屈光手术治疗超高度近视的临床疗效

贾宝珠

（鞍山博爱眼科医院眼科，辽宁 鞍山 114000）

屈光手术治疗超高度近视的临床疗效

贾宝珠

（鞍山博爱眼科医院眼科，辽宁 鞍山 114000）

目的分析两种眼内屈光手术治疗超高度近视的疗效与安全性。方法回顾性分析130例在本院接受超高度近视治疗的患者，根据不同术式，分成后房型有晶状体眼人工晶状体（posterior chamber phakic refractive lens，PC-PRL）植入术组与准分子激光原地角膜消除术（laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）组，每组各65例，平均随访7个月，观察两组屈光度、最佳矫正视力、裸眼视力及视网膜并发症发生变化状况。结果手术后，两组在最佳矫正视力与裸眼视力方面均大幅改善（P＜0.05），组间相比PC-PRL植入术组较LASIK组视力提升幅度大（P＜0.05）。在屈光度方面，两组均大幅改善（P＜0. 05），组间无明显区别（P＞0.05）。视网膜并发症状况统计，PC-PRL植入术组并发症率18.46%，LASIK组20%，组间差异不突出（P＞0.05）。结论PC-PRL植入术治疗超高度近视在矫正视力、提高裸眼视力的方面临床疗效要优于LASIK术，两种术式均可大幅改善屈光度，起到矫正视力，提高视力的作用，同时又都具有一定不良反应，临床中应切合患者实际状况进行择取。

准分子激光屈光性角膜切削术；超高度近视；屈光手术；最佳矫正视力

伴随人们生活压力增加，患有超高度近视的患者越来越多，该病对他们的日常生活带来诸多不便[1]。当前临床上多采取屈光手术治疗超高度近视，但随科技发展，屈光手术的术式多种多样，而在具体术式选择上，一直没有一个具指导意义的参考方案。本研究分析本院当前较为常用的两种屈光手术术式，探讨它们在治疗超高度近视中的疗效与利弊，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2014年3月至2015年3月接诊的130例经眼内屈光手术治疗的超高度近视患者，根据不同术式，分为PCPRL植入术组65例，实施后房型有晶状体眼晶状体植入手术治疗，均龄（15.97±2.16）岁，青少年41例，成年24例，男27例，女38例；LASIK组65例，实施准分子激光原地角膜消除手术，青少年40例，成年25例，男29例，女36例。入选标准[2]：①经眼位检测、视力检测确诊；②术前30 d以上未佩戴硬性眼镜；③术前15 d以上未佩戴隐形眼镜；④无手术禁忌证；⑤患者信息资料完整。剔除标准[3]：①眼部有重大疾病者；②瘢痕体质者；③眼部有活动性炎症者；④眼压异常者；⑤矫正屈光度在-6.00D以上者；⑥术后角膜厚度在0.45 mm以下者。经统计处理，两组基线信息较为匹配（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：PC-PRL植入术组于术前15 d，将虹膜激光部位清除干净，15 d后选择隧道式无缝切口，注入适量的黏弹性物质，植入人工晶体至已切切口，使晶体缓缓滑向后房，通过显微虹膜恢复器进行调位工作，吸出多余的黏弹性物质，即为完成手术。术后做好防感染工作，病患应服用适量抗生素。LASIK组术前5 min以0.4%倍诺喜滴眼

2～3次[4]，冲洗结膜囊，对瞳孔中央及角膜瓣蒂对侧做特殊标记，按照欲矫正的屈光度、角膜厚度等因素制作大小适合的角膜瓣。调整好角度，放置角膜瓣，再进行激光切削。进行角膜瓣复位，吸出多余水分，检查角膜瓣复位情况，术后施行防感染处理。

1.3 观察指标：两组术后随访4～10个月，平均7个月，观察患者最佳矫正视力、屈光度、裸眼视力及视网膜并发症（常见的有高眼压、视网膜脱离、角膜水肿、屈光回退、夜间眩光、黄斑出血、视近困难等）情况。

1.4 统计学处理：操作SPSS22.0统计超高度近视患者信息，计量信息以（±s）显示，行t检验；计数信息行χ2检验，以P＜0.05为差异突出。

2 结 果

2.1 两组最佳矫正视力比较：PC-PRL植入术组与LASIK组术前最佳矫正视力分别为（0.82±0.15）、（0.82±0.12）；术后，分别为（1.16±0.21）、（0.87±0.14）。手术后，两组最佳矫正视力均有改善（P＜0.05），组间比较，PC-PRL植入术组较LASIK组矫正效果好（P＜0. 05）。

