中药热罨包的临床应用进展*

2017-01-14梁榕钰王振宜王云云韩昌鹏上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科上海200437

中医外治杂志 2017年3期

梁榕钰,王振宜,崔灿,王云云,干丹,韩昌鹏(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科,上海 200437)

·文献综述·

中药热罨包的临床应用进展*

梁榕钰,王振宜,崔灿,王云云,干丹,韩昌鹏**
(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科,上海 200437)

热罨包法属于湿罨法，此法集结了溻法、熨法、熏法三种外治法的精粹，所以临床上多用于某些骨伤病及皮肤病急性发作期的治疗。近年来又出现用热罨包改善糖尿病肾病症状、改善混合痔术后并发症等目的的用法。热罨包作为传统中医外治法之一，在临床上应用广泛，治疗病种繁杂，符合中医异病同治的诊治法则。研究热罨包的作用机制、所用中药、使用方法等方面，可以指导我们如何在临床上更加灵活应用这一安全性高、易于操作、价格低廉的方法。

中药热罨包；外治法；研究进展

热罨包法是传统罨包疗法的继承与发展，在皮肤科及骨伤科的治疗方面均有较好的疗效，且费用低廉。前人把中药或别的物品放在患处，用来覆盖、包扎，从而治疗外科疾病的方法，叫作罨包法。罨包法可分为干罨和湿罨两种。把中药药汁蘸于包布上，叫作湿罨，此法同时结合了中医外科的溻法、熨法、蒸法三种技法的特点。溻法是将蘸有药液的纱布敷于患处；熨法将药物处理后用布包熨摩患处；蒸法则是利用药汁烟气上蒸，借助药力与热力作用从而达到治疗目的。热罨包法将蘸有药汁的纱布加热后敷在患处，接收药汁上蒸之气，借助药力与热力达到治疗目的。探索该疗法在临床应用的优势，同时了解其作用机制，操作规范及其运用于临床哪些病种，可以为该疗法的临床普及提供依据。

1 中药热罨包法作用机制

热罨包法属于封闭关闭式冷热交换湿敷的范畴。中药经水煎浓缩收汁后，用棉块制成热罨包，药汁加热以后，它的有效成分以离子形式存在，离子透过皮肤，进入体内，从而达到治疗疾病的目的[1]。起初，借助热力作用，药力的渗透作用加强。对于有创面的疾病，热罨包通过蒸发和棉垫自身的引流吸附作用，可清洁创面的渗液及分泌物[2]，软化痂皮，起到收敛和干燥糜烂面的作用。它还能促进正常肉芽组织的生长，起到恢复上皮细胞和成纤维细胞功能的作用[3]。热敷法可局部蓄热，抑制皮肤末梢神经的病理性冲动,故而达到止痒的目的;与此同时，热的镇痛作用使热能降低痛觉神经的兴奋性,减轻神经根的水肿和压迫，消除局部肌肉紧张。患处周围的皮肤同时受到了药物及热的刺激，血液和淋巴循环加快，促进血管扩张，有效地提高了局部组织修复能力，从而减轻炎性水肿,增加局部白细胞吞噬作用和机体抗菌的能力，达到伤口愈合的目的[4]。无创面的疾病，例如颈椎病、腰椎间盘突出症，红外线配合热罨包疗法，可使药力经皮肤到达组织深部、关节。热能使血管扩张，加快血液循环，增强药物在体表组织的渗透，活化组织细胞，促进新陈代谢和局部渗出物的吸收[5]；与此同时降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力，缓解局部肌肉紧张[6]。罨包敷用一定时间,逐渐由热变冷,如此热冷交替，改善末梢血管舒缩功能，促使炎症减轻和消散[7]。

