升阳托疮针法分步治疗女性阳虚火郁型痤疮70例

贾希瑞(山西省中医院 针灸科，山西 太原 030012)

·针灸推拿·

升阳托疮针法分步治疗女性阳虚火郁型痤疮70例

贾希瑞
(山西省中医院 针灸科，山西 太原 030012)

目的：观察升阳托疮针法分步治疗女性阳虚火郁型痤疮的临床疗效。方法：对70例女性阳虚火郁型痤疮患者先采用温针灸中脘、阿是穴围刺等方法，每日1次，每周治疗5次；待患者面色红润，大部分疮色发红、疮体聚集变小、根基变浅、疮体高于周边皮肤、渐发脓头，再施以大椎穴放血拔罐疗法，3 d 1次，5次为1个治疗周期，休息2周后观察疗效。结果：70例女性阳虚火郁型痤疮患者经治疗后，痊愈46例，显效15例，有效5例，无效4例，痊愈率65.71 %，有效率94.29 %。结论：升阳托疮针法分步治疗女性阳虚火郁型痤疮有效。

痤疮；升阳托疮针法；外治法

痤疮，又称青春痘、暗疮，是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。本病好发于颜面部，发病群体多为青少年，是青少年常见的面部损容性皮肤疾病。传统的理念认为，痤疮发病多因“血热”、“湿热瘀结”等。但笔者在临床诊疗过程中发现，部分患者因久服苦寒之药或过食冷饮等寒凉之品，痤疮色泽晦暗、基底深、缠绵难愈。笔者认为，此类痤疮多由治疗过度、调理不当等致寒凉损伤中焦脾阳，脾阳亏虚，阳气不能升达颜面，火邪郁于皮下成疮，卫阳之气无法托疮外出。此类痤疮，笔者认为总属“本虚标实”，辨证分型当属阳虚火郁。近年来，笔者采用升阳托疮针法分步治疗女性阳虚火郁型痤疮，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所选病例为2013年1月～2015年12月来我科门诊就诊的女性阳虚火郁型痤疮患者70例，年龄最小19岁，最大36岁；平均年龄24.7岁；病程最短6个月，最长15 a。

1.2 阳虚火郁型痤疮诊疗标准

面部痤疮表现：色泽晦暗，呈暗紫色，根基较深，根盘较大，疮体轻微高起于周边皮肤或与皮肤相平，无脓头，或脓头较小。舌象：舌质暗淡；苔白滑；舌体胖大、边有齿痕。脉象：脉沉迟、细迟弱。全身症状：面色暗淡、虚白，口淡或口中黏腻；食欲减退、脘腹冷痛、喜温喜按；疲乏、四肢不温及脾阳虚相关症状。

1.3 西医诊断标准

痤疮分级按Pillsbury分级及国际改良痤疮分级法，根据炎性皮损和深在皮损之多少分为4级。Ⅰ级(轻度)：主要皮损为黑头粉刺，散发或多发，炎性丘疹散发，总病灶数10个～30个；Ⅱ级(较轻中度)：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31个～50个，局限在面部；Ⅲ级(较重中度)：主要皮损为深在性炎性丘疹和脓疱，总病灶数51个～100个，结节小于3个，发生于面部、颈部、胸背部；Ⅳ级(重度集簇性)：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数大于100个，结节或囊肿大于3个，主要为结节、囊肿或聚合性痤疮。

2 治疗方法

步骤一：①取穴：百会、中脘、气海，合谷，阿是穴(痤疮周围)。②针具选择：采用一次性无菌针灸针，腹部穴位以40 mm或50 mm长一次性针灸针为宜，面部穴位以0.25 mm×25 mm针灸针为宜。③方法：中脘、气海直刺；阿是穴平刺、围刺；中脘、气海穴处施以温针灸。④疗程：每日1次，每周5次，待患者面色红润，大部分疮色发红、疮体聚集变小、根基变浅、疮体高于周边皮肤、渐发脓头，为1个治疗周期，之后施行第二步治疗方案。

步骤二：①取穴：大椎穴。②针具选择：一次性无菌注射针头。③治疗方法：大椎穴处常规消毒，采用一次性注射针头在大椎穴区点刺10次左右，以针眼出血为宜；点刺结束后，在大椎穴处放血拔罐，留罐7 min～10 min。④疗程：3 d 1次，5次为1个治疗周期。

