子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床分析

尤晓琼 侯晓东

（1 辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床分析

尤晓琼1侯晓东2

（1 辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床效果。方法在医院2014年12月至2015年12月诊治的子宫腺肌症患者中抽取89例作研究对象，并通过随机抽签原则进行分组，观察组（n=45）应用子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗，对照组（n=44）单纯采取子宫动脉栓塞术治疗，对比2组患者治疗前后子宫体积和痛经程度变化。结果①治疗前，观察组、对照组的VAS疼痛评分、子宫体积组间对比均无统计学差异（P＜0.05）；②治疗后，观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，子宫体积明显较对照组小，2组VAS疼痛评分、子宫体积组间对比均有统计学差异（P＜0.05）。结论子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床效果肯定，可明显缩小患者子宫体积，并缓解其痛经症状，可作为子宫腺肌症患者首选治疗方案。

子宫动脉栓塞术联合GnRH-a；子宫腺肌症；痛经

子宫腺肌症，指的是女性子宫内膜基底层出现内膜异位现象，且内膜移位至宫体肌层，伴随患者月经周期变化可产生出血症状，导致其子宫体积增大、经血过多、严重痛经等。因此，治疗子宫腺肌症的关键是解除其子宫内膜异位情况[1]。本研究为明确子宫动脉栓塞术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫腺肌症的临床效果，将89例子宫腺肌症患者随机分组，分别应用子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗、单纯子宫动脉栓塞术治疗，现报道2组患者治疗前后子宫体积和痛经程度变化如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的89例子宫腺肌症患者均为医院自2014年12月至2015年12月收治，经彩超和临床症状检查明确诊断为子宫腺肌症，并具备栓塞手术适应证，随机将其分成观察组、对照组，分别是45例与44例。其中，观察组患者年龄为27～47岁，平均年龄为（38.14±3.52）岁；痛经史3～12年，平均痛经史是（7.91±1.45）年；对照组患者年龄为28～47岁，平均年龄为（38.15±3.51）岁；痛经史

3～13年，平均痛经史是（7.90±1.46）年；排除合并器官功能障碍者、凝血机制异常者、精神疾病者以及严重过敏史者，两组患者对于本次研究均已表示过知情同意，且其痛经史、年龄等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：观察组采取子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗，即在月经干净后3～7 d，使用Seldinger技术，经期右侧股动脉穿刺插管，把5F子宫动脉导管插入患者左侧子宫动脉，并在透视状态下将聚乙烯醇颗粒PVA或者栓塞微球对比剂混合液注入患者靶动脉，直到其子宫动脉血管有轻微铸型，并使用明胶海绵颗粒进行栓塞处理。复查造影时，如果有异常染色和迂曲子宫动脉远端消失情况，则表示栓塞成功。重复上述栓塞方法，栓塞患者对侧子宫动脉。在下次月经2～5 d取3.75 mg GnRH-a（抑那通）行皮下注射治疗，每隔28 d注射1次，一共注射3次。对照组单纯行子宫动脉栓塞术治疗，其手术时间、手术过程等与观察组相同。

1.3 观察指标：①应用国际通用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估2组患者治疗前、治疗后第一月经周期时的疼痛程度，评分范围是0～10分，评分月越低表示疼痛越轻微，反之则表示疼痛越剧烈；②测量并统计2组患者治疗前、治疗后3个月子宫体积变化。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（±s）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有显著差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前、治疗后第一月经周期时的疼痛程度：治疗前，观察组VAS疼痛评分是（8.18±1.06）分，对照组VAS疼痛评分是（8.17±1.03）分，其对比不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗后第一月经周期时，观察组VAS疼痛评分是（3.15±0.40）分，对照组VAS疼痛评分是（5.82±1.14）分，其对比具备统计学差异（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者治疗前后子宫体积变化：治疗前，观察组与的子宫体积分别是（215.48±85.15）mm3和（215.49±85.13）mm3，其对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后3个月，观察组子宫体积是（148.14±34.72）mm3，对照组子宫体积是（195.47±65.01）mm3，2组治疗后的子宫体积对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫腺肌症，属于育龄期女性常见病症，大概有70%患者存在临床症状，表现为经期延长、月经量增多和持续加重的痛经症状，且痛经持续时间较长，往往从月经前1周到月经结束[3]。子宫腺肌症可导致患者子宫体积持续增大，可诱发贫血、剧烈痛经等病症，严重干扰患者日常生活与工作。目前，医学上尚未完全明确本病致病机制，一般认为慢性子宫内膜炎、多次妊娠、分娩室子宫壁受创和雌激素上升等为子宫腺肌症致病因素[4]。关于本病治疗方式，要求临床医师依据患者症状、生育需求和年龄等予以全面考虑。子宫切除术虽能够实现根治目标，但可提前患者围绝经期症状，使其丧失生育能力，同时引发性欲降低、盆底功能障碍以及性生活质量下降等不良事件，严重影响患者身心健康。

子宫动脉栓塞术是一种于透视监护状态选择性地阻塞患者子宫主动脉或者其分支动脉的介入治疗方法[5]，可使子宫内膜异位病灶因缺氧、缺血而坏死，进而吸收甚至消失。同时，子宫动脉栓塞术能够减少病灶部位释放前列腺素，从而缓解其痛经症状等，并缩小子宫腔面积，减少其月经量[6]。此外，栓塞平面以子宫动脉分支为主，对于子宫毛细血管网造成的损伤较小，而侧肢循环建立正常的子宫内膜栓塞后，可逐步恢复患者生理功能。GnRH-a作为一种生物活性肽，对于人体内GnRH-a受体具有极强的亲和力，并在分解肽酶上具备极佳稳定性，且药物半衰期较长，效价为GnRH的一百倍。因此，在子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症基础上分阶段注射GnRH-a治疗，不但可巩固介入手术效果，且能进一步改善患者临床症状。据本次研究得知，观察组治疗后第1个月经周期时的VAS疼痛评分明显低于对照组，治疗后3个月的子宫体积也较对照组小，充分证明了子宫动脉栓塞术联合GnRH-a治疗方案在子宫腺肌症临床治疗中的积极作用。

综上所述，子宫腺肌症患者在子宫动脉栓塞术治疗基础上加用GnRH-a皮下注射治疗，可显著缓解患者痛经症状，并缩小其子宫体积，值得推广应用。

[1] 卫东勤,郭彩霞.子宫腺肌症全子宫切除术的围术期护理措施及效果[J].中国现代药物应用,2016,10(2):227-228.

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[3] 高芳丹.贝依联合曼月乐治疗子宫腺肌症的疗效观察及对患者月经的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(1):59-61.

[4] 李亚军,李文影,秦文芝.腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症临床效果分析[J].中国医药,2014,9(10):1542-1546.

[5] 阿米娜,杨旭.促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(5):337-338,341.

[6] 张仕铜,汪期明,付先虎.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].全科医学临床与教育,2013,11(1):21-24.

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1671-8194（2017）29-0058-02