宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

徐月红

宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

徐月红

目的分析宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法76例子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和观察组,各38例。两组均行宫腔镜手术治疗,术后对照组不做任何处理,观察组术后第2天起给予屈螺酮炔雌醇片治疗,连用3个月。术后3个月统计比较两组患者不良反应,随访6个月后患者月经改善情况、子宫内膜厚度、疾病复发情况。结果6个月随访时,观察组月经恢复正常率86.84%显著高于对照组的60.53%,复发率2.63%显著低于对照组的18.42%,子宫内膜厚度(6.39±1.13)mm明显小于对照组的(9.47±1.54)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后3个月内均未出现大出血、宫腔粘连、宫腔感染、过度水化综合征等并发症。观察组用药初期轻度恶心1例,烦躁易怒2例,未经特殊处理自行缓解,不良反应发生率7.89%；对照组无不良反应,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉有显著的治疗价值,可降低疾病复发率,改善患者月经情况,对内膜增生加以抑制,值得推广。

子宫内膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宫腔镜；子宫内膜厚度；月经情况

子宫内膜息肉是造成女性月经增多或周期延长、阴道不规则出血与不孕的重要原因,据调查其发病率为25%左右［1］。研究［2］认为,子宫内膜息肉是未成熟子宫内膜形成,特别是患者基底部内膜最易发展为子宫内膜息肉,而药物对于该病通常难以取得理想效果,息肉切除手术是理想治疗方法。通过研究发现,单纯采用手术治疗子宫内膜息肉后疾病复发率较高,这不仅会给女性造成二次伤害,同时也会严重影响女性的身心健康。因此在对子宫内膜息肉展开临床治疗时,还需注意采取有效措施预防疾病的复发［3,4］。本院通过临床实践发现,对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇治疗,患者复发率较低,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年2月收治的子宫内膜息肉患者76例,随机分为对照组和观察组,各38例。对照组年龄24～47岁,平均年龄(38.75±4.63)岁；病程2～16年,平均病程(7.18±2.41)年；其中单发息肉12例,多发息肉26例；临床表现为：月经量增多13例,不规律性阴道出血18例,经期延长7例。观察组年龄24～45岁,平均年龄(38.71±4.61)岁；病程2～15年,平均病程(7.20±2.39)年；其中单发息肉11例,多发息肉27例；临床表现为：月经量增多14例,不规律性阴道出血16例,经期延长8例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经阴道超生及宫腔镜明确诊断,且术后病理显示为子宫内膜息肉；②经妇科检查和宫颈细胞学检查显示正常,不合并生殖道急性炎症； ③临床资料完整,可随访；④对本研究内容知情同意已签知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①近3个月有激素应用史；②合并内膜炎、子宫肌瘤及肌腺瘤者、恶性肿瘤患者；③严重的心、肝、肾功能障碍。

1.3 方法 两组患者均实施宫腔镜下息肉电切术：对于已生育患者,在手术前12 h将宫颈扩张棒置入,而未生育者则将0.2～0.4mg米索前列醇置入阴道后穹窿。为患者成功实施连续硬膜外阻滞麻醉之后,协助其采取膀胱截石位,对宫颈、外阴、阴道常规消毒,适当扩张宫颈管,将日本OLYMPUS公司制造的宫腔镜慢慢送入,于宫腔中利用5%葡萄糖实施连续灌流,将流速控制为260～320 ml/min,使膨宫压力保持100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),充盈宫腔并将镜体缓慢转动,对宫腔情况全面查看,仔细查看宫腔前壁、后壁、左壁、右壁及宫底,之后对两侧输卵管开口进行观察,缓慢后退并对宫腔镜黏膜进行观察。查探工作完成后结合息肉具体情况,以电切环将息肉切除。对于较小的单发息肉,顺其基底位置将之一次性切除；对于基底较宽、较大的息肉需分次进行切割。若患者不再准备生育,可将息肉4周的子宫内膜切除。对于子宫内膜多发息肉的患者可先实施清宫术,之后利用宫腔镜对宫腔中的具体情况进行观察,对残留息肉电切,电凝创面止血。完成手术后送切除组织接受病理检查。术后3 d内均给予缩宫素静脉滴注及抗感染治疗。

在上述手术治疗基础上,对照组不再做其他处理。观察组患者在术后第2天起给予屈螺酮炔雌醇片(商品名：优思明,国药准字J20080085)口服,1片/d,连用21 d后停药3～7 d,撤药出血的第2天再次开始给药,治疗时间共3个月。

1.4 观察指标及判定标准 在术后3个月统计患者治疗期间不良反应发生情况。随访6个月观察患者复诊结果,记录两组患者疾病复发人数,利用宫腔镜测定子宫内膜厚度,并对月经恢复情况进行统计。复发：子宫内膜息肉清除的不彻底,子宫内膜仍有一定增厚；月经恢复正常标准：月经量及经期时间均恢复为患病前水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间不良反应分析 两组患者术后3个月内均未出现大出血、宫腔粘连、宫腔感染、过度水化综合征等并发症。观察组用药初期轻度恶心1例,烦躁易怒2例,未经特殊处理自行缓解,不良反应发生率7.89%；对照组无不良反应,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.1233,P＞0.05)。