步骤一、二结束为1个循环。1个循环治疗结束后，休息2周后复诊，并统计疗效。

应用SSPS 18.0软件进行统计分析。两组计量资料的比较采用t检验，多组计量资料的比较采用单因素方差分析。检验水准α=0.05。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

记录治疗前后皮损数目,以皮损的改善情况作为疗效评定标准。临床疗效指数=(治疗前皮损数目-治疗后皮损数目)/治疗前皮损数目×100 %。临床疗效判断分为四个等级：疗效指数≥90 %为痊愈；疗效指数60 %～89 %为显效；疗效指数20 %～59 %为好转；疗效指数≤19 %为无效。

3.2 治疗结果

70例女性阳虚火郁型痤疮患者经治疗后，痊愈46例，显效15例，有效5例，无效4例，痊愈率65.71 %，有效率94.29 %。

4 典型病例

王××，女，32岁，2013年5月7日首诊。患颜面部痤疮3 a。自述：曾经中药、西药、美容等多种治疗方法，且久服“泻火”中药。首诊可见：面色晦暗，无光泽，额部、颊部、下颌部多发深在性炎症性丘疹和脓疱，色泽暗紫，根基深，根盘大，无脓头，病灶总数62个，且颜面部多处可见凹陷性“痘印”。全身症状可见：口中黏腻；精神疲乏；纳呆，胃部恶寒喜温；手足冰凉；大便黏腻不爽；月经推后，经期疼痛，有血块。舌质淡，苔白腻，脉沉细。辨证分型：阳虚火郁型。痤疮分级：Ⅲ级。取穴：百会、中脘、气海、阿是穴(痤疮周围)。中脘、气海施以温针灸，痤疮周围围刺。治疗15次后，患者面色红润，多数痤疮颜色由暗紫转红，根基变浅，脓头浮现。遂施以大椎穴放血拔罐之法，每3 d 1次，共放血5次。半个月后复诊，面部痤疮仅余5个，且色泽鲜红，根基浅，疮体中央凸起，可触及脓头，续予大椎放血拔罐之法3次，后嘱其注重饮食调理，忌服苦寒药物，忌食寒凉冷饮之品。随访半年，未再复发。

5 讨 论

笔者认为，痤疮的发病早期多由“血热”、“上焦火盛”、“湿热”等引起；临床医师可以根据患者个人体质采用清热解毒凉血及清热利湿之品适当“攻伐”，但不可急功近利、妄求速效；大量苦寒药物过服、久服，极易损伤中焦脾阳，甚至肾阳；脾为肺之母，脾阳不足，则卫气不足，不足以托疮外出，导致“火”郁于面部皮下，发之不出，正虚邪恋，痤疮缠绵难愈。

故“阳虚型”痤疮实为医者过用、久用苦寒之药或患者过食寒凉冷饮所致的“变证”。此类痤疮，笔者将其命名为“阳虚火郁型”。治疗上，首当温运中焦脾阳，脾运得健，阳气充足，则人体阳气可以托疮外出；待疮色由暗紫转红、疮体变小、根基变浅、渐发脓头之后，再适当辅以泻火之法，则痤疮可愈。

临床上，笔者取中脘穴温针灸以温运中焦脾阳，辅以百会、气海升提中气，痤疮周围围刺以疏通局部经气。脾胃乃气机升降枢纽，清阳之气升腾，则可托疮外出，取“火郁发之”之意；继则取大椎放血拔罐，以清热泻火解毒消疮。

大椎穴乃诸阳经交会之处。笔者在临床上多取大椎穴放血拔罐以疗头面部诸疾，如痤疮、睑腺炎、口舌生疮、头晕、突发性耳聋等，临床上各类实证性痤疮可直接于大椎穴处放血拔罐，“阳虚火郁型”痤疮可择机用之。

[1] 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):55-56.

[2] 李 岩,何 亮,刘保红，等.火针配合阳和汤治疗阳虚型痤疮的临床研究[J].针灸临床杂志,2011,27(4):12-13.

[3] 邓丽娟,马晓薇,伦志坚.火针配合隔附子片灸治疗阳虚型痤疮的临床研究[J].中医临床杂志,2014,6(4):52.

修回日期：2017-04-20

本文编辑：李 昕

R758.73+3

D

1006-978X(2017)03-0032-02

贾希瑞(1980-),男，2007年毕业于福建中医药大学针灸推拿系，硕士研究生学历，主治医师。现在山西省中医院针灸科工作。研究方向：针灸疗法的临床应用。

2017-04-06