2 中药热罨包法的临床应用及使用药物

中药热罨包法多用复方，但也有单方，此法融合了温热之力与药物功效的双重作用。如彭英等[8]应用中药热罨包联合红外线治疗颈椎病，观察组总有效率30.00 %,明显大于对照组的15.00 %。使用药物：川乌75 g,草乌75 g,花椒50 g，乳香75 g，没药75 g，当归75 g，红花50 g，羌活75 g，五加皮150 g，透骨草150 g，伸筋草150 g，威灵仙150 g，路路通150 g，桂枝50 g，元胡75 g，防风50 g。此方可祛湿逐寒、活血行气、温经止痛。林慧敏等[9]用具有活血化瘀、消肿止痛功效的热罨包治疗踝关节扭伤，治疗组100个病例均获痊愈。方中使用当归、川芎、田七、王不留行、三叉苦、鸭脚木、榕树根、十大功劳、鸡血藤、杜仲、透骨草等。段方兴[10]用中药热罨包配合推拿七法治疗梨状肌综合征，60例患者中,治愈42例,显效17例,无效1例,治愈率70.00 %,有效率98.33 %。药包方药为:制川草乌各30 g,当归、川芎、伸筋草、透骨草、千年健、花椒、苏木、红花、鸡血藤、杜仲、海桐皮、威灵仙各20 g,白芍30 g。此方有养血祛风除湿、舒筋活络、活血散结止痛之功效。孙占有[11]用热罨包法治疗腰椎间盘突出症133例，治愈39例，好转91例，无效3例，总有效率97.74 %。还根据中医异病同治的原则用于慢性腰肌劳损、腰椎骨质增生、慢性腰肌筋膜炎等疾病，都收到了良好的效果。整组药物包括两部分：第一部分：生麻黄50 g、生大黄50 g、芒硝30 g、冰片15 g、乳香20 g、没药20 g、元胡30 g、苍术20 g、杜仲20 g、红花20 g、丹参20 g、川乌20 g、草乌20 g，诸药研粗末备用。第二部分：马钱子10 g、辣椒10 g、樟脑6 g、陈皮12 g，浸泡入75 %的200 mL酒精中，1周后取浸出液使用。

中药热罨包法不仅在骨伤科应用历史悠久，在皮肤科也是应用广泛。陈艳等[12]用六味洗剂做的热罨包治疗小腿溃疡，治疗组总有效率为94.12 %，对照组总有效率73.53 %，评分差异有统计学意义(P<0.05)。此方所用黄柏、苦参、藏青果可清热解毒、燥湿杀虫;苍术芳香化湿;五倍子、生地榆收湿敛疮。按照现代药理学的研究，这6种药物或多或少都有抗菌、抑菌作用。王萍等[13]应用马齿苋单味中药的煎剂行中药热罨包法外用，治疗急性湿疹5例,亚急性湿疹16例，起到抗炎、抑菌作用。威东卫等[14]用中药罨包法结合西药治疗带状疱疹后遗神经痛，可有效缓解症状，明显提高患者生活质量。药物组成包括:鸡血藤30 g，桃仁15 g，乳香15 g，没药15 g，五灵脂30 g，细辛10 g，延胡索30 g，丁香10 g。鸡血藤、桃仁、五灵脂破血化瘀止痛;乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛;细辛祛风散寒止痛、延胡索理气活血止痛;丁香温中降逆止痛。马绍云[15]使用“清热宝”热罨包结合丹参酮治疗淤积性皮炎75例，取得了一定的疗效。“清热宝”溶液由黄柏、黄芩、生地榆、苦参、五倍子、藏青果各15 g组成。黄柏主要成分小檗碱有广谱抗菌消炎作用;黄柏液对感染性皮损效果显著。黄芩所含黄酮类化合物具有消炎作用,炎症时可降低毛细血管通透性的亢进表现,对多型变态反应有抑制作用。苦参中的氧化苦参碱能明显降低接触性皮炎所致的细胞内水肿等炎性反应,具有抗炎、抗过敏作用。生地榆里的地榆皂甙B有杀菌、消炎作用；五倍子、藏青果中所含的鞣质，将微生物体内的原生质凝固，从而使其死亡。同时鞣质可使皮损处组织蛋白及腺细胞凝固，进而起到收敛、保护创面的作用。

