高血压合并冠心病患者的血压变异性分析

呼 风

（辽宁省锦州市第二医院内科，辽宁 锦州 121000）

高血压合并冠心病患者的血压变异性分析

呼 风

（辽宁省锦州市第二医院内科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨血压变异性在合并冠心病的高血压患者中的临床特点。方法 选取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原发性高血压患者，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者，应用无创性携带式袖带法血压仪进行24 h动态监测血压，对相关数据进行统计分析。结果 冠心病组冠心病组昼间血压水平、夜间血压水平及24 h血压值均较非冠心病组要高（均P＜0.05），24 h血压总负荷明显高于非冠心病组（P＜0.05），夜间血压下降率较非冠心病组要高（P＜0.05）；冠心病组血压勺型比例较非冠心病组明显要小（P＜0.05）。结论 高血压合并冠心病患者的血压变异性较大，动态血压的监测对高血压患者预防冠心病的发生、诊断和治疗具有重要意义。

血压变异性；高血压；冠心病

高血压可促进动脉粥样硬化，引发多种心脑血管疾病，研究表明[1]，在心血管事件的触发中，血压变异性是一项独立因素，血压变异性高者心血管风险也高，动态血压的平均白昼收缩压与血压变异性相关，高水平的收缩压可能是导致心肌梗死发生的一个主要原因。本研究中通过24 h动态监测高血压合并冠心病患者的平均血压值，分析血压变异性在合并冠心病的高血压患者中的发病特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原发性高血压患者，均符合1999年世界卫生组织WHO制定的高血压诊断标准，排除继发性高血压、脑卒中、肺心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血脂异常、严重肝肾障碍等疾患者。患者入院后均行冠状脉造影检查，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者。冠心病组中，女18例，男24例，年龄52～78岁，平均年龄（62.6±5.3）岁，BMI（26.4±3.2）kg/m2，非冠心病组中，女20例，男28例，年龄54～80岁，平均年龄（62.9±5.4）岁，BMI（26.8±3.5）kg/m2。两组原发性高血压患者在年龄、BMI、性别等资料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：应用无创性携带式袖带法血压仪进行24 h动态监测血压。血压监测白天从6：00～22：00，期间每间隔30 min测量1次，夜间监测从20：00到次日6：00，期间每间隔1 h测量1次。血压监测期间继续日常生活习惯，避免情绪激动和剧烈活动。

1.3 监测指标：收集24 h、昼夜收缩压及舒张压。有效血压读数以舒张压40～150 mm Hg，收缩压70～260 mm Hg，脉压差20～50 mm Hg。根据所得数据和血压波形图判定昼夜血压波动曲线、24 h血压总负荷（24 h内舒张压＞90 mm Hg和收缩压＞140 mm Hg的次数占测定总数的百分比[2]）、血压昼夜节律。昼夜血压波动曲线：夜间血压下降率为昼间及夜间血压均值之差与昼间血压比值的百分比；血压波形图呈勺型、非勺型，其中勺型为夜间血压下降＞昼间10%，否则为非勺型[3]。

1.5 统计学方法：采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（）表示计量资料，以P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。

2 结 果

2.1 血压监测结果分析：冠心病组昼间收缩压为（152.4±12.4）mm Hg、舒张压（97.2±9.3）mm Hg；夜间收缩压为（136.3±10.5）mm Hg、舒张压为（87.9±10.3）mm Hg，24 h血压总负荷为（47.5±11.5）%，24 h收缩压及舒张压分别为（146.7±10.5）mm Hg、（92.3±10.2）mm Hg，夜间收缩压下降（4.78±1.05）mm Hg、舒张压下降（4.54±1.32）mm Hg，非冠心病组昼间收缩压为（144.6±10.5）mm Hg，舒张压（89.1± 9.8）mm Hg，夜间收缩压（129.5±10.2）mm Hg、舒张压（74.2± 9.1）mm Hg；24 h血压总负荷（37.8±10.5）；24 h收缩压及舒张压分别为（135.2±9.2）mm Hg、（79.8±10.3）mm Hg，夜间收缩压下降（6.53±2.42）mm Hg、舒张压下降（6.78±1.85）mm Hg。冠心病组昼间、夜间血压水平及24 h血压值均较非冠心病组要高（均P＜0.05），24 h血压总负荷明显高于非冠心病组（P＜0.05），夜间血压下降率较非冠心病组要高（P＜0.05），差异具有显著性。

