医学影像及其造影剂应用的临床教学体会

徐运军

（安徽省立医院，安徽合肥230001）

·药学教育·

医学影像及其造影剂应用的临床教学体会

徐运军

（安徽省立医院，安徽合肥230001）

目的探讨如何提高影像诊断及其增强造影剂应用的教学质量和效率的教学方法。方法采用多媒体教学、改革教学内容、启发式教学、比较影像教学法等，注重常见病、多发病及造影剂适应证的讲解，定期开展造影剂不良反应抢救的培训及考核，取得良好的教学效果。结果与结论采用不同教学方法，定期开展教学评估和考核，可不断提高教学质量和效率，培养出顺应现代医学发展的医学人才。

造影剂；医学影像学；教学；教学方法

医学影像学是包括X线、CT、核磁共振（MRI）、超声、同位素、介入放射学等在内的多种影像集合的一门学科[1]，可为临床准确地提供病变的范围、类型及分期，指导治疗方案的制订以及疗效评估。随着医药科技的高速发展，医学影像学及其影像增强造影剂也得到了发展和更新[2]，后者包括纳米材料造影剂[3]、分子靶向特异性造影剂[4]在内的特殊造影剂，极大地扩展了应用领域。这对广大医务工作者提出了更高的要求，也对从事医学影像学教学的教师提出了新的挑战。笔者就如何提高影像医学及其影像增强造影剂应用的教学效率、保证教学质量，谈几点体会，以供参考。

1 充分利用多媒体教学方式，精心制作教学课件

影像医学以图片教学为主，非常适合多媒体教学，可将图片、音频、视频及动画穿插其中，使教学内容生动形象，激发学生的学习兴趣，也便于学生理解。某些分子靶向特异性造影剂的作用机理比较复杂，作用环节较多，可采用在电子幻灯片（PPT）上画示意图的方式，画出靶标、载体及其作用过程等，也可加入动画和声音，从而形象生动、一目了然。讲解磁共振成像的原理时，为便于学生理解弛豫的概念，可制作出氢质子在磁场中从磁化、射频激励到横向磁化矢量的产生，再到纵向磁化矢量恢复的动画全过程，通过播放动画，学生更易理解磁共振成像的基本原理。如果只是单纯通过口头讲解，则难以达到理想的效果。同时，教师也不能忽视讲解的作用，应根据学生现场反馈的情况，有针对性地做出讲解，不能简单地照本宣科。

2 追踪影像医学的发展，实时更新教学内容

随着科学技术的快速发展，医学领域的知识也在不断更新，对许多疾病的认识也在不断深入，新的技术手段层出不穷，更新速度加快，有些方法已经淘汰，有些观点已经过时，在教学中应及时删减过时的内容，增补先进、成熟的内容。如在讲解中枢神经系统检查时，过去常使用的头颅正侧位片、气脑造影等造影方法，现在早已不用，而是使用头颅CT和MRI；有些离子型造影剂，由于其毒性和不良反应过大，也已淘汰，这些过时、淘汰的技术和造影剂可以不讲，现在MRI的灌注扫描（PWI）、磁共振波谱分析（MRS）、质子动脉自旋标记（ASL）、磁敏感加权（SW I）则已广泛使用[5]，新的分子靶向特异性造影剂[6]也已进入临床，授课中可进行更多的讲解，使学生掌握的知识更加贴近临床。讲解肝脏肿瘤的诊断时，除了讲解经典的动态增强扫描，可增加肝脏特异性靶向造影剂[7]等分子影像学内容。同时，也不可忽视基础理论的讲解。许多影像技术和诊断还不完善，X线诊断、断层解剖和常规的影像造影剂仍是基础，在讲解时应由浅入深、循序渐进，练好基本功。

3 在教学中引入PACS系统

PACS系统（picture archive and communication system，PACS）[8]可连接各种影像设备，将其所获得的图像存储并长久保存，随时调阅进行观察和诊断，方便查找图像资料，大大提高了工作效率，节约了胶片和场地，目前已得到广泛应用。教学中可以指导学生自主查阅图像，调节图像的窗宽、窗位，可以让学生在短时间内浏览更多的图像资料，丰富学习的内容，从而提高学生的学习兴趣，也方便教师课前收集教学资料和典型病例，且从PACS系统中导出的图像质量无损失，也提高了教学质量。

4 采用比较影像教学法，提高综合影像诊断能力

比较影像教学法[9]通过对疾病的各种影像检查方法进行比较，了解各种检查方法和不同造影剂应用的价值和局限性，找出各自的优缺点，使得学生懂得如何优化每种疾病检查方法的选择，包括是否需要造影剂增强扫描，以及增强扫描是用常规造影剂还是分子靶向特异性造影剂，从而提高学生的综合影像诊断的能力。如肝脏肿瘤的鉴别中，CT动态增强扫描通过快速注射高密度造影剂，能反映出病变的血流动力学状况[10]；而使用磁共振肝细胞特异性造影剂则不仅可以反映其病变的血流动力学状况，还可反映肝细胞的分布和功能状况[11]。造影剂使用的剂量也比CT造影剂要少得多，剂量依赖性不良反应也少得多，实际应用中患者的体验更好。对于颅内出血，急性期应首选CT检查，而MRI在出血量少的情况下则可能漏诊；但对于1周以后少量的蛛网膜下腔出血，CT检查则为阴性，而MRI则可发现出血痕迹。学生在此过程中不仅了解了出血在不同时期的变化过程，也掌握了各种检查方法的特点。