近年来，中药热罨包法在越来越多不同病种的治疗过程中被应用。如韩昌鹏等[16]研究用热罨包缓解混合痔外剥内扎术后并发症临床疗效，此研究中使用的热罨包所用方药多为清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等中药。此方共有4味药，当归、赤芍、徐长卿、芒硝各10 g。颜素卿等[17]采用中药热罨包烫熨结合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留，治疗组总有效率96.67 %，高于对照组的71.67 %。中药热罨包由吴茱萸250 g加粗盐250 g，充分混合后炒热，装入小布袋，捆紧后置于患者的脐部及脐周的神阙穴和中极穴。吴茱萸有温通经络、止痛、理气、燥湿的功效，且吴茱萸中的拟交感成分具有松弛膀胱的平滑肌痉挛作用。粗盐加热后温经通络，消炎散寒，两者混合加热后对预防术后尿潴留有明显疗效。穆禹等[18]用双香热罨包预防下腹部手术后的腹胀，促进排气。热罨包将小茴香200 g，广木香50 g，吴茱萸50 g，用布袋包裹，喷洒少量白酒，隔水蒸制加热。小茴香，性温，味辛，有散寒止痛，理气和中作用；木香性温，味辛、苦，有行气止痛、健脾消食的功效；吴茱萸不仅有降逆止呕的功效，又有散寒止痛之功。这些药物芳香走窜的功效，促使血管扩张，有助于药物进入到肠腔，引起肠道收缩，从而加快肠蠕动，有助排气，预防腹胀。郑新颖等[19]更是另辟蹊径，研究中药热罨包治疗早期糖尿病肾病。40例患者中，显效24例，有效11例，无效5例，总有效率87.50 %。作者将消渴肾病分为肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚水泛4型。肝肾阴虚、气阴两虚型患者取穴足太阳膀胱经的肾俞穴，用药有川芎5 g，红花5 g，黄连3 g，白术5 g，诃子4 g，大黄5 g，黄芪6 g，五味子5 g，玄参5 g，菊花4 g，牛膝5 g，木瓜4 g，木香3 g，益母草3 g，白芍药3 g，赤芍药3 g，牡丹皮5 g等;阴阳两虚、阳虚水泛型取穴任脉的关元、气海，药物组成:制附子5 g，干姜5 g，桂枝3 g，白术5 g，肉桂5 g，石菖蒲3 g，车前子4 g，猪苓4 g，茯苓5 g，泽泻5 g，大黄5 g，杜仲5 g，芥子4 g，陈皮5 g，半夏4 g等。治疗肝肾阴虚、气阴两虚型所用药物里黄芪、五味子、玄参益气养阴，川芎、红花、赤芍、白芍、益母草、牡丹皮活血，黄连、大黄解毒祛瘀;治疗阴阳两虚、阳虚水泛型所用药物中制附子、干姜、肉桂温脾补肾，桂枝、白术、车前子、茯苓、泽泻温阳利水，芥子、陈皮、半夏、石菖蒲、大黄化痰祛湿散瘀。

3 中药热罨包法的操作步骤

应用中药热罨包法治疗不同疾病时的操作步骤大同小异。如治疗颈椎病[8]时，每次取一袋煎煮好的药液200 mL放入40 ℃～45 ℃水中浸泡加热5 min后，将药液用来浸泡纱布垫(由8层纱布制成的15 cm×25 cm大小)，做成的热罨包拧至不滴水；患者坐位或俯卧位，暴露颈部，将热罨包敷于患处，红外线仪对准罨包，距离30 cm～40 cm照射，时间20 min～30 min，其间更换热罨包2次～3次，确保罨包湿度。治疗踝关节扭伤[9]，伤后24 h内先在患处给予冰敷,石膏托固定。24 h后予中药热罨包治疗。将药末文火炒热后纱布包裹。拆下石膏托,温度降至50 ℃～60 ℃时，药物敷至患处并轻柔地移动。孙占有治疗腰椎间盘突出[11]，先将第一组药诸药研粗末备用，第二组药浸入200 mL 75 %的酒精中，浸泡1周后取浸出液备用。然后将药末与浸出液拌匀，放入40 cm×20 cm的棉布袋中封口。放入蒸笼内蒸15 min～20 min，用棉布包裹成药垫，纵向放在腰骶部(约第一腰椎至骶椎上缘)，以腰骶部有温热感并出汗为宜，热敷至药垫不热止。

