针药并用散寒通络法治疗痤疮临床应用研究

尹靖颖，刘 颖，赵丽娇，孙慧芳(.山东中医药大学，山东 济南 25004；2.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 25004)

*通讯作者。

针药并用散寒通络法治疗痤疮临床应用研究

尹靖颖1，刘 颖2*，赵丽娇1，孙慧芳1
(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

痤疮多见于青春期男女，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，本文通过研究痤疮的常见分型，分析总结其病因病机、治则治法等，并针对虚实夹杂型痤疮附以病案进行详细论述，此病案采取的治疗方法为针刺结合中药，经过治疗患者面部皮疹明显消退，面部红润有光泽，且月经按时来潮，预后良好。

痤疮；针药并用；散寒通络

痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，常见于青春发育期的男女，发病率较高，易反复发作，好发于颜面、上胸及上背部皮脂腺分布旺盛部位，皮疹包括毛囊性丘疹、黑头、粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘫痕等多种形态，可伴皮脂溢出，具有一定的损容性，严重影响患者的生活质量和心理健康。

1 病因病机

《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。也就是说痤疮的发生往往在劳作后，此时汗孔开泄，卫阳不能固表，风、寒、湿等邪气侵袭肌表，郁而化热，轻者成痱，郁热病及血分血壅肉腐则成痤[1]。故风、寒、湿、热、瘀等是痤疮形成之常见病因。近代则多从风热、肺热、血热、胃肠积热、血瘀痰结、冲任失调、阴虚不足七个方面论述。苗建章[2]认为，痤疮的发生有因素体阳热偏盛，热盛则阴血和津液被消灼，阴血日渐亏虚不能畅通运行而致瘀，津液日损，炼液化痰，胶着黏腻，郁而化热，痰瘀热互结而郁于面；有因过食辛辣与肥甘厚味，辛属肺，过食辛辣则致肺热，甘属脾，多食肥甘则致中焦胃肠积热，最终使肺胃之热循经上熏于面，郁而成痤；有因情志刺激而使肝气郁结不舒，因肝喜调达而恶抑郁，肝气不舒则郁而化火，火性炎上，熏于颜面而致痤；有因素体阳虚或反复使用寒凉药物，导致人体元气、脾胃虚弱，日久损伤元阳，下焦阳虚生内寒，上焦阳热不能下达而虚浮于上，浮于颜面、胸背则成痤。

2 治则治法

2.1 中医辨证施治

风、热、痰、瘀等邪气所致的痤疮，治疗方法多以泄实为主，主症为：颜面、胸背部出现粉刺、丘疹、脓疱、结节等，可伴皮脂样物质溢出。不同证型的痤疮表现各不相同，如肺经风热型的痤疮，好发部位为颜面、胸背上部，色红，瘙痒，见风加重，伴口干口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；肠胃湿热型的痤疮，其特点是红肿疼痛，环绕口唇而发，伴口苦、口臭、口渴，大便干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数；热毒炽盛型的痤疮，丘疹以脓疱、结节为主，疼痛剧烈伴发热，口渴，舌红苔黄燥，脉沉实；冲任不调型的痤疮，往往呈周期性发作，对女性患者来说，经期皮疹增多，经后减少，舌红苔腻，脉滑。对以上证型分别给以枇杷清肺饮，清胃散，五味消毒饮，四妙丸等加减治疗。对于虚证痤疮要与实证相鉴别，往往这类患者因先天禀赋不足，后天失养或长期失治误治(如大量使用清热解毒药等)导致正气亏虚，难以驱邪外出，而其皮疹往往呈慢性过程，且色红不鲜，肿痛不甚，反复发作，伴面色晦暗、乏力、纳差等不足的表现。对于此类患者则应以扶正祛邪为总的治疗原则，然后再根据个体差异随证治之。如阴虚者可滋阴降火;血弱者可以补气养血;冲任虚寒者可以温经散寒调和冲任，虚阳浮越于上者可清上温下使寒热气血交通则虚热自除。总之，痤疮的治疗需考虑脏腑虚实，气血阴阳的平衡[3]，要做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”才能达到良好的治疗效果。

