多层螺旋CT用于放射性肺炎的诊断临床价值分析

姜永清

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

多层螺旋CT用于放射性肺炎的诊断临床价值分析

姜永清

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

目的分析多层螺旋CT应用于放射性肺炎的临床诊断价值。方法选取2014年2月至2015年12月在我院检查确诊放射性肺炎的49例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有胸部放射治疗史，均行X线检查和螺旋CT检查，观察两种方法诊断放射性肺炎的结果。结果49例经过X线诊断阳性率为81.6%（40/49），阴性率为18.4%（9/49）；经过螺旋CT诊断阳性率为95.9%（47/49），阴性率为4.1%（2/49）。放射性肺炎多数于停止放疗一个月后肺部出现阴影，急性期在照射视野内有小片状模糊影，密度淡，边缘模糊；随着放射性肺炎的发展，出现肺实变，周围有粗条状的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射视野内有索条状或大片状高密度影，纤维条状影，网状影变多，边缘锐利，出现肺纤维化改变[1]。结论多层螺旋CT应用于放射性肺炎诊断中，敏感性和特异性均较高，可以清晰的观察患者的胸部变化，为临床的诊断提供必要的诊断依据，具有重要的临床意义。

多层螺旋CT；放射性肺炎；临床诊断价值

放射性肺炎是肺癌、食管癌以及其他恶性肿瘤经放射治疗后，正常肺组织（在放射野内）受到损伤而引起的炎性反应。临床发现对于症状较轻的放射性肺炎，炎症可自行消散，对于症状严重的放射性肺炎，易发生广泛纤维化，损伤呼吸功能，严重的甚至会发生呼吸衰竭。放射治疗是目前临床治疗恶性肿瘤的首要治疗手段，但是由于肺组织在放射治疗中属于敏感的晚反应器官，总剂量＞40 Gy有10%的患者将会出现不同的肺部症状，造成不同程度的损伤，因此，予以患者早期诊断和治疗对患者的早日恢复具有重要的意义[2]。为探究多层螺旋CT应用于放射性肺炎的临床诊断价值，本次共选取在我院检查确诊放射性肺炎的49例患者作为研究对象，现将具体的诊断效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2015年12月在我院检查确诊放射性肺炎的49例患者作为研究对象，这些病例均有胸部放射治疗史，其中男性患者27例，女性患者22例，最小年龄在30岁，最大年龄在70岁，平均年龄在（57.6±2.5）岁，49例患者的原发病包括：16例食管癌、13例乳腺癌，15例肺癌，5例胸腺癌，所有患者表现为不同程度的咳嗽、胸部不适、呼吸困难、发热、咳少量白黏痰等。

1.2 研究方法：所有患者根据放疗前的X线以及螺旋CT检查中显示的肿瘤大小、淋巴结转移情况设计照射视野，均采用直线加速器治疗，每次的剂量为200 cGY，治疗40 Gy后，根据治疗情况调整照射野，总照射剂量在50～66 Gy。放疗结束1～2个月复查胸部正侧位和胸部螺旋CT检查，部分病例跟踪至1年，观察患者胸内部的情况。

1.3 观察指标：观察两种检查方法的诊断敏感性、特异性以及检查的影像表现，分析多层螺旋CT应用于放射性肺炎的临床诊断价值。

2 结 果

2.1 X线检查诊断情况：49例疑似放射性肺炎的患者经过X线诊断，结果显示，阳性的有40例，阴性有9例，阳性率为81.6%（40/49），阴性率为18.4%（9/49）。

2.2 螺旋CT检查诊断情况：49例确诊放射性肺炎的患者经过螺旋CT诊断，结果显示，阳性的有47例，阴性有2例，阳性率为95.9%（47/49），阴性率为4.1%（2/49）。

2.3 两种检查方法的图像表现：X线胸片表现：经过X线检查，结果显示，在放射性肺炎早期，照射视野内的肺纹理增粗，且伴有散在的斑片状密度增高影，边界模糊不清楚；随着放射性肺炎的发展，照射视野有大片的密度增高影，边界清楚，部分患者有少量的胸水；在放射性肺炎的晚期，照射视野表现索条状，有大片密度增高影，边界清楚，胸膜增厚，肺纤维化改变。

螺旋CT胸片表现：经过螺旋CT检查，结果显示，在放射性肺炎的早期，照射视野内有小片的玻璃样影，密度淡，边缘模糊；随着放射性肺炎的发展，有边界平直的肺实变，周围有粗条状的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射视野内纤维索条状或大片状高密度影增多，边缘锐利，以肺纤维化为主，也可合并感染。

3 讨 论

肺脏是对放射线较敏感的一种脏器，属于剂量限制性，肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤在放射治疗时，正常的肺组织也会受到照射的损伤，放射性肺炎的发生是由放射线直接损伤毛细血管的内皮细胞以及肺泡上皮细胞，导致肺泡表面的活性物质变性，降低了肺泡的稳定性，另一方面使纤维母细胞生长因子受体激活产生胶原及纤维化，CT可以完整地观察放射性肺炎的发生发展过程[3]。相关研究认为，放射性肺炎的发生和多种因素有关，目前经过调查研究认为，放射性肺炎的发生和放疗的时间间隔、肿瘤的部位以及个人体质等多种因素有直接的关系，除此之外，放射性肺炎的发生还和照射野、照射的总剂量等因素有关[4]。与X线胸部正侧位片比较，应用螺旋CT诊断的优点在于：一：可以早期发现放射性肺炎，且可以显示心包积液、胸腔积液等隐匿的病变。二：可以显示放射性肺炎以外细微异常结构。三：可以清晰的显示放射性肺炎内部的细微结构，例如支气管充气征等[5]。相关研究报道显示，在放疗中应用胸部螺旋CT检查，可以早发现、早诊断，敏感性和特异性均较高，对患者的及时治疗具有重要的意义，是临床诊断和治疗中得到一致认可的诊断方式，在临床诊断中被广泛的应用，本次研究结果与上述报道结果基本一致[6]。

本次研究结果显示，49例确诊放射性肺炎的患者经过X线诊断阳性率为81.6%，阴性率为18.4%;螺旋CT诊断阳性率为95.9%，阴性率为4.1%。综上所述，应用多层螺旋CT于放射性肺炎诊断中，敏感性和特异性均较高，是临床诊断中值得推广应用的诊断方法。

[1] 陈璐,李志斌,张德明,等.放射性肺炎研究进展[J].中国现代医学杂志,2010,20(2):281-283.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:719.

[3] 刘经武,田雨.放射性肺炎CT随访[J].中国现代医学杂志,2008,18(15):2229-2231.

[4] 王福转,宁培钢,葛涛,等.球性肺炎的多层螺旋CT表现及误诊分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(1):17-19.

[5] 王大伟,甘新莲.机化性肺炎的MSCT征象分析[J].临床肺科杂志,2011,16(9):1361-1363.

[6] 何慧,孙鹏飞,曹向荣,等.肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2014,22(2):121-123.

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1671-8194（2017）29-0148-02