中药热罨包法在皮肤病中应用时操作相对统一。如治小腿溃疡[12]时，先将六味洗剂煎成药液200 mL～300 mL。用棉垫做成半寸厚的罨包，长宽超过病灶大小，然后放入加热的药液中，浸湿后取出，拧干，以药液不溢流、温度不烫伤皮肤为准，敷于患部，盖上穿孔的塑料膜，外用绷带包扎。每次治疗时间为2 h～3 h，渗液较多时1 h～2 h换棉垫1次，渗液少时2 h～3 h换1次。湿疹[13]的治疗过程是将敷料(8层厚纱布)放入药液中加热煮沸,取出拧干,热敷于患处,温度45 ℃～50 ℃。然后盖以有小孔的塑料薄膜,外加绷带缠绕固定。正常3 h～4 h更换1次,渗出多时2 h换1次。联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛[14]的中药热罨包法是先将中药煎取药液500 mL～750 mL，然后将脱脂棉制成3 cm～4 cm厚的棉垫浸入药液，拧干，温度适宜时热敷于患部，棉垫上用刺有针孔的塑料薄膜覆盖，外加绷带固定，2 h～3 h换药1次。治疗淤积性皮炎[15]要联合丹参酮，其中热罨包的操作过程是将3 cm～4 cm厚脱脂棉垫放入药液中加热煮沸,然后取出挤拧，待皮肤能耐受的温度时热敷于患部，然后棉垫上盖有针刺小孔的塑料薄膜，外加绷带固定，每2 h～3 h 更换1次。

治疗下列疾病时，中药热罨包的操作步骤则根据疾病不同有相应变化。韩昌鹏等[16]为了改善混合痔术后并发症应用了热罨包法，用蒸发罨包前，先浓煎收汁，然后用杀菌棉块折叠后制成罨包，再浸入药汁。拎出罨包后搅拧，使罨包呈半干状态，再加热至42 ℃左右，换药后将制好的蒸发罨包外敷于肛缘,温度控制在42 ℃左右,外贴灭菌纱布,并用戳有小孔的塑料薄膜贴纱布外以封包,用胶带固定。1 h后取下罨包,再外贴灭菌纱布。这个过程跟热罨包治皮肤病大致相同。中药热罨包联合耳穴压豆预防肛肠病术后尿潴留[17]，热罨包法只是治疗过程的一部分。先将吴茱萸250 g加粗盐250 g，充分混合后炒热，放入小布袋后捆紧封口，然后置于患者的神阙穴和中极穴。以局部有温热而无灼痛感为宜，一般为40 ℃～50 ℃，时间20 min。穆禹等[18]所在医院的妇科及普外科行下腹部手术后24 h开始使用热罨包，促进肠蠕动，预防腹胀。术前用三种中药放入布袋包裹，喷洒白酒后隔水蒸制加热，制成热罨包备用。术后24 h将热罨包热敷上腹的中脘穴和神阙穴。每次20 min～30 min，间隔2 h～3 h热敷1次。郑新颖、曹亮采用中药热罨包治疗早期糖尿病肾病[19]，将中药饮片研磨为细末，用醋调和后装入布袋制成药包，隔水加热蒸透后，放至40 ℃后将中药罨包敷于肾俞、气海、关元等穴位处，再用电脑中频治疗仪，促进药物穿过皮肤渗透入里，每次30 min。

4 小结

中药热罨包法是一项传统的治疗技法，以往在皮肤科及骨伤科的治疗方面均有较好的疗效，且费用低廉。近年来，在越来越多不同的病种治疗过程中此法得到应用，且收到明显的疗效，如在肛肠科、外科、肾内科。其作用机制的阐述相对匮乏，有一定的局限，不足不够之处，有待进一步研究；但是此法临床应用的优势明显，热罨包法普及有待进一步推广。

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