研究甲氧明与麻黄碱静脉预注对于腰硬联合麻醉下产妇低血压的影响

边秀梅

（辽宁省铁岭市银州区医院 麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

研究甲氧明与麻黄碱静脉预注对于腰硬联合麻醉下产妇低血压的影响

边秀梅

（辽宁省铁岭市银州区医院 麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

目的 分析预注甲氧明与麻黄碱对于腰硬联合麻醉下产妇低血压的影响。方法 选取2014年6月至2015年6月，在我院接受行剖宫产手术产妇70例，随机分为对照组与观察组，各35例，对照组在甲氧明静脉预注下实施腰硬联合麻醉，观察组患者在麻黄碱静脉预注下实施腰硬联合麻醉，比较两组间患者术中的血压与心率水平以及不良反应情况。结果 观察组患者低在血压与心率改善情况，不良反应发生情况等方面均显著优于对照组（P＜0.05），结论 甲氧明在腰硬联合麻醉下能够有效提高产妇心血管系统的稳定性，降低患者低血压的发生率，且不良反应率较低，值得在临床上推广和应用。

甲氧明；麻黄碱；腰硬联合麻醉；产妇

腰硬联合麻醉以其快速、安全、肌松效果较好以及可实施术后镇痛等特点，近年来，在各类临床手术治疗中得到广泛的应用，在产科临床麻醉中的应用也日益增多[1]。但采用腰硬联合麻醉的产妇经常会出现低血压现象，相关的临床研究显示，低备压的发生率达到90%，且大部分产妇的平均动脉压下降会超过基础血压的20%～30%，而如果产妇的平均动脉压下降到100 mm Hg时，胎儿就会出现病理性心动过缓的情况，威胁到胎儿的生命安全[2]。因此，怎样预防腰硬联合麻醉在剖宫产手术中引发的低血压情况，一直是产科临床高度关注的问题。本文主要就甲氧明与麻黄碱预先静注对于腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的影响进行分析，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2015年6月，在我院择期行剖宫产手术产妇70例，随机分为对照组与观察组对照组麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～39岁；体质量44～81 kg；孕周为38～41周，照组在甲氧明静脉预注下实施腰硬联合麻醉。观察组患者麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～40岁；体质量45～82 kg，孕周为39～42周，观察组患者在麻黄碱静脉预注下实施腰硬联合麻醉。以上产妇均已排除呼吸、心血管疾病、肥胖及患有椎管内麻醉禁忌证的患者，两组产妇在年龄、体质量以及麻醉平面等临床资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①两组产妇均在术前均禁食禁饮6 h，未进行任何麻醉前用药，所有产妇入室后安静休息10 min，严密监测产妇的心电图、血压以及脉搏血氧饱和度，血压和心率连续进行2次测量，将两次结果的平均值为基础值；②开放产妇的静脉通道，输注乳酸钠林格注射液200～300 mL。③取产妇左侧卧位，选取L2～L3的间隙，在常规操作下实施腰硬联合穿刺，进入蛛网膜下腔后于30 s内注入0.5%布比卡因重比重液2 mL，之后采用硬膜外置管进行术后镇痛，暂不进行给药。④产妇转入平卧后，将手术床适当偏向左侧，以防止产妇仰卧位时出现低血压综合征，调控麻醉平面达到T6～8以下。两组产妇均在腰硬联合麻醉结束后，将产妇转为平卧位，对照组静脉注射甲氧明3 mg，观察组产妇注射6 mg，如果产妇收缩压低于基础值20%，可静注麻黄碱6～12 mg。

1.3 评定标准：检测两组产妇注射甲氧明与麻黄碱注射之后5、10 min、手术结束时产妇的血压与心率以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：本次研究获得的所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者各个时间点血压和心率变化情况：麻醉后，观察组5、10 min以及手术结束时产妇的MBP分别为（91.56±11.33）mm Hg、（84.31±10.23）mm Hg、（84.34±12.64）mm Hg，HR分别为（86.66± 13.35）次/分、（84.33±10.25）次/分以及（80.31±9.28）次/分；对照组5、10 min以及手术结束时产妇的MBP分别为（89.32±10.69）mm Hg、（87.33±112.38）mm Hg以及（83.22±8.73）mm Hg，HR分别为（91.60 ±21.34）次/分、（89.22±18.52）次/分以及（81.78±13.19）次/分，观察组用药后各个时段血压与心率水平均显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 比较两组患者术后的不良反应发生情况：手术后，观察组患者共2例患者出现恶心、呕吐等不良反应，不良反应率为6.6%，对照组共7例患者出现恶心，不良反应率为20.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

临床研究显示，腰硬联合麻醉同时具备了蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞两种麻醉方式的优点，而且具备起效快、镇痛效果好、肌松完全以及可控性较强等优势，在患者术后硬膜外中的自控镇痛效果较好，可以迅速解除产妇的痛苦，有效减少胎儿宫内窘迫的时间，非常适用于剖宫产手术。但是产妇在腰硬联合麻醉下容易出现低血压、恶心呕吐以及头昏等现象，严重者甚至会导致产妇昏厥，致使产妇胎盘灌注下降，增加胎儿宫内窘迫、酸中毒以及神经发育受损的发生率，对产妇和胎儿的安全造成影响[3]。

预防性静注或者静滴麻黄碱一直被认为是防止产妇出现低血压的有效措施，但麻黄碱会加快产妇心率、增加其心肌耗氧等不良反应，并且预注麻黄碱会导致低血压使新生儿脐动脉血pH值下降对新生儿不利[4]。甲氧明是一种肾上腺素受体兴奋剂，能对α1受体产生作用，且不会影响到产妇α2和β受体，因此，该药物可通过兴奋α1受体收缩产妇小动脉、增强产妇全身血管阻力，使产妇脉舒张压升高，增强产妇心肌的血流灌注，降低产妇心肌细胞的兴奋度，增加心肌耗氧量，提高产妇心率，同时借助升高血压的反射性，降低产妇的心肌耗氧、减缓心率，保护产妇心脏，确保产妇血流动力学指标的平稳性。对母婴均无不良影响[5]。本次研究表明，观察组患者麻醉后各个时间内产妇的血压和心率水平显著优于对照组，不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，甲氧明预注对腰硬联合麻醉下产妇的低血压影响较小，值得在临床上推广和应用。

[1] 邓志杰,郭志华.预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察[J].临床与实践,2014,18(10):1260-1261.

[2] 朱书洪,杨本,洪罗凤,等.小剂量甲氧明分次预注在腰-硬联合麻醉下剖宫产术中观察[J].中国实用医药,2013,8(15):14-15.

[3] 郑茂,陶刚,李薇,等.预注甲氧明和阿托品对腰硬联合麻醉下产妇低血压的防治[J].四川医学,2013,34(11):1743-1744.

[4] 杨信玉,葛三才,李凤莲.对行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇使用甲氧明法预防术中低血压的效果探析[J].当代医药论丛,2015, 13(7):179-180.

[5] 廖小杰,涂远艳.甲氧明泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产血流动力学的影响观察[J].中国现代药物应用,2015,9(12):118-119.

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1671-8194（2017）07-0035-02