临床与检验医学教学中加强医学检验技术专业学生沟通能力培养

牟永平 梁秀清 田晓燕

内蒙古医科大学附属人民医院临床检验科，内蒙古呼和浩特 010020

临床与检验医学教学中加强医学检验技术专业学生沟通能力培养

牟永平 梁秀清 田晓燕▲

内蒙古医科大学附属人民医院临床检验科，内蒙古呼和浩特 010020

21世纪的医学由经验医学发展到循证医学，进而向精准医学发展，而医学检验作为实验科学向临床转化的桥梁，将现代精密的实验室科学技术与临床医学知识有机融合，使得临床与检验紧密联系，检验与临床沟通在检验医学教育中具有重要作用，培养和引导检验医学生与临床沟通认识能力，使医学检验技术专业学生掌握沟通、交流的技能，以充分满足临床医学和循证医学，精准医学的要求，实现检验医学与临床医学的共同发展。因此，提出作为学生素质教育的重要内容之一，在教学中应当加强检验医学专业学生与临床沟通能力的素质教育，适应国家对检验人才的需求。

临床与检验医学教学；检验技术专业；沟通能力；素质教育

医学检验作为实验科学向临床转化的桥梁，将现代精密的实验室科学技术与临床医学知识有机融合，医学检验成为当今发展最为迅速的学科之一。21世纪的医学呈现出由经验医学向循证医学发展的趋势，循证医学[1]是以科学依据为主的医学，现代检验医学基于基因组测序技术的革新，生物医学分析技术的进步，大数据分析工具的出现，2015年美国提出了精准医学行动，同时对临床检测提出了新需求，国内随后引出了精准检验的概念，并预测分子检验将引领检验的未来。临床医生的治疗决策需要建立在科学证据基础之上，检验科的检测结果对临床的诊断、治疗、疗效判断具有重要的指导意义，医学检验在医学领域中的地位逐渐加强。加强检验医学与循证医学的联系，促进临床与检验的有效沟通，检验专业人员不断提高专业和临床知识，学习并实践循证检验医学，为临床医生提供准确可靠的实验数据，检验科医生与临床医护人员相互理解、密切配合，让患者及早得到合理的诊断治疗，促进检验医学的全面发展。在新形势下，对检验医生的专业技能、沟通能力和职业素养提出了新的期望和要求，医学检验技术专业人才培养应该顺应学科的发展和社会的需求，在教学中应加强医学检验学生和临床的沟通能力，并将学生沟通能力的培养作为学生素质教育的重要内容之一。

1 检验与临床沟通不足的原因

1.1 学生缺乏对检验与临床沟通的认识

“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”， 世界医学教育联合会在福冈宣言上曾经对医生提出的要求。著名组织管理学家巴纳德也指出“沟通是把一个组织中的成员联系在一起，以实现共同目标的手段”。同样在医学领域沟通也是处在一个重要位置，特别是检验与临床的沟通，临床医生希望检验人员能提供最确切、最有效、最敏感、最特异的指标，而临床实验室工作人员多为被动的工作方式，即医生开具哪项检测，我们就做哪项的检验，对做出的检验结果，缺少相应的个人分析、解释和个人建议[2]。由于一些检验工作人员缺乏与临床医生沟通的认识，忽视当今的医学模式已经从传统的生物学模式转换为生物、心理、社会医学模式，在医疗服务的整个过程中没有完全体现对患者的人文关怀。过去我们的教育重视医学基础知识与技术，而轻视人文素质的培养。忽视人文精神的培养，仅在意检验结果，检验医生不了解患者的心理状况和需求，低估了社会、心理、环境对临床医疗的影响，以致医务人员沟通能力有限不能够准确解释检验结果的意义，影响了医患双方的和谐。通过“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”一项调查研究[3]表明大多数学生就人文素养中的沟通素养而言存在缺陷，在准确理解沟通的内涵上还有一定差距，90%以上的医学生对检验与临床的沟通认知不完善，在医学教学中加强检验与临床沟通显得很迫切，加强检验与临床的沟通已经成为医学发展的重要任务。