2.2 两组裸眼视力比较：PC-PRL植入术组和LASIK组术前裸眼视力分别为（0.03±0.02）、（0.04±0.03）；术后，两组分别为（0.68±0.12）、（0.83±0.19）。手术后，两组裸眼视力大幅改善（P＜0.05），组间相比，PC-PRL植入术组较LASIK组视力提升好（P＜0.05）。

2.3 两组屈光度的比较：PC-PRL植入术组和LASIK组术前屈光度分别为（-12.08±1.24）、（-12.11±1.31）D；术后，两组屈光度分别为（-1.48±0.46）、（-1.52±0.61）D。手术后，两组屈光度均大幅改善（P＜0.05），组间统计，两组屈光度差异不突出（P＞0.05）。

2.4 两组视网膜并发症统计：PC-PRL植入术组术后1 d内，出现轻度角膜水肿5例，高眼压3例，术后10个月内，出现屈光回退3例，视近困难1例，并发症率18.46%。LASIK组术后1 d未见不良反应，于术后10个月内，出现视网膜脱离1例、屈光回退4例，夜间眩光6例，黄斑出血2例，并发症率20%。组间比较，两组并发症状况大致相似（P＞0.05）。

3 讨 论

超高度近视患者通常指近视达到900 D以上的患者，超高度近视从一定程度上限制了患者的运动能力、饮食及日常生活，另外，超高度近视还可诱发角膜水肿、屈光回退、黄斑出血、视网膜脱离等诸多并发症，为患者带来较大的生活困扰。关于超高度近视的发病原因，目前大多数患者为遗传因素所致，所以，关于如何预防超高度近视患者视力加深，以及减少近视度数成为现代医学研究的重要课题。眼内屈光手术为当前主流的矫正屈光不正的手术方法，其中有PC-PRL植入术、LASIK等手术方式。PC-PRL植入术对较大范围的近视、散光和远视较为适用，有对角膜组织损伤较小、手术具有可逆性、无需术后缝合等优点，是一种可以预见的屈光矫正方法[5]。LASIK在中高度近视患者中的应用取得了非常好的疗效，具有手术切口较小、周边解剖结构完整、对角膜组织损伤较小，术后愈合水平较为牢固等优点[6]。本研究通过比较两组的最佳矫正视力与裸眼视力，发现两组经过治疗，视力水平均得到大幅提升，组间相比，PC-PRL植入术组比LASIK组的视力提升水平更为优越（P＜0.05）。在屈光度的测量方面，两幅均得到大幅改善，PC-PRL植入术组的屈光度改善程度较LASIK组更佳（P＜0.05）。通过术后10个月的随访统计，两组均出现不同情况的并发症，PC-PRL植入术组短期并发症表现较为突出，而LASIK组长期后并发症逐渐出现，组间差异较小（P＞0.05）。无论选择哪一种术式治疗超高度近视，都需要尖端的设备仪器以及要求医师掌握熟练的操作技巧，精准的定位能力，以确保手术获得高质量、高安全性。

综上所述，PC-PRL植入术与LASIK治疗超高度近视在矫正视力、提高裸眼视力、改善屈光度等方面均具有较好的临床疗效。两种不同的术式相比，PC-PRL植入术要优于LASIK。在治疗后，两中术式又都具有一定不良反应，临床操作中应结合实际进行择取。

[1] 官苍宇.激光性角膜手术与眼内屈光手术矫治超高度近视临床效果观察[J].中国医药科学,2012,2(15):48-49.

[2] 蒋国安,曾晓峰,喻丽.准分子激光原位角膜磨镶术分区切削治疗超高度近视的疗效[J].实用临床医学,2012,13(9):78-79.

[3] 朱冉,程蕾,龙克利,等.后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2015,23(6):488-491.

[4] 任玫卿,常青.高度近视黄斑裂孔视网膜脱离玻璃体切割手术二期内界膜剥除治疗患眼的临床特征及疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(4):329-332.

[5] 武哲明,陈韵,林振德,等.Monovision法超声乳化透明晶状体吸除术治疗高度近视的临床观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(17):2506-2509.

[6] 周华生,周继容.知觉学习训练联合屈光手术治疗成人弱视的效果分析[J].国际眼科杂志,2013,13(4):836-837.

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1671-8194（2017）29-0090-02