2.2 针刺拔罐治疗

2.2.1 针刺治疗

针刺以泄热除湿、通经活血为治则，主要以手足阳明经取穴为主。再与局部取穴、辨证或辨证配穴相结合取穴。主穴为阳白、颧髎、大椎、曲池、合谷、内庭、三阴交。肺经风热型,加风池、少商、肺俞;胃肠湿热型,加阴陵泉、内庭;热毒炽盛型加十宣、内庭、侠溪；冲任失调型,加气海、膈俞;血瘀痰凝型,取穴以血海、丰隆;气滞血瘀型,取穴以膈俞、肝俞、太冲。局部取穴则主要取病变部位的阿是穴,如颧髎、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、迎香、夹承浆等。对症取穴则是针对患者的兼症进行取穴，如便秘可配支沟，失眠配神门、三阴交，急躁易怒配太冲、行间等。针刺手法一般采用泻法或平补平泻法,每日或隔日治疗1次,10次为1疗程。

2.2.2 拔罐治疗

拔罐可选择大椎、背俞及背部反应点，选用刺络拔罐的方法来治疗，背俞穴可选肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞。一般操作为先用75 %酒精消毒并用采血针或三棱针快速点刺3下～5下，使其出血数滴，然后迅速用火罐吸拔点刺处，留罐3 min～5 min后取下并擦干血迹。此法一般5 d～7 d施治1次，6次为1疗程。此法可快速清除体内郁热，实证患者一般经过放血拔罐后面部痤疮可见明显消退，对于虚实夹杂的患者此法不宜长期使用，可在患者治疗之初使用，目的是清除郁热，可郁热一除就应不再使用本法，以免损耗患者正气造成正虚邪恋之势。

3 典型病例

因痤疮的常规治疗已有很多报道，也有很多病例进行了论证，此处不再赘述，仅列举一例虚实夹杂型痤疮并进行讨论。

王×，女，21岁，于2016年3月16日就诊。主诉：颜面，前胸及上背部弥漫性斑丘疹7 a余，伴月经后期7 a。病史：患者自15岁起无明显诱因出现面部皮疹，于泰安某医院和山东省皮肤病医院就诊，诊断为“痤疮”。服用异维A酸软胶囊，痤疮合剂，克拉霉素缓释片等，外用克拉霉素乳膏、积雪苷霜软膏、龙珠软膏等，病情暂时能够得到控制，停药后易反复。自幼喜食冷饮，且有月经不规律史7 a，1 a仅行经3次～4次，量少色暗，有血块。现症见：前额、面颊、唇周、下颌及前胸、上背部满布斑丘疹，并可见散在脓包、结节，皮疹呈弥漫性分布，量多，密集，面部尤甚，皮疹多陈旧性，有硬结，色晦暗，有色素沉着，偶有新发丘疹，红肿，疼痛，高起于皮肤，顶部可见白色脓头，伴月经后期，行经3次～4次，量少色暗，有血块，手脚凉，恶风，无汗，纳眠可，小便调，时有便秘，1 d～2 d 1次，舌淡苔薄，尖红，脉细弱。西医诊断：毛囊炎；中医诊断：痤疮(寒凝血瘀，冲任不调型)。治则：温经散寒，调和营卫。治疗：患者初诊时首先给以大椎刺络拔罐，并于背部督脉及左右膀胱第一侧线，自上而下行闪罐疗法1遍；其次，对患者进行针刺治疗。首先患者俯卧位，选用0.3 mm×40 mm针灸针，75 %酒精常规消毒后，取风池、天柱、大杼、风门、肺俞、阿是穴，平补平泻，得气后，留针20 min，配合TDP神灯照射。起针后，嘱患者行仰卧位，取面部，前胸部的阿是穴和手部合谷穴，得气后留针20 min。结合患者病情处于温经汤加减以温经通脉，调和冲任，全方如下：吴茱萸9 g，桂枝10 g，党参12 g,川芎6 g，当归12 g，白芍12 g，丹皮9 g，干姜6 g，半夏9 g，麦冬9 g，阿胶9 g(烊化)，3服，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。3月16日～4月4日行针刺治疗8次，其间一直服用温经汤，共服用14服，患者皮疹数量明显减少，前额细小丘疹基本消退，针刺期间新发丘疹较之前明显减少，面色开始有所改善，手脚转温。4月4日～5月4日行针刺治疗6次，因患者恶风无汗，表证不解，营卫不和，故改温经汤为桂枝汤加减，全方如下：桂枝9 g，白芍6 g，赤芍6 g，干姜3 g，甘草3 g，大枣8枚(掰)，水煎服，1 d 1剂，早晚分服，共服12剂，服药期间于4月25日～4月29日行经，面部皮疹明显减少，偶有新发丘疹，无压痛，可自行消退，面色由晦暗无泽变为白亮红润，基本为正常肤色。5月4日～6月5日行4次针刺治疗，服用桂枝汤加当归12 g，黄芪9 g共10服，面部无新发丘疹，且原有的色素沉着淡化明显，前胸后背基本恢复正常，纳眠可，二便调。

