维西医结合治疗高血压病的学术思想及临床特点

阿吉·阿布都热合曼 艾力江·买买提明

(新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 848000)

维西医结合治疗高血压病的学术思想及临床特点

阿吉·阿布都热合曼 艾力江·买买提明

(新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 848000)

本篇论述维吾尔医高血压病的病因病机，辩病治疗与辩证施治及维医诊治思维特点，并探讨维西医结合的思路和方法。

高血压病；思路；维医西医结合

高血压是当今威胁人类健康的常见心血管疾病，是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增加，同时伴有不同程度代谢障碍为主要表现的一种进行性心血管系统综合征。所致血管结构和功能方面的改变，始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，可导致残疾或死亡。单纯降压治疗，减少脑卒中，减少心衰获益显著，但仍然面临着诸多问题，如动脉粥样硬化的干预、靶器官的保护、个体化治疗等。近年来，维西医结合治疗高血压逐渐得到人们的重视，但如何评价维医疗效及地位，如何规范维医治疗的方案，如何发挥维医药的特色优势是我们关注的问题。

1 维医病因病机特点

古代尚无高血压病名，现代维医借鉴了有关高血压的病理学知识，从症状入手，围绕古代医籍中“升血”“洪血”(粥霞尼洪)相关疾病的内容挖掘、传承，并进行相应的临床研究，显示维药不仅仅有较好的降压效果，而且可对机体进行多环节、多层次、多靶点的整体调节，体现个体化治疗的特征，形成了维医治疗高血压的特色看法。维医学者认为，高血压基本病机为气质失调、合力提平衡失去的观点。由于高血压的主要症状，眩晕、头痛、面热、视力模糊、四肢麻木等，这是“洪血及多血质偏性失衡”的特点；头剧痛、暴躁易怒、敏感、慌张、动作迅猛、情感强烈、口干欲饮、喜阴凉、易醒失眠、面目发黄、小便黄短，舌质红，舌苔黄，脉象数细、怕热、血压易降等，多为“热血及多胆质偏性失衡”的特点，此类易出现高血压危象；头胀、头重、健忘、嗜睡、面目苍白、形体肥胖、肌肉松软、懒动、反应及动作迟缓、迟钝、尿液浅色、怕凉、性情沉静、小便清长、舌苔白、脉迟等，为“凉血黏血多粘质偏性失衡”阻力升高特点的高血压；此类血压波动不大，持续性血压高的状态；头疼、健忘、多梦、喜欢孤独、皮肤干燥、无滋润、偏瘦、血压顽固等，多为沉血滞血及多黑胆汁偏性失衡的特点。从标本论，则应以气质失衡为本，四大物质火(乌特)、气(阿瓦)、水(苏)、土(土皮拉克)体内代表的四种体液相互制约失衡，力、气、神及血行的速度、力度升降失调为其标。 维医认为，高血压病总的病机应为，气质失调，气液互结，力、气、神失衡。一般早期以气质失调为主，中期体液失调、体液瘀结为重，发展至晚期，出现脑血管病、冠心病和肾病、肾衰。这一分析，从宏观方面说明“液”“阻瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。近年由于体液瘀阻滞在高血压的发病机理中的作用及地位越来越受到学者重视，现代研究表明，血液流变学异常，血小板活化及血管内皮损伤是高血压动脉粥样硬化血瘀证的生物学基础。我们在治疗高血压病时，于辨证的基础，配合使用活血化瘀的药物，取得了比单纯辨证治疗更好的的疗效。治疗通常以调气为主，但须根据个体差异(相当于高血压的危险分层)进行配方组合，初期侧重选配平血，降火，息火，调理冲任等法，晚期重用调气调质，滋养脑心，通血益气等法。

2 辨病治疗与辨证施治

辨证施治是维医的特点，辨病治疗是西医的原则，而维西医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。目前，对高血压病的辨证论证是以维西医结合的“二级诊断”模式，疗效仍以高血压病末一阶段“对症”治疗效果为主，远未达到“对病”诊治的深度。辨证论治病因病机进行治疗，具全局性和预防性，故从标本关系上讲，可以认为前者为治标，后者为治本。在标急(症状明显或严重)时以治标为主，而症状相对缓和或无症可辨时，则以治本为主，防止高血压病向脑血管病，冠心病进一步发展。因此我们提倡对高血压病首先辨病(诊断和鉴别诊断)，分期(根据有无心、脑、肾等靶器官损害情况而定)；然后再此基础上，进行维吾尔医辨证分型，辨证施治；第三步是在不断的临床实践和实验研究中，发现病证之间，分期和分型之间的内在联系最后，从维医的角度认识高血压病的发病机理，这一点是十分重要的，然而是最容易被忽视的问题。它可使我们建立在总的发病机理上的辨病治疗具有主动性、预见性和预防作用。这样，我们对高血压病的治疗就是辨病和辨证相结合的治疗。它对于解决当前病痛和防止辨证进展和恶化均非常有益。

