小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值探讨

王慧丽

（龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值探讨

王慧丽

（龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

目的分析小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值。方法收集2012年1月至2015年12月我院收治的76例小儿上肢骨折患儿为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予瑞芬太尼进行麻醉处理，对照组给予氯胺酮进行麻醉处理，对比两组患儿手术时间、镇痛起效时间、呼吸恢复时间、术毕苏醒时间以及不良反应发生情况。结果两组患儿手术时间对比，无显著差异（P＞0.05）；观察组镇痛起效时间、呼吸恢复时间、术毕苏醒时间等指标均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为26.32%，数据差异显著（P＜0.05）。结论小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值显著，麻醉效果好且不良反应发生率低，建议在临床上推广。

小儿；上肢骨折；麻醉；瑞芬太尼；氯胺酮

小儿上肢骨折属于临床常见骨折类型，临床多给予患儿手术治疗。由于手术操作时间短、操作简单，所以为了减少麻醉药物对患儿造成的刺激，通常不采用气管插管麻醉，多给予臂丛阻滞联合基础麻醉进行处理[1]。本文主要对比分析了小儿上肢骨折麻醉中瑞芬太尼及氯胺酮的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年1月至2015年12月我院收治的76例小儿上肢骨折患儿为研究对象，将其随机分为观察组38例、对照组38例。观察组男22例，女16例，年龄在3～12岁，平均年龄（8.11±2.14）岁，平均体质量指数为（14.82±2.11）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级18例。对照组男23例，女15例，年龄在4～11岁，平均年龄（8.09±2.13）岁，平均体质量指数为（14.83±2.09）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级19例。本次入选病例近2周内均无咳痰、咳嗽及咽喉肿痛等症状；本次研究已通过医院伦理委员会审批，患儿家属均在知情状态下自愿签署知情同意书。两组研究对象临床资料对比，无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：进入手术室前，所有患儿均静脉注射0.01 mg/kg东莨菪碱、0.05～0.08 mg/kg咪达唑仑、1～2 mg/kg氯胺酮；进入手术室后给予面罩吸氧，将氧流速控制在每分钟3 L；进入手术室后静脉注射1～2 mg/kg氯胺酮，经间沟入路，随后在神经刺激仪引导下实施臂丛神经阻滞麻醉，进行准确定位后将8 mg/kg浓度为1%的利多卡因注入。开始实施手术时，观察组静脉持续泵注瑞芬太尼，配制浓度为10 μg/mL，将初始速度控制在每分钟0.05 μg/kg，手术过程中根据患儿具体情况适当调整泵注速度。对照组手术过程中根据患儿具体情况给予氯胺酮静脉注射。两组患儿麻醉均在手术结束前15 min停止用药。

1.3 观察指标：详细观察并记录两组患儿手术时间、镇痛起效时间、呼吸恢复时间、术毕苏醒时间以及不良反应发生情况，以此对其麻醉效果及安全性进行分析。

1.4 统计学分析：数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿手术时间及麻醉效果对比：观察组手术时间为（27.57±0.79）min，镇痛起效时间为（3.29±0.49）min，呼吸恢复时间为（7.43±0.53）min，术毕苏醒时间为（15.00±0.53）min；对照组手术时间为（27.42±0.53）min，镇痛起效时间（4.86±0.69）min，呼吸恢复时间为（11.71±0.76）min，术毕苏醒时间为（31.42±0.53）min，两组患儿手术时间对比（t=0.397，P=0.698）；镇痛起效时间对比（t=4.919，P=0.000）；呼吸恢复时间对比（t=12.247，P=0.000）；术毕苏醒时间对比（t=44.539，P=0.000）。

2.2 两组患儿不良反应发生情况对比：观察组出现恶心呕吐1例，心动过缓1例，血压下降1例，不良反应发生率为7.89%（3/38例）；对照组出现恶心呕吐3例，心动过缓2例，血压下降3例，呼吸抑制1例，肌肉僵直1例，不良反应发生率为26.32%（10/38例），数据对比差异显著（χ2=4.55，P=0.033）。

3 讨 论

小儿上肢骨折手术由于操作时间短，对患儿创伤较小，主要麻醉手段有气管内插管全麻、单纯吸入或不实施静脉插管的静脉全麻、神经阻滞复合基础麻醉等，其中气管插管全麻是一种安全可靠的麻醉方式，但是对患儿呼吸道刺激较为明显，且对麻醉技术以及麻醉设备要求较高，因此临床应用范围有限[2]。小儿上肢骨折手术中臂丛神经阻滞联合基础麻醉是临床常用麻醉手段，对患儿气道无直接刺激作用，术后气道恢复快，麻醉效果理想且安全性好[3]。

氯胺酮是临床常用麻醉药物，镇痛作用显著，可增加患儿手术耐受性。接受氯胺酮麻醉处理，一般不会使患儿意识完全丧失，主要是通过影响患儿脑血流、颅内压及脑代谢率来发挥其麻痹作用，氯胺酮的镇痛效果虽然良好，但不能长时间维持患儿处于镇静状态，单独采用氯胺酮麻醉可导致患儿术中出现明显情绪波动，不利于患儿血流动力学稳定，从而影响麻醉安全性[4]。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片类受体激动剂，静脉泵注后可经人体血浆或组织的非特异性酯酶代谢，受血浆胆碱酯酶的影响较小，可以和胆碱酯酶药物进行联合应用。本次研究中瑞芬太尼和氯胺酮联合应用，在增强氯胺酮镇痛作用的同时，还明显促进了术中患儿脑血管的正常循环，患儿血流动力学较为稳定[5]。瑞芬太尼进入患儿体内后能够经血液及组织快速水解，麻醉效果维持时间相对较短，持续静脉泵注不会导致药物积蓄现象，从而可缩短患者术后苏醒时间[6]。在本次研究中，两组患儿手术时间对比，无显著差异（P＞0.05）；观察组患儿镇痛起效时间、呼吸恢复时间、术毕苏醒时间等方面均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；且观察组患儿不良反应发生率低于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。由此可以看出，瑞芬太尼在小儿手术麻醉中应用效果较为明显，但瑞芬太尼在小儿非气管内插管麻醉，可出现呼吸抑制现象，影响手术及麻醉安全性，所以为了进一步保证患儿手术及麻醉的安全性，手术期间需对患儿呼吸、口唇颜色、肤色及PETCO2（呼气末二氧化碳）等指标进行密切监测，严格控制术中瑞芬太尼的泵注速度，若患儿术中瑞芬太尼的泵注速度低于每分钟0.2 μg/kg且出现缺氧现象，需立即停止用药，并给予面罩加压给予氧气支持。综上所述，小儿上肢骨折手术中采用瑞芬太尼麻醉，麻醉效果好，能够缩短患儿术后苏醒时间，且麻醉安全性好，临床推广价值高。

[1] 黄惠球,肖金仿,陈冠文,等.喉罩复合臂丛麻醉在小儿上肢骨折手术的临床观察[J].包头医学院学报,2015,31(6):70-71.

[2] 王占奇.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的临床应用[J].临床医学,2014,34(11):65-66.

[3] 吴金丽,曾祥刚.氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的应用价值评析[J].中国处方药,2016,14(2):60.

[4] 王东.氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿手术麻醉中的效果及安全性分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):137-138.

[5] 白浩,王晓娟,袁浩峥,等.不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1390-1391.

[6] 魏桂良.70例小儿上肢骨折手术瑞芬太尼麻醉的临床应用[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(5):762.

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1671-8194（2017）29-0113-02