高龄前列腺增生患者手术治疗的临床研究

王海山

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

高龄前列腺增生患者手术治疗的临床研究

王海山

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

目的分析高龄前列腺增生患者的手术治疗效果。方法回顾分析我院2014年5月至2015年5月采用经尿道等离子电切术治疗的50例高龄前列腺增生患者的资料，观察手术情况及术后6个月的随访结果。结果50例患者均手术成功，平均手术时间为（86.0±9.0）min，术中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量为（33.1±4.8）g，平均住院时间为（11.2±3.0）d；50例患者中1例术后出现轻度尿失禁，并发症发生率为2.0%；术后6个月患者IPSS、QOL及RUV评分结果显著低于术前，术后Qmaxa较术前显著增高，术后6个月对患者随访未发现复发患者。结论临床对于高龄前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术治疗，临床效果显著，明显提高患者生活质量，术后复发率较低，值得临床推广使用。

前列腺增生；高龄患者；经尿道等离子电切术

前列腺增生（benigin prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见的疾病，流行病学统计显示60岁以上的人群前列腺增生发病率约为50%[1]。前列腺增生后可以引发下尿路症状以及膀胱出口梗阻等尿动力的改变，严重影响患者的生活质量。目前临床对于前列腺增生的治疗主要采取手术治疗的方式，随着前列腺腔内微创技术的不断发展，经尿道等离子电切术在临床得到了广泛的应用[2]。但高龄患者由于基础病较多、身体状态差以及耐受限度低等原因，因此该类患者是否可以采用经尿道等离子电切术治疗为本次研究的重点。

1 资料与方法

1.1 基础资料：我院2014年5月至2015年5月采用经尿道等离子电切术治疗的50例高龄前列腺增生患者，患者年龄73～87岁，平均年龄（75.0±2.5）岁，病程6个月～3年，平均（10.0±2.2）个月。临床表现：尿频、尿急、夜尿次数多、排尿困难等，部分患者伴有尿失禁及血尿。Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生20例。

临床诊断标准：临床诊断参考国际前列腺炎组织学分类[3]：患者存在明显的下尿路梗阻，国际前列腺症状评分（IPSS）≥19分，生活质量指数（QLI）≥4分，经过B超及直肠诊断明确为前列腺增大并且膀胱残余尿量（PVR）＞60 mL，最大尿流率（Qmax）＜15 mL/s。

1.2 治疗方法：患者取截石位，采用连续性硬膜外麻醉，从尿道置入F27#等离子电切镜，如果患者尿道的外口存在一定程度狭窄，则将尿道的外口切开，便于手术，从而达到降低术后外口狭窄的风险。采用回流式低压灌注法，用等体温的生理盐水对术野进行冲洗，在膀胱颈口5～7点处向精阜位置切除前列腺增生体及前列腺包膜。依次逆时针、顺时针将前列腺增生体及前列腺包膜进行切除后，如果发现患者的颈口出现明显的抬高，则在6点处部分切除膀胱颈组织，止血成功后留置F22三腔导尿管，术后导尿管牵拉12 h，用生理盐水持续将膀胱冲洗24 h，术后5～8 d将导尿管拔除。

1.3 观察指标：记录手术时间、术中出血量、前列腺切除量、住院时间以及术后并发症情况。分别于术前及术后6个月评价患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL），记录最大尿流率（Qmax）以及剩余尿量（RUV），观察术后6个月患者的复发情况。1.4 统计学分析：数据的相关整理及汇总均在分析软件SPSS22.0中实现，计量资料的比较采用t检验，数据比较后P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况：50例患者均手术成功，平均手术时间为 (86.0±9.0) min，术中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量为（33.1±4.8）g，平均住院时间为（11.2±3.0）d；50例患者中1例术后出现轻度尿失禁，并发症发生率为2.0%。

2.2 术后6个月随访结果：术前IPSS为（20.6±3.5）分，术后6个月为（11.0±2.1）分，前后差异显著（t=3.29，P＜0.05）；术前QOL为（4.6±0.5）分，术后6个月为（1.1±0.4）分，前后差异显著（t=1.22，P＜0.05）；术前Qmax为（8.6±2.6）mL/s，术后6个月为（14.0±3.3）mL/s，前后差异显著（t=2.88，P＜0.05）；术前RUV为（85.6±13.1）mL，术后6个月为（37.1±7.3）mL，前后差异显著（t=6.08，P＜0.05）。术后6个月对患者随访未发现复发患者。

3 讨 论

前列腺增生是中老年男性的常见疾病，主要原因是进入该年龄段的男性机体的性激素水平失调从而引发腺体组织的肥大，其导致的下尿路症状不仅会影响患者的日常生活，而持续的憋尿以及便秘等症状会引发尿潴留，极有可能导致肾衰竭和尿路的感染，严重威胁患者的生命安全。因为单纯药物治疗周期比较长，效果并不明显而且不良反应率较高，因此多数学者建议符合手术指征的患者采取手术治疗[4]。而选择何种手术方式不仅可以提高手术疗效还具有较低的风险是临床关注的重点。本次我们采取经尿道前列腺电切术进行治疗，其具有术中出血量较少、并发症少等临床优点，而目前临床采用该种方法治疗高龄前列腺增生患者的报道比较少。本次我们研究50例年龄＞70岁的高龄前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术治疗的临床结果，结果表明采用该种方法对高龄患者进行治疗后具有手术时间短，术中出血量少，前列腺切除量有保证等优点，最后患者的住院时间在2周以内，说明该种治疗方式术后的早期恢复效果十分理想，一定程度减轻患者的负担。经过本次的临床研究我们总结经尿道等离子电切术治疗高龄前列腺增生的优点：①低温切割，保证组织表面的温度保持在40～70 ℃，对其他组织伤害降低；②同时具有切割以及气化的双重作用，在快速切割的同时可以直接气化止血，从而减低了手术的创伤性；③冲洗介质为生理盐水，有效避免了机体电解质失衡的危险，使得手术安全性更具有保障[5]。本次的临床研究结果中，患者的IPSS、QOL及RUV评分结果显著低于术前，术后Qmaxa较术前显著增高，提示术后患者生活质量得到明显的提高。

综上所述，通过本次的分析我们一致认为：临床对于高龄前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术治疗，临床效果显著，明显提高患者生活质量，术后复发率较低，值得临床推广使用。

[1] 胡华,付炼,吴跃,等.90岁以上高龄前列腺增生症患者18例经尿道电切术临床观察[J].重庆医学,2012,41(20):2074-2075.

[2] 敏书琪,谢大伟,董伟,等.老年高龄前列腺增生患者手术治疗体会[J].临床医学研究与实践,2016,1(10):86-87.

[3] 朱学华.经尿道前列腺电切术及开放性手术治疗前列腺增生的临床疗效评价[J].山西医药杂志:上半月,2008,37(8):735-736.

[4] 许建挺.高龄前列腺增生患者的手术治疗[D].杭州:浙江大学,2014.

[5] Gandaglia G,Briganti A,Gontero P,et al.The role of chronic prostatic inflammation in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia (BPH)[J].BJU Int,2013,112(4):432-441.

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1671-8194（2017）29-0159-02