1.2 检验与临床沟通教育欠缺

检验医学大学生具备良好的沟通素质是新世纪现代医学发展的基本要求。医学教育体系不够完善是医学检验专业学生与临床沟通能力不足的根源性问题。由于历史原因，重医轻技，对检验人员的工作认为仅是简单的技术活，培训学习时间短，通过师傅带徒弟的方式传授检验技能，或者通过两年制的技校学习即从事检验工作，随着现代科学技术的进步发展，在1984年我国开始设立医学本科教育，进行检验人才的系统培养，由医学检验（medical technology）向临床学科即检验医学（laboratory medical）转变，检验医学作为一门临床学科得到了很大的发展。1998年国家教育部将检验医学本科生的培养目标定位为：具有基础医学，临床医学，医学检验等基本理论知识和基本能力，能在各级医院，血站及防疫部门从事医学检验及医学类实验室工作的高级医学专门人才。提出在临床检验5年制的医学检验生担负着临床检验医师的职责[4]。由于临床实践缺乏，在很多医院检验医师并没有充分发挥其职责。在《2012年普通高等学校本科专业目录和专业介绍》[5]医学检验专业学制由五年制改为四年制，专业名称改为医学检验技术专业，毕业生可被授予理学学士学位。医学检验技术人才培养的目标将是高质量应用型本科人才。五年制课程压缩为四年制课程，内科、外科、妇科、儿科、临床诊断学等临床基础授课课时减少，导致学生缺少临床基础理论知识[6]。在2016年颁布的医师资格考试报名资格规定医学技术类等相关医学技术类等相关医学专业不能参加执业医师资格考试[7]。这样导致了医学检验技术学生缺少到临床实践的机会，导致学生临床理论及实践的匮乏，缺少临床沟通的临床知识及临床实践经验的储备。另外在医学检验教学方案中尚未形成系统的培养学生检验与临床沟通能力的专门课程。即教学方案中检验与临床沟通认知的教育虽有涉及，但医学检验教学方案中尚未形成系统的培养学生检验与临床沟通能力的专门课程。加强检验与临床沟通能力的培养不能够从根本上得以实施。

检验与临床沟通学是人文科学、检验医学和临床医学三者的有机结合，这就要求培养医学队伍后备军的医学院校要具备知识结构完善的高质量教师队伍。检验专业的学生普遍存在缺少到临床实践的机会，教务部门在安排医学检验学生在临床实践轮转中应给予重视，适当增加临床实践课时，增强临床实践能力，定期组织临床培训，在临床实践中培养检验医学生的临床思维与沟通能力。在医学检验专业的教师队伍中，请从事临床检验工作，具有较丰富的实践经验的老师带教，让学生参与临床病例讨论，使检验知识与临床实践紧密结合，检验知识在临床实践中得到加深与理解，在临床实践中培养与临床沟通方面的意识，提高人文素质教育理念。