5 重点讲解造影剂的作用机理，具体讲解造影剂适应证

目前临床造影剂的使用越广泛，由此带来的不良反应[12－13]也越多，如果不了解哪些疾病的诊断需要，盲目地使用造影剂，不仅增加了患者的经济负担，还可能会对其造成严重伤害。如在讲解肝脏占位性病变时，对于诊断不明确的占位性病变，可以考虑使用肝细胞特异性造影剂，其可被肝细胞特异性摄取，非肝细胞来源的肿瘤或肝脏高度恶性肿瘤则无或少有这种细胞，可根据病灶是否摄取造影剂来判断病灶是否来源于肝细胞或是恶性肿瘤；而常规的血管瘤鉴别则只需使用常规造影剂，根据病灶血流动力学“早出晚归”的特点即可鉴别。

6 详细讲解造影剂不良反应的预防、判断及处理措施

使用造影剂前，应详细询问患者有无药物或其他物质的过敏史，有无其他疾病，包括心、肝、肾功能的状态等。要对其解释可能出现的不良反应，打消患者的疑虑。可预防性地使用10 mg地塞米松来抑制补体系统的激活[14－15]。应选择合适剂量的造影剂，减少剂量依赖性不良反应的发生。检查后及时观察患者，是否有异常反应及各项生理指标有无异常现象。应定期开展不良反应抢救的培训，熟悉各种抢救药物和器械，熟练抢救步骤和措施，做到心中有数。同时，医务人员要熟记相关抢救科室的电话，以便及时联系相关科室进行进一步抢救。

7 在课堂上与学生积极互动，注重启发式教学

过去那种满堂灌的“填鸭”式教学收效甚微，通过死记硬背很难记住各种影像表现和征象。可先从临床上、生活中常见的疾病、现象入手，提出问题，逐步引导学生思考，充分调动学生的积极性。如在讲垂体瘤时，可先放一张“肢端肥大”图片，提出问题，引起学生的好奇，再逐步过渡到其发病机理、影像学表现以及增强扫描中造影剂的使用。在学生掌握了疾病的诊断要点后，可放出多个实际病例图片对学生进行提问，要求学生作出诊断，然后再进行点评，并不断互动，引导学生积极思考，提高解决实际问题的能力。

8 定期开展教学质量评估和考核

可采用其他教师随堂听课方式，课后对授课教师进行评分，并对讲解中出现的问题和不足及时反馈；也可在课前发放调查问卷给学生，课后回收问卷并进行统计，将学生的意见和问题反馈给授课老师。定期开展模拟造影剂不良反应抢救过程的考核，进行实战化训练，及时反馈教学中出现的问题，帮助学生熟悉造影剂不良反应抢救的步骤和措施，这样既可督促授课教师不断改进教学工作，达到相互学习的目的，也加强了师生间的互动和联系，共同促进教学质量的提高。

综上所述，通过采用多媒体教学、改革教学内容、引入PACS系统、启发式教学、比较影像教学法等多种教学方法，注重常见病、多发病及不同造影剂的适应证的讲解，并定期开展教学评估和考核，提高教师责任心，还可活跃课堂气氛，提高学生的学习积极性，启发学生思维，从而取得良好的教学效果。在今后的教学实践中，还需不断地探索和总结，推陈出新，为培养出顺应现代医学发展的高素质的医学人才而努力。

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Teaching Experience of Im age Diagnosis and App lication of Contrast Agents

Xu Yunjun

(Anhui Provincial Hospital,Hefei,Anhui,China 230001)

Objective To investigate the teaching methods of improving the teaching quality and efficiency of image diagnosis and enhancement of contrast media application.M ethods Multimedia teaching,reforming of teaching content,heuristic education and comparison of image teaching methods were adopted,the common diseases,frequently occurring diseases and the indication of contrast agents were paid attention to,training and examination for rescuing adverse reactions were carried out regularly.These methods could achieve good teaching effect.Resu lts and Conclusion Different teaching methods,regular teaching evaluation and assessment can continuously improve teaching quality and efficiency,and cultivate medical talents who conforming to the development of modern medicine.

contrast agents;medical imaging;teaching;teaching method

R445；G 40

A

1006－4931(2017)11－0094－03

2017－02－10；

2017－03－17)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.032

安徽省自然科学基金项目[1708085ME114]。

徐运军，男，博士研究生，副主任医师，研究方向为医学影像诊断及造影剂的临床应用，（电子信箱）xyj23018＠163.com。