经输尿管镜钬激光碎石的术后观察及护理

吴頔

经输尿管镜钬激光碎石的术后观察及护理

吴頔

目的探究经输尿管镜钬激光碎石的术后观察及护理措施。方法110例进行经输尿管镜钬激光碎石手术治疗的患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各55例。对照组实施常规经输尿管镜钬激光碎石术后护理,观察组在对照组基础上实施优质护理干预,对比两组护理满意度。结果观察组满意32例(58.18%)、基本满意21例(38.18%)、不满意2例(3.64%),护理满意度为96.36%；对照组满意18例(32.73%)、基本满意28例(50.91%)、不满意9例(16.36%),护理满意度为83.64%；观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对进行经输尿管镜钬激光碎石治疗的患者术后实施优质护理干预,能有效改善预后,提升治疗效果,因此值得在临床实践中推广及使用。

经输尿管镜钬激光碎石；术后观察；护理

临床上治疗输尿管结石,有保守治疗和手术治疗两种,旨在消除病痛,消除病因,保护肾脏。经输尿管镜钬激光碎石是一种新型的用于输尿管结石治疗的手术方法,与传统手术相比,创伤小,且一次性碎石成功率比较高,安全高效［1-5］。此次试验旨在探究经输尿管镜钬激光碎石的术后观察及护理措施,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年6月在本院进行经输尿管镜钬激光碎石手术治疗的110例患者作为观察对象。所有患者均经X线片检查确诊患有输尿管结石［6,7］,其中一侧输尿管结石94例,双侧输尿管结石16例；结石在输尿管的位置：下段58例,中段35例,上段17例；患者多因尿路梗阻或尿路感染而就医。将患者随机分为对照组和观察组,各55例。对照组男31例,女24例,年龄最大69岁,最小18岁,平均年龄(38.61±18.43)岁；观察组男34例,女21例,年龄最大71岁,最小17岁,平均年龄(38.58±18.17)岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规经输尿管镜钬激光碎石术后护理,严密监测患者各项生命体征指标的变化情况,每隔30 min测量1次脉搏和血压,通过静脉通道输送葡萄糖、维生素等物质,给予营养支持,同时保持患者体内的水、电解质平衡以及酸碱平衡,促进患者排尿,一般1 d的正常排尿量为2000～3000 ml,以便将晶体物质排出,此外,给予抗生素进行抗感染治疗。护理过程中,一旦发生异常情况应及时报告给主治医生,及时采取有效治疗手段。

观察组在对照组基础上实施优质护理干预,具体方案为：①心理护理干预。护理人员应该积极与患者进行沟通,在实施护理操作时,留意患者的神情变化,询问患者是否有不适症状,及时帮患者解决生活上或者医疗上的一些问题,让患者感受到医护人员的贴心与关心,主动配合医护人员的工作,遇到问题时寻求护理人员的帮助,分享自己的喜怒哀乐。在于患者交流过程中,应及时疏导患者的负面情绪,提高其治疗依从性,以轻松客观的态度接受治疗。②药物护理干预。根据患者术后恢复情况适当给予解痉药物,如肌内注射黄体酮,或者给予心痛定解痉药物(使用时需及时监测患者血压变化),用药时告知患者药物效果以及可能出现的不良反应,让患者做好心理准备,如有异常应及时停药。③导尿管护理。患者病情严重程度不一样,所以术后导尿管留置的种类也会不一样,如一般患者都是以输尿管导管进行支架引流,留置3 d即可拔除,而有些双侧输尿管结石患者,或者是伴有严重的肾积水症状的患者,其引流时间相对更长,需要1周左右,因此需要具体情况具体分析。保持引流管通畅,关注管中尿色变化,将尿管固定好,避免患者在翻身或活动时出现管道脱落、移位、扭曲的情况,同时护理人员在巡查病房时需要关注管道有无堵塞、挤压,及时处理。④双J管护理。双J管一般留置6 d左右,患者在此期间不得大幅度运动,比如说伸展四肢和腰部,或者下蹲,否则双J管将滑脱或者上下晃动,引起术后出血,必须要拔除导管进行处理。有些患者在出院后仍保留双J管,这类情况下一般可在术后的2～4周内返回医院拔管。⑤并发症防护。经输尿管镜钬激光碎石术后常见的并发症有腰部胀痛、血尿以及尿路感染等,护理人员应该采取相应的防护措施,叮嘱患者多休息,指导患者家属给患者腰部按摩,给患者翻身时要注意导尿管的位置,以防导尿管脱落。保持导尿管的通畅,定期更换引流袋,每天用棉球蘸碘伏帮助患者擦洗尿道口,保证无菌操作,以防感染。⑥日常生活指导。护理人员可以运用自己的医学专业知识,告知患者输尿管结石发生的原因,让患者及其家属了解到更为专业的知识,消除对该病症的恐惧心理,同时指导患者养成健康的饮食作息习惯。一般来说,术后住院期间患者应该多喝水,促进排尿,保持充足的休息,饮食宜清淡。