2 培养检验专业学生与临床沟通能力的措施

2.1 增强临床沟通意识，加强理论知识学习

掌握良好的沟通技能是成为一名合格检验医师的基本要求，如何保持其可持续发展，做好后续人才储备，即抓好临床医学和检验专业基础和调整知识结构改进教学方法成为极其迫切问题。现代医学提出来的基本要求，即从事医学专业的人员要实行终身学习制。21世纪现代检验医学的发展随着基因组测序技术的革新，生物医学分析技术的进步，大数据分析工具的出现。美国 在2010 年率先提出“精准医学”概念，奥巴马总统在 2015年的国情咨文中提出“精准医学计划”[8]，近些年分子诊断检验技术得到了极大发展，如利用基因扩增技术原理，测序技术，数字PCR，生物芯片技术，核酸探针技术，循环核酸检测技术，检测患者体内的遗传物质的结构改变，DNA、RNA基因拷贝数变化，蛋白质，小分子代谢产物的表达，来阐释疾病的发生机制，并应用于病原微生物的诊断，遗传学诊断，免疫学诊断，肿瘤疾病诊断，肿瘤特定分子信号通路作用靶点的耐药与药物敏感位点的检测用于指导临床精准用药[9-10]。临床检验实验技术的快速发展，分子生物学技术的引进，新型大型自动化分析仪器的应用[11]，需要检验人员掌握新的技术，新的概念并应用于实际工作中，在临床沟通中提出自己的独特见解，为临床做好服务。分子生物学技术检测具有高度的灵敏性与特异性，但同时价格相对较高，检验医生在实际工作中帮助医生根据临床需要选择合适的方法检测，比如：判断是否感染HBV，只需检测乙肝两对半即可，如果需要抗病毒治疗，可以检测HBV-DNA拷贝数的变化，选择停药的时机，检测HBV-DNA依然是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。结核菌涂片可以完成的诊断，也不必进行基因扩增，以免增加患者的负担。在分子检验过程中更应当加强与临床的及时沟通，标本取材与检测检测局限性造成的假阴性与假阳性比如2015年Norton ME 报道[12]针对15，841例妇女进行标准筛查方案的数据，发现21三体的阳性预测结果是1000个筛查阳性结果中只有34个为真阳性。应该结合临床影像学信息做出判断，为临床医生提供遗传学咨询，避免医生过度依赖分子检验结果，妄自下结论，耽误患者的诊治。

2.2 临床沟通的重要要方面-保证检验质量

临床检验实验室对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生物物理学、细胞学等检验。临床实验室工作的一个重要内容是要为临床提供咨询服务。《ISO 15189医学实验室-质量和能力的专门要求》中指出：“实验室也可能提供顾问咨询服务，涉及实验室检验所有方面，包括结果的说明和适当的进一步检验的建议”。不仅要为临床提供可靠的检验报告，提供检验前和检验后的咨询服务成为临床实验室工作的一个重要内容。

根据数据统计检验结果与临床诊断不相符合，发现其中70%的原因是由于检验前质量控制因素造成的。因此在检验前，中，后三个方面的质量控制当中，检验前的质量控制占有重要的部分，检验前质量保证主要包括检验项目的选择、患者的准备、标本的采集、运输及标本接收过程。检验前质量控制涉及的人员主要为临床医生，患者，护士等。因此检验前的临床沟通主要是检验项目的选择，标本的正确采集，患者的准备状况。

2.3 防范医疗事故的发生，建立检验科“危急值”制度，及时与临床沟通

检验科“危急值”制度的建立目标主要是防范医疗事故的发生，及时进行检验与临床之间的沟通，关键时刻医生及时挽救患者的生命。检验医学生检验实习中遇到检验结果异常，异常结果中的那些可能危及生命的特定数值或特定结果表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，通过检验科医生与临床医生的及时沟通，临床医生掌握检查结果信息，给予患者有效及时救治[13]，检验医生应认真执行危急值报告制度，对于此类结果必要时进行复查，并在报告中注明已经复查，在确保检测设备、试剂、操作步骤均正常时立即通知临床，不得延误，可以通过电话，实验室信息系统等让临床医生及时知晓。要提高医学检验教学质量，需要检验医生与临床医生密切沟通，在建立，健全质量管理体系的前提下保证医疗服务质量和提高医疗水平。

2.4 改进教学方法

过去学校对检验与临床沟通的重要性认识不足，不重视临床检验与临床沟通能力培养的教学状况，这是导致学生对检验与临床沟通认知不足的原因之一，在今后的检验医学教学中应开展检验与临床沟通方面的专题教学内容[14]。教师队伍在教学中应不断探索临床检验医学教育的改革与创新。在教学中以“案例教学法”[15]“带着问题研讨式教学[16]”“临床实践性教学”[17]等形式进行沟通教学，提高检验医学的教学质量，培养合格的检验人才，真正发挥检验医学在现代医学实践中的作用。目前一些检验人员缺乏临床相关知识，对一些异常结果不能及时识别和引起足够的重视，缺乏与临床医生沟通的专业基础。因此需要调整知识结构，改进教学方法：学习和专业培训相结合，不断充实教师队伍临床知识和医学理论知识进一步调整自身知识结构。授课老师在课堂上应适当把与检验相关的临床知识和检验与临床的沟通技巧融合渗透到专业课程当中，以此提高学生的综合运用能力从而为学生打造一个对称的知识结构。

