功能性消化不良患者的临床治疗分析

于洪梅

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

功能性消化不良患者的临床治疗分析

于洪梅

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨针对功能性消化不良患者的有效治疗方法，促进患者早日康复，避免复发。方法统计我院消化科100例就诊的功能性消化不良的患者，临床应用奥美拉唑、马来酸曲美布汀胶囊等药物进行对症治疗，药物治疗的同时进行积极的心理疏导和饮食、睡眠指导。结果本组100例患者中女性略高于男性，有效79例，好转17例、无效4例，筛查出37例幽门螺旋杆菌阳性患者用药后幽门螺旋杆菌杀灭较好，本组FD患者治疗后的临床效果较好，身心的不良症状在不同程度上都有所缓解。结论功能性消化不良症患者临床较多，诱发因素复杂，临床治疗要根据患者的个体情况对症诊疗，减少患者临床消化道的不良症状，增加胃动力，曲美布汀和奥美拉唑联合用药治疗的效果较好，并加强心理辅导缓解患者焦虑等，治疗效果满意。

功能性消化不良；药物治疗；效果评估

功能性消化不良是消化科临床上最常见的一种功能性胃肠道疾病，极大地影响了人们的生活质量，FD的发病机制至今尚未完全阐明[1]，发病的原因复杂多样，患者病情的轻或重表现也不尽相同，差异较大，尚无确切有效地药物治疗方法，临床应用一些胃动力药物部分患者效果症状缓解相当不明显，临床医师要根据患者的具体情况采用综合性治疗，所以，我们应用曲美布汀和奥美拉唑药物联合，辅助心理、饮食等相关指导，本组治疗效果好转明显，现将治疗的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计的100例功能性消化不良的患者，均是2015年1月至2016年6月来我院消化科就诊的患者，其中男性38例、女62例，年龄16～71岁，平均年龄40.5岁，16～30岁12例，占总数12%，31～50岁30例，占总数30%，51～65岁41例，占总数41%，65岁以上17例，占总数17%。本组男女比例为1∶1.6，中青年居多，高龄患者多是空巢老人，普遍存在一些心理精神压力。

本组100例患者均伴有不同程度的恶心呕吐、嗳气、食欲不振等状况，餐后饱胀不适、早饱或上腹痛、上腹反酸伴有灼烧感。病程和临床体征均在3个月以上，患者在家一般自行用药一段时间未见好转，近日病情加重，来我院消化内科就诊，100例患者确诊前要排除其他系统疾病，详细询问有无近期无故消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等一系列表现，特别是45岁以上患者要检查血尿、便常规、肝肾功能、腹部彩超，通过胃镜检查排除肿瘤、溃疡、糜烂等器官实质性病变，本组筛查幽门螺旋杆菌阳性37例，依据符合罗马Ⅲ诊断标准。

1.2 治疗：随着社会经济的快速发展，中国功能性消化不良的患者发病率呈上升趋势，难治性FD的疗效不佳以及反复发作问题也于近年受到重视，为患者反复就诊和医疗耗费增加的重要原因。

目前治疗FD的常用药物（如抑酸剂、促动力药物）及治疗方法可一定程度上缓解FD患者症状，但总的治疗效果不尽人意[2]，主要是根据患者的临床症状采取对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗相结合的原则，解决患者症状，使患者放松心态。

曲美布汀是一种全胃肠动力双向调节型药物，即兴奋性和抑制性双重性，当胃肠处于低运动状态下，曲美布汀激活了μ的受体，当肾上腺素受到作用的时候，抑制肾上腺素释放，此时，乙酰胆碱释放会有所增加，从而加强胃与十二指肠功能相互协调，使胃肠的运动规律化。当胃肠处于高速运动状态的时候，可使其中胆碱能μ受体及-k阿片当作激动剂，这时可以降低神经的兴奋度，可是胆碱能精神受到抑制，乙酰胆碱获得一定的释放，从而抑制胃肠运动。双向功能的调节使胃肠肌群的活动得到控制，最终使症状得到缓解。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，可使胃内呈碱性环境，是脂溶性弱碱性药物，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。临床对于消化性疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤都有良好的作用。

