提高住院康复患者健康知识水平的实践

王润兰 刘海燕

·护理管理·

提高住院康复患者健康知识水平的实践

王润兰 刘海燕

为提高住院患者健康教育认知率，于2014年7月～12月调查分析了我院康复理疗科患者健康教育存在的问题及其原因，然后根据原因分析结果制定对策并实施了改进措施。结果显示，改进措施实施后，患者健康教育问题得到了较好的解决，健康教育认知率由改进前的84.65%提高到改进后的98.31%。认为针对健康教育存在的问题改进健康教育方法，有利于提高患者健康教育认知度和满意度，有利于促进康复。

住院患者； 康复；健康教育

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的活动，能促使人们自觉采用健康行为，改善、维持和促进人体健康[1]。在开展“优质护理服务示范工程”中，要求不仅为住院患者提供疾病、生理方面的治疗和护理，更要重视患者的健康教育，关注患者出院后的生活质量[2]。通过健康教育，可促进患者早日康复，提高患者满意度。但由于有些患者的认知能力及自我管理能力较低，无法达到健康教育的目标。因此，提高住院患者健康教育认知率，持续改进健康教育工作，才能满足患者的健康需求[3]。我院从调查患者健康需求评估入手，探索提高住院患者健康教育认知率的有效方法。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2014年7月～12月住院患者共计14 206名，样本量较大，故只选取康复理疗科的215例住院患者做为本次调查对象。本组入选的住院患者年龄15岁～ 65岁， 平均56.5岁；男117名，女98名；文化程度最低为小学，最高为本科；住院时间7天～23天，平均12天；排除意识障碍、精神疾患及交流障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

我们根据《健康教育计划及实施评价表》进行健康教育，内容包括入院宣教、疾病宣教、用药宣传、饮食宣教、检查及化验宣教。同时结合疾病特点增加了康复专科宣教知识，包括肢体的舒适摆放、肢体功能训练、排便功能训练及日常活动能力训练等。通过书面、讲解、示范等形式进行宣教，由健康教育责任护士根据患者病情制定问卷。调查问卷内容包括：①饮食情况 ；②入院宣教；③疾病的预防；④功能锻炼方法；⑤用药注意事项；⑥心理护理 ；⑦检查注意事项；⑧治疗护理。条目设计为知晓、部分知晓、不知晓等选项，分值设定为100分、60分、0分3个等级。健康教育责任护士对被调查患者发放调查问卷，当面调查回收。共发放问卷215份，回收有效问卷215份，回收率100%。最终根据调查结果进行统计分析，本组患者健康教育总体认知率为84.65%。

1.2.2 原因分析

责任护士根据回收的问卷，针对住院患者健康教育84.65%的认知率进行原因分析，重点关注健康教育者与受教育者（患者）方面的问题。其中，健康教育者方面的因素包括：①护士缺乏健康教育知识的培训，能力不足。②科室护士结构不合理，高年资护士有部分脱离临床工作，入职年资低的护士多，缺乏健康教育的培训知识。③护士缺乏健康教育方法，宣教技巧不到位。责任护士健康教育的方法、形式单一，主动沟通意识不强，缺乏沟通技巧，不注意语言语气，不善于使用肢体语言，不能很好地聆听患者的陈述。④护士责任心有待加强。责任护士对健康教育工作的认识不到位，认为健康教育对患者来说，比药物治疗和操作治疗见效慢，把时间花在健康教育上不值得，存在走过场、应付差事的情况。⑤健康教育考核力度不够。对健康教育的考核，只注意到健康教育的量，没有对健康教育的质进行实质的考核。⑥缺乏标准的健康教育材料，健康教育内容也不全面。没有将健康教育的内容编制成册，无书面的、统一的健康教育手册。⑦护士人力不足，执行力度差。在患者多时，尤其是季节性疾病科室加床时，工作量大，无法达到三级综合医院床护比≥1:0.4[4]的要求。因此，责任护士因工作繁忙而不能对患者进行按时宣教。患者方面的原因主要包括：①患者的理解和接受能力不同。因受教育程度、年龄等不同，造成患者对健康教育的接受和理解不同，认知能力也不同，从而影响了患者的健康教育认知率。②患者的配合性、依从性存在差异。住院患者对健康教育不配合、依从性差对健康教育也有影响，有的住院患者对健康教育依从性高，积极配合，健康教育的认知率就高。③疼痛及躯体障碍等身体因素也影响患者对于健康知识的掌握。住院患者由于躯体障碍、疼痛等因素，注意力多集中在自身急需解决的障碍及疼痛等方面问题，对健康教育的重视不够，导致接受健康教育的能力有所下降。④家属也是影响健康教育效果的因素。照顾患者的家属更换频繁或角色缺位，也可导致健康教育的持续性差，从而影响健康教育认知率。

