全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折42例临床疗效分析

王学佳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折42例临床疗效分析

王学佳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法选择79例股骨颈骨折的老年患者，按随机方法分成两组。观察组42例采用全髋关节置换术治疗，对照组37例采用半髋关节置换术治疗，比较两组患者手术时间、手术中出血量、术后并发症发生率及髋关节功能恢复时间。随访1年，根据Harris评分标准对髋关节功能进行评分比较愈后。结果虽然观察组患者手术时间及手术中出血量明显多于对照组（P＜0.05），但观察组患者术后有效率、并发症发生率及髋关节功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论全髋关节置换术能减少手术并发症，明显改善髋关节功能，提高老年患者的生活质量，但全髋关节置换术术中损伤较大，应根据患者的身体状态及骨折损伤程度选择合适的手术方式。

全髋关节置换术；股骨颈骨折；疗效

随着生活水平和医疗水平的不断提高，我国人口老龄化程度越来越明显，股骨颈骨折的老年患者也越来越多，但股骨颈解剖结构特殊，而老年人多伴有高血压、心脏病、胃肠道、糖尿病等慢性疾病，恢复能力较弱，因此老年人股骨颈骨折不易愈合，严重者可发生股骨头坏死，严重影响患者的生活和生存质量。手术治疗已成为当今临床治疗高龄股骨颈骨折的主要手段之一，人工髋关节置换术由于其操作简单、术后髋关节功能恢复好、并发症少等特点逐渐取代了传统的保守和各类内固定治疗[1]。人工髋关节置换术又分为半髋和全髋关节置换术两种，为了比较两种髋关节置换术的临床疗效，笔者对79例高龄股骨颈股骨患者分别采取半髋和全髋关节置换术治疗，并比较二者的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010 年1月至2014年12月我科收治的60岁以上高龄股骨颈骨折患者79例，根据随机方法分为观察组和对照组。观察组42例，其中男性23例，女性19例，年龄60～83岁，平均年龄（68.3±15.2）岁；骨折部位：经颈型骨折18例，头下型骨折16例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒25例，车肇事13例，高处坠落伤4例。对照组37例，其中男性22例，女性15例，年龄60～85岁，平均年龄（67.9±16.4）岁；骨折部位：经颈型骨折17例，头下型骨折12例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒26例，车肇事9例，高处坠落伤2例。2组患者性别、年龄、骨折部位、骨折原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前评估所有患者身体功能，对合并糖尿病、高血压、心脏病等患者进行针对性治疗，待生命体征平稳后进行手术治疗。观察组患者麻醉成功后采用外侧切口，逐层切口皮肤、皮下组织，充分暴露髋关节，切开关节囊，显露股骨颈，用电锯截断股骨颈，清理干净髋臼内残留的软组织，选择合适大小的髋臼假体植入，放置应流管，逐层缝合切口。对照组采用相同入路，显露髋部后在小粗隆上截断股骨颈，扩大股骨髓腔植入股骨假体后复位，双下肢等长、活动度和稳定性满意后植入引流管，逐层缝合切口。术后静点抗生素预防感染，口服阿司匹林预防血栓。髋关节外展中立位，术后3 d进行关节功能锻炼，4周负重锻炼。

1.3 观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后髋关节功能恢复时间。术后随访1年，根据Harris评分标准对患者术后髋关节功能进行评分，评定疗效。

2 结 果

观察组患者手术时间（122.5±24.3）min，术中出血量（294±42.7）mL，术后并发症2例，髋关节功能恢复时间（11.6±2.1）d。对照组患者手术时间（93.4±16.7）min，术中出血量（247±45.1）mL，术后并发症4例，再手术1例，髋关节功能恢复时间（9.2±3.1）d。经过统计学分析观察组患者手术时间、术中出血量及髋关节功能恢复时间较对照组明显增加，差异有统计学意义。但观察组并发症少于对照组。

观察组患者髋关节功能Harris评分结果优15例，良21例，可4例，差2例，优良率85.7%；对照组患者髋关节功能Harris评分结果优10例，良17例，可8例，差4例，优良率73.0%。经统计学分析观察组患者优良率明显高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨 论

由于生理原因，股骨颈骨折容易出现血运障碍致股骨头坏死，而老年人多存在骨质疏松、反应迟钝及髋关节周围肌群退变等，更易发生股骨颈骨折，同时年股骨颈骨折患者因为体质及合并症等多种因素更易出现各种并发症，严重者可危及生命。减少并发症，提高老年人的生活质量是目前研究的焦点[2-3]。随着医疗技术的发展和医用材料的更新，人工髋关节置换术因其操作简单、术后并发症少，同时能解决骨折不愈合和股骨头缺血坏死等特点而逐渐取代了传统保守治疗和各类内固定治疗术。

人工髋关节置换术又分为半髋和全髋关节置换术两种，目前对老年性股骨颈骨折两种手术方法的选择意见不一致。半髋与全髋关节置换术相比，具有操作更加简单、术中创伤及出血量少、住院时间更短、费用更低等优点[4]。本研究结果显示全髋关节置换术手术时间、术中出血量及髋关节功能恢复时间明显高于半髋关节置换术。而全髋关节置换术采用的是由超高分子聚乙烯制成的人工髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头组成的全髋关节，金属头与髋臼软骨的摩擦减少、术后疼痛较轻、卧床时间短，患者能更早的恢复至正常生活水平[5]。本研究全髋关节置换术患者髋关节功能Harris评分结果优良率明显高于对照组，但半髋关节置换术患者并发症高于观察组，而且半髋关节置换术组在1年的随访期间1例患者因术后髋臼磨损所带来内陷和疼痛再次手术。

半髋和全髋关节置换术各有优缺点，有研究认为如果患者伤前生活质量为优、良的应选择全髋置换术提高或恢复患者生活质量，而伤前有脑卒中等病因致偏瘫，生活质量为差的应选择半髋关节置换术，以解决患者疼痛，减轻护理负担[6]。笔者认为手术方法的选择应该综合考虑患者身体素质及合并症，如果在治疗合并症的基础上患者能耐受手术应积极选择全髋关节置换术，提高患者的生活治疗。

[1] 满达.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):41-43.

[2] 赵耀,汤健,李全利,等.老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择:是人工股骨头还是全髋关节[J].中国组织工程研究,2012,16(9):1692-1695.

[3] 康秀宣,杜保波,王国勤,等.股骨颈骨折行微创髋关节置换技术优点分析与体会[J].当代医学,2012,18(15):87.

[4] Schleicher I,Haas H,Adams TS,et al.Minimal-invasive posterior approach for total hip arthroplasty versus standard lateral approach[J].Acta Orthop Belg,2011,77(4):480.

[5] Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip frac-tures in the elderly.A randomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg Br,2012,84:1150.

[6] 张东亮,刘军,田峥巍,等.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J].当代医学,2012,18(2):45.

R687.3

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1671-8194（2017）29-0163-02