1.3 护理满意度判定标准［8,9］采用自制调查表对两组患者对于护理工作的满意程度进行问卷调查,其中包含满意、基本满意、不满意三个等级,满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采取SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组满意32例(58.18%)、基本满意21例(38.18%)、不满意2例(3.64%),护理满意度为96.36%；对照组满意18例(32.73%)、基本满意28例(50.91%)、不满意9例(16.36%),护理满意度为83.64%；观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来输尿管结石的发病率在不断上升,作为一种泌尿科常见病症,该病症在临床上的症状不明显,不易察觉,其临床症状为血尿和绞痛,大部分患者都是因为其并发症(比如尿路感染和梗阻)就医的［10-14］。目前,经输尿管镜钬激光碎石手术是临床上治疗输尿管结石的一种新型手术方法,安全高效,备受患者青睐。在实施手术后,患者可能会有较强的疼痛感,护理人员可以通过轻柔的操作,或者使用解痉止痛药物来缓解患者疼痛。一直以来,护理都是临床治疗中不可或缺的一部分,要想保证手术成功率,就必须提高护理质量,确保手术成功率,并通过有效的护理方式来减少术后并发症的发生,帮助患者早日康复［15-18］。

此次试验中对照组实施常规术后护理,观察组在此基础上实施优质护理干预,增加了心理护理干预、药物护理干预、并发症防护以及日常生活指导等内容,加强了导尿管的护理,结果显示,观察组满意32例(58.18%)、基本满意21例(38.18%)、不满意2例(3.64%),护理满意度为96.36%；对照组满意18例(32.73%)、基本满意28例(50.91%)、不满意9例(16.36%),护理满意度为83.64%；观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对于进行经输尿管镜钬激光碎石治疗的患者,术后实施优质护理干预,能有效改善预后,提升治疗效果及护理满意度,因此值得在临床实践中推广及使用。

［1］高静,马春艳,刘美,等.微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理.护士进修杂志,2013,4(28):340-341.

［2］张立冬,李辉,唐为民,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例.重庆医学,2012,41(1):80-81.

［3］赵辉,刘金娣,刘龙壮.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例.中国医学创新,2011,8(16):150-151.

［4］徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析.临床合理用药杂志,2013,6(1):103-104.

［5］赵夭望,刘李,涂磊,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石.中华小儿外科杂志,2011,32(11):837-839.

［6］张丰萍.CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值.养生保健指南,2016(11):116.

［7］万俊清,张君梅,张小敏.X线与B超检查在肾结石合并输尿管结石诊断中的临床应用价值.中国初级卫生保健,2015,29(5):126-127.

［8］毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用.中外医学研究,2016,14(23):68-69.

［9］马淑萍,肖振侠.输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理配合.中外医学研究,2011,9(13):79-80.

［10］李海松,周峻,陈巍杰.中西医结合治疗对输尿管镜下钬激光碎石术后并发症的疗效观察.健康研究,2013,2(33):123-124.

［11］林名云,周羽芳,周晓云.整体护理对输尿管镜钬激光碎石术后并发症及生活质量的影响研究.现代诊断与治疗,2015,13(26):3098-3099.

［12］谢林辉,杜才伟,傅春华.输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染28例分析.心理医生(月刊),2012(9):136-137.

［13］简毓,吴曦,张鹏,等.输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用(附96例报告).遵义医学院学报,2012,35(5):426-428.

［14］马进荣,蒋君涛,孙晓文,等.后腹腔镜与输尿管镜技术用于感染性输尿管上段结石取石碎石的比较.现代泌尿外科杂志,2016,21(4):260-262.

［15］周莎,王敏,王珮,等.输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的观察及护理.中国医药导刊,2013(s1):286.

［16］程菊英.舒适护理在经输尿管镜钬激光碎石术围术期的应用效果观察.吉林医学,2011,32(28):6013-6014.

［17］李梅,蔡小萱.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及护理.现代临床护理,2012,11(11):31-33.

［18］陈洁,吕惠.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合.中外女性健康研究,2015(2):159.

Postoperative observation and nursing of transureteroscopic holmium laser lithotripsy

WU Di.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo investigate postoperative observation and nursing measures of transureteroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsA total of 100 patients in transureteroscopic holmium laser lithotripsy as observation subjects were randomly divided into control group and observation group,with 55 cases in each group.The control group received conventional postoperative nursing after transureteroscopic holmium laser lithotripsy,and the observation group also received additional high quality nursing intervention.Nursing satisfaction was compared between the two groups.ResultsThere were 32 satisfactory cases(58.18%),21 generally satisfactory cases(38.18%) and 2 dissatisfactory cases(3.64%) in the observation group,with nursing satisfaction as 96.36%.There were 18 satisfactory cases(32.73%),28 generally satisfactory cases(50.91%) and 9 dissatisfactory cases(16.36%) in the control group,with nursing satisfaction as 83.64%.The observation group had higher nursing satisfaction than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of high quality nursing intervention for patients receiving transureteroscopic holmium laser lithotripsy can effectively improve their prognosis and enhance curativefffect.Therefore,it is worth promoting and applying in clinical practice.

Transureteroscopic holmium laser lithotripsy; Postoperative observation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.069

2016-11-23］

110023 沈阳市第五人民医院