中药处方配剂对临床疗效的影响分析

严建雄 谭子珍 梁洁明

广东省佛山市高明区中医院，广东佛山 528500

中药处方配剂对临床疗效的影响分析

严建雄 谭子珍 梁洁明

广东省佛山市高明区中医院，广东佛山 528500

中医是我国传统医学，已经有几千年的历史，在我国医疗事业中占有重要地位。中医临床治疗中最关键的一点即为中药处方配剂，通常中医医师根据患者实际患病情况对其开出相应处方，患者将处方递交到药房拿取调配好的中药材，在这一过程中由于药房配剂人员工作疏忽、剂量掌握不准确等方面原因容易导致中药处方配剂不正确，这对患者临床治疗效果造成较大影响，严重的甚至会促进病情发展导致患者死亡，就此严格把控中药处方配剂是中医临床治疗的重中之重。从当前临床治疗情况来看，很多中医处方没有问题、但将其应用于临床治疗效果却较差，难以控制病情发展、达到预期临床疗效，造成这种情况的原因有很多，可以分成辅助原因和主要原因，辅助原因一重要炮制情况、中药生产采集地等，而主要原因以中药调剂人员为主。本文就此展开讨论研究。

中医治疗；中药处方配剂；临床疗效；影响

近年来，我国医疗事业飞速发展进步[1]，中医临床治疗受到越来越多人的重新认识，其适用范围也越来越广。但是经临床实践发现[2]，中医处方治疗存在药效不明显、临床效果较差等情况，导致这种情况的原因有很多，其中中药处方配剂不正确、不合理是关键问题之一[3]。下文主要针对中药处方配剂对临床疗效影响进行阐述讨论。

1 中药处方配剂影响临床疗效的因素分析

1.1 中药剂量掌握不准确

就目前而言，有很多药房医护人员在进行中药处方配剂过程中出现剂量掌握不准确情况，这也是导致处方临床治疗效果不显著的主要原因之一[4]。最常见的即为调剂人员确定患者调配中药的总剂量，随即对每一味中药材进行抓配，在这一过程中极容易造成不同类型中药材的剂量不准确，导致临床疗效受到影响[5]。另外，少部分调剂人员在进行中药处方药材配剂过程中不用称，其仅仅依据自身的调配经验进行评估手抓调配，这种中草药调配操作存在严重误差，导致中药材剂量不准确，降低临床效果[6]。在中药处方中比较常见的柴胡，不同剂量其药效存在较大差异，其中用药3g能够达到升阳举陷的作用，但是增加药物剂量应用10g的话能够达到预期疏肝解郁的作用，同一种中药材不同剂量其对应的临床病症也存在差异，如果调配人员调配中药材剂量不准确难以实现对症下药，严重影响临床效果。再例如另外一种常见中药材甘草，该药物在应用3g和30g的药效作用分别是调和和激素，不同剂量药物的作用效果明显不同，就此在中药处方配剂过程中保证中药材剂量的准确性显得尤为重要[7]。

1.2 炮制质量不过关

在进行中药材炮制过程中，炮制方式不同会导致最终中药材药效不同，影响患者临床治疗效果[8]。中药材应用之前需要进行炮制，调配人员要根据不同类型中药材进行加工处理，在这一过程中调剂人员还要适当增加其他类型中药材，通过药材与药材的相互融合调配能够从根本上起到增加药效的作用，另外对于个别中药材，经过炮制能够有效改善其偏性，保证其用药的合理性[9]。但是从当前医院中药材炮制情况来看，绝大多数调剂人员在进行中药材炮制过程中并没有按照相关规章制度严格操作，没有根据中药材的性质选择有针对性的炮制方法，这不但不能够增加药效甚至还会降低药物疗效[10]。近年来，我国癫痫病症患者越来越多，患病率越来越高，从中医角度来讲该病症临床治疗中应用生半夏效果更好，但是从当前各大医院的中药炮制情况来看，由于生半夏炮制困难，其多为制半夏，在临床治疗中患者到药房进行处方配剂，如果配剂人员将生半夏换成制半夏用于临床临床治疗就难以达到预期临床效果。

1.3 不遵“脚注”配方调配

目前，很多医院在为患者调剂中药材以外还为患者提供有偿中药材煎制服务。由于不同类型中药材药性、质地等存在差异，其在煎制过程中有特殊要求，需要单独煎制或者先煎制等；另外还有少部分中药材不适宜与其他类型药物相互同锅煎制，容易产生毒性[11]，这种情况下不但不能够达到预期临床效果，甚至还会影响患者身体健康。就此，调剂人员在煎制中药材过程中要格外注意处方中相关中药材的“注脚”内容，以免影响临床疗效。

2 中药处方调剂配方模式的构建

2.1 保证中药称量准确

从上述阐述中能够确定，中药材称量不准确是导致中药处方配剂临床效果不佳的主要原因之一，这种情况多是人为造成的，就此要种医院药房调剂人员工作情况入手[12]。从中医医学角度来讲，中药处方配剂中能中中药称量工作要求调剂人员要掌握全面的中医配剂相关知识，在日常工作中能够保持正确的工作态度，对于中药材剂量的确定要用称，切不可根据自身经验用手评估衡量[13]。中药称量工作对配剂人员的中药材理论掌握知识、职业道德及操作能力等各方面要求均较高，在中药称量过程中要用称予以称量，以免出现偏差，避免出现处方中主要中药材和辅助中药材药效颠倒，影响临床效果。不同类型中药材的具体应用剂量所产生的临床效果使不同的，以中药材红花来讲，其在中药处方中小剂量的话能够起到生血的作用，但是如果中药材剂量称量不准确，在中药处方中变成大剂量的话则会出现破血情况，难以达到预期临床效果。就此要求配剂人员在进行中药处方配剂过程中严格按照规章制度进行操作，称量中药材，避免剂量差异影响临床疗效[14]。