3 宏观与微观辨证

所谓宏观辨证是指传统维吾尔医“六诊合参”的辨证，而微观辩证则是通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析，利用维西医结合研究成果来辨证。后者对于补充或丰富传统维吾尔医宏观辨证，对于进一步检查维医辨证治疗的疗效均具有十分重要作用。应成为维医现代化，维西医结合发展的方向。高血压病常伴有高脂血症、高黏血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。

4 维医诊治思维特点

高血压常见头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状，西药治疗高血压，往往血压下降，甚至恢复正常，但部分症状则不能改善。而维医在临证时，注重望、闻、问、切等信息采集，探索病因和病致，掌握证侯特点，进行综合分析，辨证论治，达到气质平衡，力、气、神、血平和的健康平衡状态，从而提高生活质量，体现维医天人合一，同病异治，异病同治，个体化治疗等核心观点。长期以来，高血压病患者的降压效果始终是临床医师关注的焦点。西药降压速度较快，而降压治疗是有着较强复杂性的一个长期过程，药物的本身不仅会对患者的血糖、血脂、血尿酸代谢等诸多方面带来极大的影响，而且治疗中的非药物因素，也在不同程度上影响着患者的生活质量。但是维医维药从长期的治疗效果而言，能够有效的弥补西药降压的缺陷。维医药不但能够大幅度的改善高血压病患者的生活质量以及临床不良症状，同时调节代谢紊乱，防治靶器官损害，减少危险因素，促进自身修复，改善症状和生活质量方面有其特有的疗效和优势。维医临床观察表明，许多维医药同时具有降压、降糖、调脂等多靶点的作用，如在组方琉璃苣蜜膏、琉璃苣露剂、合米尔麻尔瓦伊提蜜膏等降低血压和总外周阻力，降低血压外，同时配以降血脂，扩张冠状血管，保护心功能，提高心、脑供血量，降低心、脑耗氧量和增加氧利用率，相应症状也随之消失。

维吾尔医治疗高血压病，重视防治肾脏早期损害。高血压肾损害属维医“尿浊”“少尿浮肿”范畴，发病基础为体内废物产生，升压损害肾动脉。若瘀阻于肾脉，导致肾分清泌浊功能失常，可表现为尿微量白蛋白漏出增加等高血压肾损害的征候。维医药在控制蛋白尿、减轻肾脏损伤方面具有独特优势。例如复方补祖日糖浆，茴香露剂改善肾脏血流动力学，降低肾小球毛细血管阻力，减轻蛋白尿，预防高血压病肾靶器官损害。由此外，高血压治疗及早干预动脉硬化。高血压在促动脉粥样硬化过程中起重要作用。动脉硬化常发生在血压较高，血流不稳定的动脉分叉处，说明血压是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。符合维医“血行不通”或“合力体失衡”产生瘀血阻血证候的基本原理。临床观察表明，血液流变学异常、血小板活化及血管内皮损伤是高血压瘀血阻血证候的重要生物学表现。因此，我们认为在降血压的基础上及早进行活血化瘀，降血脂类维医药配伍治疗，则能互相取长补短，减少不良反应，提高远期疗效，可以起到调节内皮细胞功能，干预动脉硬化进程的作用，充分反映维医“未病先防”的思想。 所以临证时，常在控制高血压的基础上加用针对动脉硬化的有效维吾尔医药，如玫瑰花，薰衣草，菟丝草，檀香，香青兰，诃子，水龙骨通过抗氧化、促进血管内皮的自身修复以达到延缓动脉硬化进程的多靶点作用，并且此类维医药可长期使用，而无毒副作用。总之，临床治疗高血压应遵循中西并用，扬长避短的原则，为患者寻求最佳的高血压治疗方案，促进中西医结合事业的发展。

阿吉·阿布都热合曼(1976-)，副主任医师，新疆维吾尔医学专科学校从事教学、临床、科研工作。amanbol@126.com，13619931042

R291.5

B

1006-6810(2017)05-0048-03

2017年1月16日收稿