瘢痕子宫经阴道分娩的体会

高 蕊 孙红梅

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

瘢痕子宫经阴道分娩的体会

高 蕊 孙红梅

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的探讨瘢痕子宫经阴道分娩的可行性及注意事项。方法选取我院2014年5月至2016年5月收治的78例瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇作为A组，66例非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇作为B组，对A组患者阴道试产结果进行分析，并对两组患者的妊娠结果进行分析比较。结果78例A组产妇中有68例试产成功，成功率为87.2%。A组和B组住院时间、Apgar评分、产时出血量、产程时间以及新生儿窒息出现情况比较均没有显著差异，P＞0.05。结论瘢痕子宫再妊娠对经阴道分娩进行选择，只要将产程注意事项做好，对合适的试产条件进行选择，其就具备可行性和安全性，因此大部分产妇都可以选择经阴道安全分娩。

瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产

我院将经阴道分娩对瘢痕子宫再妊娠产妇实行，并分析了瘢痕子宫实施阴道分娩的可行性，现具有如下体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年5月至2016年5月收治的患者作为研究对象，其中78例瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇作为A组，所有患者均具有阴道试产条件且要求阴道试产，选取同时间段66例非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇作为B组进行比较。患者年龄20～38岁，平均年龄（31.2±2.9）岁。分析比较两组患者的一般资料，可以发现P＞0.05，其差异不具有统计学意义，能够进行比较。

1.2 方法：主治医师在全面了解产妇前次剖宫产的相关信息的基础上，需要在其生产前对其进行阴道以及常规，并对与其情况相适应的分娩方式进行分析和判断。将常规检查在产前实行的过程中，需要对胎儿胎盘附着、羊水等情况应用B超进行了解，除此之外还需要了解产妇子宫下段伤口愈合情况[1]。在对产妇阴道进行检查的过程中，主要需要观察患者的骨产道和软产道，对这两方面的情况进行了解。在产妇和其家属自愿并且其条件满足的情况下，将阴道分娩对其实施。产妇此次分娩与上次剖宫产的间隔时间需要超过2年，并且前次剖宫产手术实行的是子宫下段横切口，没有术后感染的情况出现，对产妇子宫下段伤口应用B超进行检查，确认产妇具有良好的愈合情况，前次剖宫产指征消失，没有任何问题存在于产妇骨盆附近，胎儿各方面都十分正常，预估其体质量在3.5 kg以下[2]。在将阴道分娩对产妇实行的时候，需要对产妇及其胎儿情况进行密切的监护，与此同时还需要注意由于压痛出现在产妇子宫下段，如果有压痛存在，就需要将剖宫产对产妇实施，还需要对产程尽可能的进行缩短，如果产程缓慢，就需要将剖宫产及时对产妇实施[3]。

1.3 观察指标：对A组患者阴道试产结果进行分析，并对两组患者的妊娠结果进行分析比较，其妊娠结果比较内容包括住院时间、Apgar评分、产时出血量、产程时间以及新生儿窒息出现情况等。

1.4 统计学方法：在分析处理数据的时候对统计学软件SPSS16.0进行应用，以（±s）表示计量资料，以χ2检验计数资料，P＜0.05则代表差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 A组患者阴道试产结果：将阴道分娩对与条件相符合的78例瘢痕子宫产妇实施，其中有68例产妇经阴道分娩成功，成功率为87.2%，符合文献报道的86.67%。将常规检查在产妇产后对其实施，没有子宫破裂的情况出现。对于最后没有试产成功的产妇，我院对其实行了急诊剖宫产，其中宫缩乏力的有1例，持续性枕横位有3例，宫颈扩张阻滞的有4例，胎儿宫内窘迫有2例。

2.2 两组患者妊娠结果比较：78例A组患者的住院时间为 (7.3±1.4) d，Apgar评分为（9.0±0.3）分，产时出血量为（132.2±19.9）mL，产程时间为（8.8±1.6）h，出现1例新生儿窒息；66例B组患者的住院时间为（7.1±1.6）d，Apgar评分为（9.1±0.1）分，产时出血量为（133.4±18.4）mL，产程时间为（8.7±1.5）h，出现1例新生儿窒息。A组和B组住院时间、Apgar评分、产时出血量、产程时间以及新生儿窒息出现情况比较均没有显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

瘢痕子宫再妊娠应该对分娩方式进行怎样选择在产科中一直存在着争议，但是在社会环境以及医患关系的影响下，许多产妇会对择期剖宫产进行选择。在报道和相关资料中，都可以看到剖宫产生产过程中出血量远远多于阴道分娩，并且进行剖宫产的产妇病死率也较高，其产下的新生儿病死率也高于阴道分娩[4]。所以医学界目前对于产妇分娩的态度是对阴道分娩率进行提升，对剖宫产率进行降低，瘢痕子宫再妊娠的时候，也应该将阴道分娩作为首要选择。大多数产妇不愿意阴道分娩的原因都是由于害怕子宫破裂，对此主治医师应该将医疗知识普及给产妇，让其对阴道分娩的可行性进行了解[5]。

将阴道试产对瘢痕子宫再妊娠产妇实行，应该对下述几个方面多加注意。首先需要将全面的检查对产妇实行，尽可能保证产妇此次妊娠和上次剖宫产之间具有两年以上的间隔时间，前次剖宫产手术为子宫下段切口，没有感染切口出现在手术后，产妇产后恢复较好，瘢痕具有3 mm及以上的厚度，前次剖宫产指征已经完全消失，没有剖宫产新的指征出现[6]。产妇主治医师应该积极沟通产妇及其家属，将阴道分娩的可行性和安全性告诉产妇及其家属，从而促使其予以支持和理解，对阴道试产持同意态度。在产妇试产的时候，需要对胎儿以及产妇的情况进行密切的监护，对胎儿胎心音，产妇产程进度、宫缩强度的变化进行仔细观察，仔细观察产妇是否有压痛感存在于子宫下段，对子宫先兆破裂征象进行及时发现[7]。为了对产妇产力进行改善，需要对产程尽可能的缩短，从而帮助阴道助产手术顺利实行，使得分娩能够及时完成。除此之外，还需要将输血准备工作做好，将抢救或剖宫产的准备工作做好，从而在意外情况发生的时候进行良好的应对。

瘢痕子宫再妊娠分娩的时候，可以对阴道分娩进行选择，其可行性较高，虽然有风险存在于其中，然而风险也同样存在于剖宫产之中[8]。所以在将阴道试产对产妇实施的时候，医师应该多沟通产妇，保证其对分娩保持良好心态，在阴道试产实施的时候，需要谨慎小心，对产程进行严密监控，从而对紧急情况进行应对，对试产成功率进行提升，对胎儿和产妇的安全进行保障，并且对剖宫产率进行降低。

[1] 蒋美琴,陈霞,凌静.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报,2016,32(5):700-703.

[2] 李丽娟,徐秀英,张丽珊.瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(18):76-77.

[3] 郑晓妙,陈丽,卢章霞,陈晓敏.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可能性分析[J].浙江创伤外科,2015,20(2):254-255.

[4] 陈海菊,林珏莹,郑燕乐.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(11):1416-1417.

[5] 刘征.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(7):942-943.

[6] 杨若雅.瘢痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析[J].中国继续医学教育,2015,7(18):111-112.

[7] 刘正英.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(1):182+184.

[8] 罗小年,唐秋华.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程,2014,21(12):1585-1586.

R719.8

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1671-8194（2017）29-0072-02