盐酸文拉法辛合并小剂量奥氮平对伴有躯体症状抑郁症的对照研究

石鸿蓝 李志军

盐酸文拉法辛合并小剂量奥氮平对伴有躯体症状抑郁症的对照研究

石鸿蓝 李志军

目的分析使用盐酸文拉法辛以及小剂量奥氮平治疗伴有躯体症状抑郁症的临床效果。方法80例伴有躯体症状抑郁症患者,依照盲选法分为试验组与对照组,每组40例。试验组使用盐酸文拉法辛合并小剂量奥氮平治疗,对照组仅使用盐酸文拉法辛治疗,均治疗6周。对比两组治疗前、治疗6周后的抑郁症状评分及治疗后的临床疗效。结果经6周治疗,试验组总有效率92.50%高于对照组67.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组与对照组治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(31.1±2.5)、(31.3±2.4)分,治疗6周后分别为(15.2±1.5)、(20.3±1.9)分。两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组HAMD评分均前治疗较明显降低,且试验组低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对伴有躯体症状抑郁症患者使用小剂量奥氮平以及盐酸文拉法辛联合治疗,可有效提升治疗效果,促进患者恢复。

文拉法辛；奥氮平；抑郁症；躯体症状

研究表明抑郁症患者多存在不同程度躯体症状,而该类躯体症状和患者自身情绪均受到去甲肾上腺素(NE)以及5-羟色胺(5-HT)神经递质的影响,若长时间未恢复至正常状态将直接导致患者出现躯体症状抑郁症［1-5］。盐酸文拉法辛是一种5-HT与NE联合研制而成的一种再摄取抑制剂(SNRIs),作用于人体后,可起到对5-HT和NE的再摄取抑制的作用,进而达到治疗抑郁的效果。临床多用于对伴躯体症状抑郁症的治疗。奥氮平作为新型非典型抗精神病药物,主要用于治疗精神分裂症及躁狂发作［2,6-9］。为进一步探索两种药物联合治疗伴有躯体症状抑郁症效果,本院选取80例患者进行比较治疗,现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～6月收诊的80例伴有躯体症状抑郁症患者,依照盲选法分为试验组与对照组,每组40例。对照组患者中,男22例,女18例；年龄19～65岁,平均年龄(46.14±6.29)岁；总病程(7.3±7.3)年,本次病程(16.5±9.5)周。试验组患者中,男23例,女17例；年龄23～68岁,平均年龄(47.02±6.99)岁；总病程(7.9±6.4)年,本次病程(14.9±7.0)周。本组患者均与ICD-10抑郁诊断标准相符,且HAMD评分＞20分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组仅使用盐酸文拉法辛治疗,75～225mg/d。试验组在此基础上使用奥氮平治疗,剂量1.25～3.75mg,q.n.。两组均治疗6周。在此治疗期间,所有患者均未使用其他抗抑郁药物,对存在严重焦虑、失眠患者可使用少量抗焦虑剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗前、治疗6周后的抑郁症状评分及治疗后的临床疗效。采用HAMD量表对治疗前及治疗6周后的抑郁症状进行评分,分数越高则抑郁症状越严重。临床疗效判定标准［10］：治愈：治疗后HAMD减分率＞75%；有效：治疗后HAMD减分率25%～75%；无效：治疗后HAMD减分率＜25%。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经6周治疗,试验组治愈22例,占比55.00%；有效15例,占比37.50%；无效3例,占比7.50%；治疗总有效率为92.50%。对照组治愈21例,占比52.50%；有效6例,占比15.00%；无效13例,占比32.50%；治疗总有效率为67.50%。试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组与对照组治疗前HAMD评分分别为(31.1±2.5)、(31.3±2.4)分,治疗6周后分别为(15.2±1.5)、(20.3±1.9)分。两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组HAMD评分均较治疗前明显降低,且试验组低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

伴躯体症状抑郁症为临床抑郁症中较特殊一类,患者多表现为躯体各个部位存在不适感,经检测对应部位却无病变［11,12］。临床在该类病症治疗中存在较高误诊以及漏诊率,多数患者并发有焦虑症。而各类抗抑郁药发挥作用均存在一定时间段,约5周左右,无法在短时间内达到治疗效果,从而增加患者自杀的风险。当前,新研制的抗精神疾病药物其基本原理在于与中脑边缘中的D1以及D3受体结合,同时起到促进NE、多巴胺(DA)的释放,并发挥对5-HT的抑制作用,从而达到治疗抑郁症的效果。研究表明,抑郁症出现的主要原因在于5-HT分泌减少,这也成为各类药物发挥抗抑郁症的主要机制［13］。奥氮平可发挥对DA以及5-HT拮抗作用,并达到促进前额叶皮质DA释放的目的,在治疗抑郁症的同时,发挥改善患者睡眠质量的效果。能帮助患者在治疗期间保持稳定情绪,避免焦虑等负面情绪对自身影响,达到综合治疗的目的。

在本次研究中,试验组采用盐酸文拉法辛与小剂量奥氮平联合治疗的方式,在综合治疗效果上明显优于单纯使用盐酸文拉法辛治疗的对照组。而单从治愈率来看,两组患者不存在明显差异。在治疗中两组患者均出现恶心、头晕等并发症。受药物作用,患者在治疗中基本会出现无力、困倦以及食欲大增等症状,但持续约1周治疗后各类不良反应将相继消失。而盐酸文拉法辛作用于人体后,可对5-HT2A进行有效控制,达到促进NE和DA脱抑制性释放的目的,可使奥氮平药理作用发挥到最大［14-17］。研究发现,单纯属使用奥氮平治疗,极易使患者食欲增加及体质量增加10%以上,为避免因治疗原因出现糖尿病、高血压等病症,必须对使用量加以控制［7-9］。同时,在治疗中部分患者由于体重上升将对药物产生抵触心理,降低治疗依从性。为此在进行对伴有高血脂、肥胖、遗传性代谢异常患者治疗时需权衡利弊。限于本研究样本量较小,观察时间短,因此两种药物联合治疗的远期疗效及不良反应还有待进一步深入研究。

总之,对伴有躯体症状抑郁症患者采用小剂量奥氮平以及盐酸文拉法辛治疗,可有效提升治疗效果,促进患者恢复。

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Control study of venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms

SHI Hong-lan,LI Zhi-jun.Ningxia Medical University General Hospital,Yinchuan 750004,China

ObjectiveTo analyze clinical effect of venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms.MethodsA total of 80 patients with depression accompanied by physical symptoms were divided by blind selection method into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The experimental group received venlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine for 6-week treatment,and the control group received venlafaxine for 6-week treatment.Comparison were made on depression symptom score and clinical effect of before treatment,after 6-week treatment.ResultsAfter 6-week treatment,the experimental group had higher total effective rate as 92.50% than 67.50% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The experimental group and control group had Hamilton depression scale(HAMD) respectively as(31.1±2.5) and(31.3±2.4) points before treatment,(15.2±1.5) and(20.3±1.9) points after 6-week treatment.There was no statistically significant difference of HAMD score in two groups(P＞0.05); Both groups had lower HAMD score than treatment before,and the experimental group had lower score than the control group,and differences all had statistical significance(P＜0.05).ConclusionVenlafaxine hydrochloride combined with small dose of olanzapine in the treatment of depression accompanied by physical symptoms can effectively improve treatment effect and promote recovery of patients.

Venlafaxine hydrochloride; Olanzapine; Depression; Physical symptoms

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.041

2016-08-25］

自治区卫计委重点科研计划课题(项目编号：2015-NW-021)

750004 宁夏医科大学总医院