探讨吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会

霍福洪* 闻世祺

（辽宁省海城市中医院中风病七疗区，辽宁 海城 114200）

探讨吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会

霍福洪* 闻世祺

（辽宁省海城市中医院中风病七疗区，辽宁 海城 114200）

目的 对吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的效果进行分析探讨。方法 将我科收治的90例脑出血患者分两组，对照组单独使用甘露醇治疗；观察组采用兹拉西坦注射液联合甘露醇治疗。对比治疗前后两组的血块及水肿吸收情况；用药后24 h的尿量和尿比重。结果 实施治疗后，所有患者临床症状均比之前有所好转。观察组平均尿量比对照组明显增多；用药后第10天CT复查结果显示，观察组和对照组的血肿平均体积分别减少（9.7±3.1）mL和（8.2±2.4）mL；水肿平均面积分别减少了（18.6±2.4）cm2和（14.9± 2.1）cm2，组间比较差异显著（P＜0.05）。两组患者均无不良反应。结论 相比单独使用甘露醇，采用吡拉西坦注射液与其联合用药的方法，对于脑出血后脑水肿的治疗效果更佳，安全性可以保证。

吡拉西坦；甘露醇；脑出血；脑水肿

根据脑水肿的病理特点，我科采用吡拉西坦注射液与20%甘露醇联合用药的方法，已取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料：90例患者均在发病后24 h之内入院接受治疗，随机将患者均分两组，观察组男女比例30∶15，年龄28～80岁，平均54岁；对照组男女比例32∶13，年龄27～83岁，平均55岁。两组患者的脑出血部位多在基底核，其次为脑叶、小脑，脑干等。从年龄、性别、脑出血位置等基本情况判断，两组无明显差异（P＞0.05）。全部患者均符合脑出血诊断标准[1]，出血量15～35 mL。

1.2 方法：两组患者的保护神经基础用药，以及输血、吸氧、肝功能、心电监护等基本治疗检查相同。在此前提下，分别给予两组患者以下治疗方案：①对照组：20%甘露醇125 mL静滴，q6h，持续7 d。②观察组：吡拉西坦注射液100 mL（q12d）与20%甘露醇125 mL（q12h）相互交替结合静滴，持续7 d。

1.3 观察指标：采取全国第四届脑血管病会议神经功能缺损程度（SSS）评分标准[2]，对两组患者用药第10天的临床疗效做出评估。SSS评分减少91%～100%为基本治愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少低于18%为无变化；SSS评分增加为恶化，死亡。显效率=（基本治愈率例数+显著进步率例数）/总例数× 100%。采用多田公式计算血肿水肿体积。

1.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较：用药之后，两组患者恶心呕吐、头疼头晕、视乳头水肿等临床症状均得以控制并好转。入院第10天SSS评分结果为：观察组显效率71%（32/45），对照组显效率62%（28/45），两组相比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 用药24 h后尿量、尿比重比较：观察组平均尿量（3756.4± 208.6）mL；对照组平均尿量（3391.8±211.3）mL；比较后有显著差异（P＜0.05）。观察组平均尿比重（1.015±0.024）；对照组平均尿比重（1.018±0.029）；相比后没有统计学明显差异性（P＞0.05）。

2.3 用药10 d后脑血肿、脑水肿比较：观察组血肿平均体积减少（9.7 ±3.1）mL，对照组血肿平均体积减少（8.2±2.4）mL；比较后差异明显（P＜0.05）。观察组脑水肿面积缩减（18.6±2.4）cm2，对照组脑水肿面积缩减（14.9±2.1）cm2，相比后有差异（P＜0.05）。

2.4 不良反应：治疗用药期间，两组患者均未出现过敏、亢奋、难以入眠等不良反应。

3 讨 论

在脑出血发生后的短短数小时之内，脑水肿便可形成，之后的72 h是脑水肿高峰期[3]，极速升高的颅内压成为导致患者高病死率的直接原因。因此，脱水与降低颅内压是治疗脑水肿，挽救患者生命的关键。目前临床治疗中使用最多的脱水剂便是20%甘露醇，与价格高昂的血清白蛋白相比，甘露醇注射液经济实惠，渗透性强，可快速达到脱水目的，静滴1 h左右便可有效降低颅内压[4]。但它的使用也存在一定弊端，若剂量过大或使用时间太长，则有可能会引起患者的肾功能损伤，尤其是老年人，若用量与时间把握不好，甘露醇反而会导致脑水肿症状加重。

20世纪80年代，吡拉西坦上市成功，它是含有γ－氨基丁酸环状衍[5]生物并且能有效改善脑功能的药物，可有效增强人的记忆力，临床上多用于治疗老年痴呆、脑动脉硬化等疾病，改善脑功能障碍，其疗效可观。本文便是根据吡拉西坦的药理特点，结合脑出血、脑水肿的发生原因以及发展规律，采取了吡拉西坦注射液与甘露醇联合用药的方法，以此控制和治疗患者病情，同时与单独使用20%甘露醇的常规治疗方法做出科学比较与分析，10 d之后，通过SSS评分对治疗脑出血后脑水肿的两种方案进行疗效评估。结果显示：90例患者均未出现不良反应。观察组血肿、水肿的吸收情况明显要比对照组好（P＜0.05），用药24 h后观察组患者的尿量同样比对照组有明显增多（P＜0.05），但两组患者的尿比重差异不大（P＞0.05）。由此可见：吡拉西坦注射液与甘露醇联合使用的脱水效果优于单独应用20%甘露醇，并且用药安全性可以保证。

[1] 郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学,2013,15(2):160-162.

[2] 曹利,戴艳萍,靳美,等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(6):802-803.

[3] 陈以丽.观察吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿患者的疗效[J].中国医药指南,2016,14(8):140-141.

[4] 李严霜,边红,林晓英,等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(7): 437-438.

[5] 舒茂红,孟祥成.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015, 15(15):7-8.

R743.3+4

B

1671-8194（2017）07-0106-02

*通讯作者