药物治疗主要是应用：马来酸曲美布汀胶囊每次100 mg，餐前半小时口服，1日3次，并配合服用奥美拉唑，每次20 mg，1日2次，口服，不可咀嚼。睡眠不好患者或抑郁、疑病的患者可给予小剂量抗抑郁药物对症治疗，调节促进患者的心理状态，促进患者的心理良性反应以身心减压，早期关注心理因素及心理障碍的治疗应值得胃肠科医师重视，也是FD的治疗难点所在[3]。

保证患者睡眠环境，注重饮食指导，原则上尽量进食刺激性小、少油腻、易消化的食物，异常饮食行为因素与青中年FD患者密切相关；鼓励患者最好是戒烟戒酒，多参加户外的体育锻炼，已转移对疾病的注意力，保持乐观的生活态度。制定个体化治疗方案。本组幽门螺旋杆菌感染者联合甲硝唑、阿莫西林抗生素根治幽门螺旋杆菌感染效果确切，临床疗效显著，但对于幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者也不必完全强调，过度关注幽门螺杆菌的根除可能加重FD，可能是患者心理精神连锁反应影响消化系统功能。

2 结 果

本组100例患者中女性略高于男性，治疗后患者的自觉症状胃部烧灼感、恶心呕吐、嗳气、反酸症状均好转明显，餐前后饱胀、上腹疼痛有效79例，好转17例、无效4例，本组筛查37例幽门螺旋杆菌阳性患者全部治愈，临床效果较好，100%得到医护人员的心理辅导和饮食睡眠指导，患者身心不良症状都有所缓解。

3 讨 论

功能性消化不良是消化内科常见病之一，发病原因至今尚未具体明确[4]，患者的消化道不适症状明显，且机体无其他器质性病变，可能与机体胃肠动力障碍和排空功能异常、幽门螺杆菌感染、内脏高敏感性和脑-肠轴等因素有关外，还与精神心理因素密切相关。

随着现代生活工作、学习压力的不断加快，功能性消化不良患者不断增多，临床发现本组患者普遍存在不良的饮食习惯和机体消化神经系统严重失调，近年来，临床精神心理因素与FD相关性研究取得了较大的进展[5]，可能是机体的不良情绪带动全身系统，干扰了机体的中枢神经系统正常生理活动，并通过体内植物神经系统和内分泌系统引起不协调的胃肠功能运转造成各系统紊乱。本组中患有焦虑、抑郁、失眠的患者也占到多数，本组患者与报道功能性消化不良的患者可能存在较明显的精神质、内向性和神经质人格特点[6]观点相似。

临床用药主要以对症为主，应用一些药物来缓解患者的机体不适，利用曲美布汀和奥美拉唑两种药物的联合治疗，促进胃动力，调解胃肠蠕动，抑制胃酸分泌、根治幽门螺杆菌，在药物治疗同时，积极给予患者心理疏导，情感控制能力较差和易激惹的患者医师要对他们耐心指导，讲明疾病的不利和有利因素，对抑郁、焦虑较大的患者可给予适当药物抗焦虑、忧郁减轻症状，缓解压力，做好耐心合理的饮食生活指导，纠正患者不良的习惯，特别是中青年中工作、生活、经济、社会压力较大的患者，饮食和心理指导效果有时比药物治疗更加重要。这要求临床医师不断地努力探索，拓展知识领域，将临床治疗更趋于个性化联合治疗，关注人文情感，本组治疗临床观察预后效果较好，并有效地降低功能性消化不良的复发，合理的治疗方法促进了患者早日康复，值得临床应用。

[1] 陈玉龙.慢性胃炎与功能性消化不良诊治的心身医学观[J].中华消化杂志,2015,35(9):577-579.

[2] 杨昌妮,刘纯伦.精神心理因素与功能性消化不良的相关性研究进展[J].重庆医学,2015,44(15):2129-2131.

[3] 崔二丽,王智昊,王丽波,等.功能性消化不良的诊治进展[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2564-2568.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:424.

[5] 杨昌妮,刘纯伦.精神心理因素与功能性消化不良的相关性研究进展[J].重庆医学,2015,44(15):2129-2131.

[6] 朱丽明.功能性消化不良合并精神心理障碍的临床诊治策略[J].中华消化杂志,2015,35(9):585-587.

R573.5

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1671-8194（2017）29-0052-02