2 健康教育方式的改进及其效果

2.1 健康教育方式的改进

2.1.1 针对健康教育者的原因制定对策

具体对策包括：①加强院内外培训，增强责任护士的健康培训知识和技巧。一是选派科室骨干参加院外组织的专科健康教育培训及讲座，年度内护士参加健康教育培训达到护理单元的30%；二是按照年度护理培训计划，院内组织健康教育培训，通过健康教育方法的培训，护士参加率达到护理单元的100%，合格率达到100%。②加强对健康教育的考核力度，从健康教育量的考核向质的考核方向转变。每月对责任护士进行健康教育考核，并将其做为常规工作考核。按照《健康教育计划及实施评价表》中所列的内容询问患者及家属，以了解其对健康教育知识的知晓度，以此量化健康教育考核。③制定健康教育手册及视频，科室内部内容统一，方便患者阅读或观看视频；此外，还通过医院的健康宣传电视、微信平台进行健康宣教。

2.1.2 针对患者方面的原因制定对策

具体对策包括：①不同患者采用不同的教育方式，责任护士进行宣教时避免使用医学用语，尽可能用通俗易懂的口语，可使用当地方言、肢体语言等有针对性地指导学习，通过图文并茂的形式增强患者对于健康教育内容的兴趣，从而促进健康教育的效果。②针对不同患者的病情、认知能力等进行评估，对病情较重的患者进行一对一指导及个性化教育，宣教内容与患者需求及健康目标相关，贴近患者的实际需求，以增进健康教育效果。③病情较轻的患者可集中进行健康宣教，健康教育的时间、场地要适宜，并可增加健康教育的频次，以提高健康教育的效果。④根据病情的不同阶段开展不同内容的健康教育，如入院阶段、围手术期、康复阶段、出院后等不同阶段均进行不同内容的健康宣教。⑤加强对家属进行健康教育，可发放健康手册、进行功能康复指导，还可通过建立健康教育微信、制作手机小视频等方式，帮助患者家属接受健康教育，从而增强健康教育的持续性，提高健康教育的效果。

2.2 改进效果

按照制定的健康教育改进措施，我们自2015年1月开始对健康教育工作进行改进，并于每月对康复理疗科的住院患者进行健康教育调查。 2015年7月～12月，共有237名住院患者接受了调查，该组患者年龄16岁～72岁， 平均58.4岁；男122名，女115名；文化程度为小学～本科；住院时间7天～28天，平均12.8天。本次调查的患者与改进前调查的患者在年龄、性别、文化程度、住院天数等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

改进后患者健康教育总体认知率由改进前的84.65%提高到为98.31 %。其中，改进后，患者对饮食情况、入院宣教、疾病预防、用药注意事项4项健康教育项目的认知率由改进前的90.35%、 95.25%、74.75 %、87.35%均提高至100%；患者在改进后对功能锻炼、心理护理、检查注意事项及治疗护理4项健康教育项目的认知率分别由改进前的78.48%、 82.35%、78.35%、90.35%提高至95%以上（96.25%～98.36%）。

3 讨论

健康教育是整体护理工作的重要环节之一，是检验整体护理效果、评价整体护理质量的重要指标。健康教育是“知、信、行”的统一，其中“知”是基础[5]。因此，住院患者健康教育认知率也是临床健康教育效果的评价标准之一。我们通过从住院患者健康教育认知率低的问题入手，分析原因，制定可行措施，有效执行，解决了患者健康教育存在的问题，患者健康教育总体认知率由改进前的84.65%提高到改进后的98.31%。说明患者健康教育问题得到了较好的解决，健康教育取得了明显效果，达到了改进目标，促进了患者康复。

[1] 周鑫.健康教育在提高患者健康教育知识知晓率及满意度中的应用[J].当代护士，2011(8):189.

[2] 张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013:368.

[3] 郑淑君，张振路.提高住院患者健康教育效果的方法探讨[J].解放军护理杂志，2002, 19(2):83.

[4] 《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）

[5] 米光明，林琳.医院健康教育[M].北京：中国医药科技出版社，1995:5.

Practical exploration into the elevation of the health knowledge level of rehabilitating inpatients

Wang Runlan, Liu Haiyan. Bayinnaoer City Hospital, Inner Mongolia 015000 (Wang Runlan); First People's Hospital of Xinyang City (Liu Haiyan), China
Corresponding author: Email: 1305273301@qq.com

In order to elevate the health cognition rate of inpatients, the problems and corresponding causes in the health education of inpatients in the Rehabilitative Physiotherapy Department of the hospital were surveyed and analyzed from July to December, 2014, and then countermeasures were developed and improvement measures taken based on the cause analysis results. The results showed that after the improvement measures were implemented, the problems in the education of inpatients were resolved in a relatively effective way, and the health cognition rate raised from 84.65% before improvement to 98.31% thereafter. It is believed that improving health education methods aiming at the problems in health education is beneficial to heightening the health cognition rate and satisfaction of patients and promoting their rehabilitation.

Inpatient; Rehabilitation; Health education

2016-09-28）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.017

015000 内蒙古巴彦淖尔市医院质量管理科（王润兰）；信阳市第一人民医院（刘海燕）

王润兰，Email: 1305273301@qq.com