患者有严重的月经后期病史，自服用温经汤14服后又服桂枝汤期间，于4月25日左右出现月经来潮，后继续服用桂枝汤，并行针刺拔罐治疗，于6月5日再次来月经，量色可，伴少量血块，后因去实习不能进行针刺治疗，嘱其继续服用中药，于6月11日微调方药，减桂枝为6 g，当归为6 g，大枣6枚，余皆不变，至7月11日患者述其月经按时来潮，且面部痤疮进一步好转，随访至今，预后良好。

按语：痤疮是青春期男女常见的一种毛囊及皮脂腺的慢性炎症，又称“肺风粉刺”、“粉刺”、“青春痘”，主要好发于青少年，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓包、结节等多形性皮损为特点。西医学认为，因皮脂腺分泌过盛，堵塞毛囊，发生细菌感染和炎症反应，致使痤疮反复发作，持久难愈。中医学认为，因先天禀赋，或后天调养不当，过食辛辣刺激，肥甘厚腻等因素致使痤疮发作。《素问·生气通天论》曰“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”、“汗出见湿”、“乃生痤痱”，认为寒邪、湿邪为阴邪，最易郁遏阳气、堵塞毛窍、闭塞腠理，使阳气郁而化热或热邪内蕴无有出路[4]，由此可见“痤”的形成是因为“劳汗当风”，“汗出见湿”，“寒薄”加上“郁”。也就是说“痤”的形成外因是“风”，“湿”，“寒”，形成机理是“郁”。鬼门开，风、寒、湿乘虚侵袭肌表，致卫阳被郁，郁积日久而成痤，痤久则化热化毒，加之心气不足，难以及时疏通面部气血，致郁毒外发，而成“疮”。痤疮患者常伴有便秘，因肺气失敛降，肺与大肠相表里，肺气不降则大肠腑气不通故而便秘。患者自幼喜食生冷损伤阳气，寒凝血脉，冲任不调，气血上涌不能归于下焦，患者面色晦暗，皮疹颜色黑，暗，实为寒证，阴证的表现，不断有新发的丘疹，根盘大，触之有压痛是阳气郁积欲向外发散的表现；患者平素不易汗出，则鬼门闭，营卫不和；冲任被寒邪所侵，血遇寒而凝，气血运行不畅，日久成瘀，故月经延期而至且经量少，色暗淡，有血块；冲任不调则月经不能按时来潮，冲任气血不降而逆上则进一步加重面部的痤疮。对患者施以大椎刺络拔罐治疗，因督脉为诸阳之会，大椎为督脉与手足三阳经的交会穴，可透达诸阳经的郁热；风池、天柱疏风散邪，改善头面部气血；大杼、风门、肺俞、膈俞既能疏风又能疏通膀胱经气。太阳膀胱经主一身之表，太阳开合恢复正常，营卫气血则能够正常输布，配合背部拔罐，使“火郁则发之”而使阳郁得除。中药温经汤温经散寒，养血祛瘀，寒散瘀去则血行，冲任得调则月经得下；桂枝汤解肌发汗，温经通脉，调和气血，强心阳，因“诸痛疮痒，皆属于心”，“心主血脉，其华在面”，对痤疮的治疗，从心入手是关键，又因寒则血凝，气血不通，桂枝汤是一剂非常好的温通心阳、疏通血脉、调和气血的药，故患者服用桂枝汤后不仅面部得到改善，而且月经也得到了调整。

综上所述，该患者的痤疮及月经后期当从心、阳明、营卫、冲任论治，营卫不和，表闭则邪郁，阳明多气多血，郁而生热，冲击皮肤欲求外达之机，冲任气血因寒而凝不能下达胞宫则月经不至，且气血冲逆于上，进一步加重面部疾患，而通过针药并用对该患者进行的相关治疗取得了很好的疗效。

[1] 赵 冰,穆迎涛.从《内经》“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”看痤疮的治疗[J].河南中医,2009(10):1026.

[2] 苗建章,张 婷,唐远山.痤疮的病因病机及临床分型[J].陕西中医,2014(6):728-729.

[3] 夏 娟,朱 垚.痤疮中医证治分型概况[J].湖南中医杂志,2015(7):190-192.

[4] 李昭凤,高树中.高树中治疗寻常型痤疮经验[J].山东中医杂志,2012,6:446-447.

修回日期：2017-04-09

本文编辑：张慧芳

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2017-03-16