2.2 血压节律形态分析：冠心病组舒张压勺型、非勺型比例分别为23.8%（10/42）、76.2%（32/42），收缩压勺型、非勺型分别为比例26.2%（11/42）、73.8%（31/42），非冠心病组中舒张压勺型、非勺型比例分别为72.9%（35/48）、27.1%（13/48），收缩压勺型、非勺型分别为比例分别为58.3%（28/48）、41.7%（20/48），可见冠心病组勺型比例较非冠心病组明显要小（P＜0.05），差异具有显著性。

3 讨 论

近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，高血压人群逐渐增多。健康人群血压变化呈日间上升，夜间下降趋势，呈现一种生理性节奏型波动，从而使机体能更好的使用内稳态和外界环境的变化。而高血压患者血压波动呈双峰双谷趋势，表现出血压的不稳定性和易变性。高血压患者血压的波动性增加，可在血管壁形成异常的环形张力和纵向切应力，使血管内皮功能发生紊乱，促使血管平滑肌细胞由中膜向内膜游离并出现增生，而血管壁中氧化型低密度脂蛋白的堆积，进一步加强管壁增生反应，动脉发生硬化或形成粥样斑块，最终可引发心脑血管并发症。冠心病是临床常见的心血管疾病，尤其在高血压患者中高发，其原因与高血压患者血压波动程度大密不可分。

本文研究中，冠心病组昼间血压水平、夜间血压水平及24 h血压值均较非冠心病组要高（均P＜0.05），24 h血压总负荷明显高于非冠心病组（P＜0.05），夜间血压下降率较非冠心病组要高（P＜0.05）；同时其昼夜节律下降明显，该结论与胡勇等[4]研究发现的高血压合并冠心病患者的24 h血压波动高于单纯高血压患者的研究一致，说明冠心病的发生、发展与血压特异性有密切联系。此外，大量研究表明[5]，高血压患者中的血压并异性与冠状动脉病变独立相关，且独立于其他传统心血管危险因素。血压波动的异常性可增加对血管内膜的损伤，加速动脉粥样硬化和心脏结构重塑的进程，这些损害也加剧外周血管可逆性的改变，在很大程度上使血压的昼夜性节律下降甚至消失。此外，患者的年龄、性别、吸烟、饮食习惯、环境因素等诸多因素也影响着这一过程，病情发展的程度也不同。因此动态监测血压，了解血压及其的波动程度，及早制定干预方案，对延缓动脉粥样硬化进展有积极意义，为冠心病的防治提供新的途径。

综上所述，动态血压的监测，对血压变异性进行评估，可预测高血压患者冠心病的发生及发展，及早制定干预方案，对延缓动脉粥样硬化进展有积极意义。

[1] 张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].海南医学,2013,24(16):2438-2439.

[2] 张彪,郑亚西.原发性高血压合并冠心病患者的血压变异性研究[J].中外医疗,2015,34(26):109-111.

[3] 郭炜,金涛,崔松,等.血压变异性对冠心病缺血总负荷的影响[J].河北医药,2013,35(6):845-846.

[4] 胡勇,陈金艳.血压变异性与老年高血压靶器官损害的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(9):1106-1108.

[5] 王淑霞.24 h动态血压监测在高血压合并冠心病患者中的应用[J].广东医学,2012,33(20):3110-3111.

R541.4

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1671-8194（2017）07-0062-02