2.2 两组复诊情况分析 6个月随访时,对照组患者月经恢复正常23例(60.53%),疾病复发7例(18.42%)；观察组患者月经恢复正常33例(86.84%),疾病复发1例(2.63%)；观察组月经恢复正常率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.7858、5.0294,P＜0.05)。治疗前,对照组子宫内膜厚度为(12.30±2.85)mm,观察组子宫内膜厚度为(12.32±2.90)mm,两组比较差异无统计学意义(t=0.0303,P＞0.05)。随访6个月,观察组子宫内膜厚度(6.39±1.13)mm明显小于对照组的(9.47±1.54)mm,差异有统计学意义(t=9.9400,P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉是女性子宫异常出血的常见因素,在青春期后均可发生,特别是在40岁左右女性中最易发病［5］。目前该病的发生机制还不明确,研究人员［6,7］认为,该病和内分泌紊乱,尤其是雌激素水平过高密切相关。同时,流产、宫腔中放置节育环等造成子宫肌炎或子宫内膜炎等也是子宫内膜息肉发生的重要原因。

过去子宫内膜息肉的诊断常通过诊断性刮宫术、子宫彩超检查等实现。诊断性刮宫术具有一定盲目性,息肉过大时因蒂部较大难以彻底刮除,且易造成正常结构受损,而较小息肉极易漏刮,因此其临床应用并不十分理想；子宫彩超同样具有局限性［8-10］。近年来宫腔镜在临床中得到了广泛应用。宫腔镜可直达宫腔,对其内部环境直接观察,能够准确掌握息肉的数量、范围、大小、位置,可确保息肉正常结构的安全,且病理标本也可得到良好保存。然而宫腔镜手术后患者极易复发。因该病和雌激素水平过高有关,故临床常采取降低雌激素的方法进行治疗［11,12］。口服避孕药是降低女性雌激素水平的有效方法,避孕药含有雌激素与孕激素,在促进内膜萎缩的同时还可促进内膜生长,给药后不仅可对宫腔镜手术所致子宫内膜损伤予以修复,同时还可对抗局部高雌激素状态,预防疾病复发［13-15］。屈螺酮炔雌醇是新型避孕药,是炔雌醇、屈螺酮的复方制剂,其可对垂体分泌促性腺激素的过程加以抑制,降低黄体生成素及卵泡刺激素水平,对内分泌紊乱加以改善,使得高雌激素状态中的增殖期子宫内膜转变成分泌期子宫内膜,促进子宫内膜厚度的减小,对子宫内膜息肉的复发发挥抑制效果［16-18］。

本次研究中,6个月后观察组月经恢复正常率86.84%显著高于对照组的60.53%,复发率2.63%显著低于对照组的18.42%,子宫内膜厚度(6.39±1.13)mm明显小于对照组的(9.47±1.54)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明了宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇的应用价值。

综上所述,宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉有显著的治疗价值,可降低疾病复发率,改善患者月经情况,对内膜增生加以抑制,值得临床推广。

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Observation on clinical effect of hysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyp

XU Yue-hong.Liaoning Province Yingkou City Bayuquan District Yingkou Economic and Technological Development Zone Second People’s Hospital,Yingkou 115007,China

ObjectiveTo clinical effect of hysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyp.MethodsA total of 76 endometrial polyp patients were randomly divided into control group and observation group,with 38 cases in each group.Both groups received hysteroscopic operation,and the control group received no processing after operation,but the observation group received drospirenone and ethinylestradiol tablets for treatment since 2nd day of postoperation for 3 months.Comparison were made on adverse reactions after 3 months of operation and menstrual improvement,endometrial thickness and recurrence rate of disease in 6 months of follow-up between two groups.ResultsThe observation group had higher menstrual recovery normal rate as 86.84% in 6 months of follow-up than 60.53% in the control group,lower recurrence rate as 2.63% than 18.42% in the control group,lower endometrial thickness as(6.39±1.13) mm than(9.47±1.54)mm in the control group,and their differences had statistical significance(P＜0.05).Both groups had no occurrence of complications in postoperative 3 months such as massive hemorrhage,intrauterine adhesion,enfection of uterus cavity and hyperhydration syndrome.The observation group had 1 mild nausea cases in early stage of drug use,2 irritable cases,and all relieved spontaneously without special processing,with incidence of adverse reaction as 7.89%.The control group had no adverse reaction cases,and their difference had no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionHysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol shows significant therapeutic value in the treatment of endometrial polyp,which can reduce recurrence rate of disease,improve menstrual situation and restrain intimal hyperplasia,and worth promoting.

Endometrial polyp; Drospirenone and ethinylestradiol; Hysteroscopy; Endometrial thickness; Menstrual situation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.055

2016-11-28］

115007 辽宁省营口市鲅鱼圈区营口经济技术开发区第二人民医院