2.5 采取多种途径，加强与检验医学沟通

通过举办检验医学学术会议，讲座等形式使临床了解新兴的检验技术、检验方法，帮助医生正确选择检验项目。检验与临床沟通方式可以选择，参与临床的查房，会诊，病例讨论。一方面检验科可以通过多种途径加强自我宣传，比如我院通过自办刊物《检验通讯》的定期发行来介绍检验领域的新动态，新开展的检验项目。对于新开展的项目项目，将会对标本如何正确采集，临床中的应用价值告知临床医护人员；并对实验的方法学原理、临床参考值区间、临床中的诊断价值及临床意义，干扰实验的注意事项如患者的生理状况，病理情况，临床用药等分别加以介绍。检验科的医务人员应该经常地与临床科室进行学术讨论和交流，了解临床需求，改进工作，有益于提高检验质量；另一方面，临床医护人员也要有更多的机会熟悉和了解检验科的实际工作情况，了解检验新技术的发展动态。标本采集的最佳时间、采集血量、如何抗凝（血液与抗凝剂的比例）、是否控制溶血；如何提醒患者配合注意的事项，诸如禁食，用药要求。杜绝不合格标本的接收。如果遇到不符的检验结果，首先要查找检验方面的原因，然后及时与医护人员沟通，一起来分析异常结果的原因。必要时在检验科与临床科室之间开展座谈会或者讨论会，通过不同途径来为临床、为患者进行咨询服务。

3 结论

四年制检验医学本科培养目标是使毕业生成为具备医学检验技术专长，同时具有基础医学、临床医学、人文社会科学等方面基本理论和基本技能，符合各类医疗卫生单位、医学院校、公检法等部门从事预防、医疗、教学、科研、司法鉴定等岗位需求的高级医学应用型人才[5]。作为培养医疗队伍后备军的医科大学而言，培养和引导检验医学生与临床沟通认识能力，使医学检验技术专业学生掌握同病患及家属、医务人员、社区、公众等进行沟通、交流的技能，以适应在今后临床工作中构建和谐医患关系，增进相互信任，充分满足临床医学和循证医学的要求，实现检验医学与临床医学的共同发展，提高检验与临床的医疗水平和“以患者为中心”服务质量目标。总之，无论在校教育或是在职教育，检验医学应该改变，培养和提高学生的沟通能力的素质教育，适应国家对检验人才的需求。

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Strengthen students' communication ability in clinical laboratory medicine education

MU Yongping LIANG Xiuqing TIAN Xiaoyan
Department of Clinical Laboratory, the Affiliated People’s Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China

Clinical Medicine is developed from experience medicine to evidence-based medicine, and precision medicine in the 21st century. Clinical laboratory medicine as a bridge to link medical laboratory science and modern clinical medicine, therefore, current clinical is closely related to the laboratory medicine. It make clinical communication education plays an important role in the training of medical professional inspection technology students. Medical inspection technology professional students should to master the skills of communication to fully meet demand of the evidence-based medicine and precision medical. Therefore, we promote to put forward as one of the important content of students' quality education, should strengthen the clinical communication ability in the education to adapt to the talented person's demand in the near future.

Clinical and laboratory medicine education; Professional inspection technology; Communication ability;Quality education

G642

A

2095-0616（2017）23-43-04

内蒙古自治区肿瘤医院重大项目（zlyyynjj2016001）。

▲通讯作者

2017-08-24）