2.2 加强炮制质量

中药炮制是保证中药材临床效果的关键环节，不同炮制方法或者增加减少不同类型辅助中药材均会影响到中药材的药效发挥、影响整个中药材处方临床效果。就此，药房配剂人员要严格把控中药材的炮制质量。我国中医历史悠久，在古代就有中药材炮制一说，大多是通过手工炮制能够从根本上达到预期炮制质量[15]。随着我国医疗事业不断发展，中药材炮制工具多种多样，人们在进行中药材炮制工作过程中可以依赖工具，这在一定程度上提高了炮制效率、降低了工作人员的工作量，但是从炮制质量方面来讲，其质量却大打折扣。这主要是在炮制过程中人们过分追求工作效率而将一些炮制步骤予以省略，其中比较明显的即为药材购回不浸泡、不清洗，直接进行炮制影响其质量。另外还有工作人员进行饮片中药材加工，在切片过程中炮制的饮片中药材大小不一、长短不一甚至薄厚度也不平均等。将这些炮制好的中药材用于临床治疗，炮制质量难以过关、临床疗效自然较差。

2.3 遵循“脚注”配方调配

从上述阐述内容中能够明确，不同类型中药材在煎制过程中有一定特殊要求，部分中药材不能够与其他类型中药材相互融合共同煎制，需要单锅煎制；部分中药材在煎制过程中要先下锅煎制或者最后煎制；另外还有部分中药材在与其他类型中药材煎制过程中需要单独包扎好等。这些特殊要求均会被标注到中药处方的“脚注”处，配剂人员在为患者进行中药材煎制过程中要严格遵循“脚注”配方调配，按照流程进行中药材煎制，保证在煎制过程中每一味中药材均能够发挥其本身药效，用于临床治疗能够达到预期临床效果。例如配剂人员煎制的中药处方当中有鱼腥草和比较常见的石斛等中药材，这些中药材对于煎制流程及方法要求较高，配剂人员要将这两味中药材单独包扎好，并且在其他中药材煎制之前要对其先煎制，随即再将其与处方中其他中药材同锅同煎制。

3 中药处方配剂质量保证的辅助措施

通常情况下，医院药房配剂人员仅需要根据患者提供的中药处方进行中药材配剂即可，该处方均是由医院中医医师出具的，在进行中药材配剂过程中，药房人员要对中药处方相关信息进行确认核对，特别是中药配伍的变化。从中医角度来讲，中药配伍具有“十九畏”和“十八反”等特点[16]，中药材之间配伍变化多样，不同中药材之间配伍之后治疗的病症及达到的预期临床疗效等均存在差异，另外还有部分中药材属于“妊娠禁忌”类，配剂人员在进行中药材调配过程中要对处方的药材配伍进行核对，确保其配伍准确无误，一旦出现不合理之处或者中药材剂量不准确之处配剂人员要立即以医院中医医师取得联系，双方相互沟通确保处方没有问题之后才可以为患者调配中药材。除此之外，配剂人员还要对特殊中药材及毒性中药材等格外注意，确定其是否可以被用于该处方中，以保证中药材不会对患者身体健康造成影响同时还能够达到预期临床效果，最后配剂人员还要确定中药处方中是否有本医院中药医师的签字等。配剂人员岗位职责尤为重要，其除了要做好自身岗位工作以外还要对中药处方的各信息进行检查，确保每一中药处方配剂均准确有效，这对于提高临床效果具有重要意义。

综上所述，中药处方配剂情况与处方的临床疗效存在直接关系，就此在中药处方配剂过程中要严格把控每一味中药材的剂量、要把控好中药材炮制质量及遵循“脚注”进行中药材配剂，通过不同方面入手提高中药处方配剂的准确性，对于保证临床疗效具有重要意义。

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Analysis of the effect of traditional Chinese medicine prescriptions on the clinical efficacy

YAN Jianxiong TAN Zizhen LIANG Jieming
Foshan Gaoming District Chinese Medicine Hospital,Foshan 528500,China

Traditional Chinese medicine is a traditional Chinese medicine,has a history of thousands of years,and occupies an important position in the medical industry in China.The key point in clinical treatment is the prescription of traditional Chinese medicine.Doctors usually prescribe prescriptions according to the patients’actual condition,and patients submit the prescription to the pharmacy and take the assigned herbal medicine.In this process,it is easy to cause incorrect dispensing of traditional Chinese medicine because of the negligence of pharmacy dispensing staff and inaccurate control of dosage,which has a great influence on the clinical treatment,can even promote disease progression leading to death,so strictly controlling the prescription of Chinese medicine is the most important part of the clinical treatment of Chinese Medicine.Judging from the current clinical treatment,many prescriptions for Chinese medicine are no problem.But its clinical application is poor,which is difficult to control the development of the disease,and achieve the desired clinical efficacy.There are many reasons for this condition,including auxiliary reasons and main reasons.Auxiliary reasons include processing situation,production of traditional Chinese medicine,collecting sites,etc.Main reason is Chinese medicine dispensing staff.This article launches the discussion research.

Chinese medicine treatment;Traditional Chinese medicine prescription mixture;Clinical efficacy;Impact

R289

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2095-0616（2017）23-54-03

2017-09-15）