单孔及单操作孔胸腔镜手术在市级三甲医院的临床应用推广

王勇智 温晓红 李林 裴帅 苗津鸣 郭炳杉 王志通 赵驿鹭

单孔及单操作孔胸腔镜手术在市级三甲医院的临床应用推广

王勇智 温晓红 李林 裴帅 苗津鸣 郭炳杉 王志通 赵驿鹭

目的探讨单孔及单操作孔胸腔镜手术在市级三甲医院的临床应用效果.方法52例肺部疾病患者, 17例患者行单操作孔胸腔镜手术, 35例患者行单孔胸腔镜手术, 观察其治疗效果.结果17例单操作孔胸腔镜手术患者手术时间(178±45)min, 术中出血量(62±28)ml, 术后住院时间(7.4±3.3)d, 术后拔除胸腔闭式引流管时间(3.5±2.5)d, 住院总费用(56715.09±4576.21)元, 术后2例出现胸腔积液经处理后恢复良好.35例单孔胸腔镜手术患者手术时间(56±45)min, 术中出血量(42±18)ml, 术后住院时间(4.9±2.1)d, 术后拔除胸腔闭式引流管时间(3.1±1.5)d, 住院总费用(37722.30±3295.06)元, 术后2例发生漏气, 1例发生肺不张, 经保守治疗后痊愈.结论单孔及单操作孔胸腔镜手术应用于肺部疾病安全有效, 值得在市级三甲医院临床广泛应用推广.

单孔胸腔镜;单操作孔胸腔镜;肺部疾病;三甲医院;临床应用

胸腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点, 其治疗肺部疾病微创和临床优势也已成为共识[1], 在胸外科的应用越来越广泛.Migliore于2003年首次报道单孔胸腔镜技术.单孔及单操作孔胸腔镜手术相比传统胸腔镜手术, 对机体造成的损伤更小, 术后疼痛更轻, 对患者的感觉和运动影响也更小.现总结本院胸外科应用单孔及单操作孔胸腔镜手术治疗肺部疾病的经验并结合文献报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月就诊于丹东市第一医院胸外科的52例肺部疾病患者, 男35例, 女17例;年龄17～66岁, 平均年龄(42±17)岁;疾病类型:肺大泡、自发性气胸22例, 肺癌17例, 支气管扩张症1例, 肺良性肿物5例(肺结核球2例、炎性假瘤1例、肺错构瘤2例),纵隔肿瘤7例.

1.2 方法

1.2.1 手术器材 手术应用强生公司生产的腔镜用一次性切割缝合器;威克医械生产的商品名为欣皮护的一次性切口牵开固定器(装置), 批号:1503020-1087;OLYMPUS摄像系统及冷光源.

1.2.2 手术方法 17例患者行单操作孔胸腔镜手术, 35例患者行单孔胸腔镜手术.患者均行静脉复合麻醉, 双腔气管插管.单孔胸腔镜取胸部腋前线与腋中线之间第4或第5肋间切口, 长约3～5 cm, 切口部位的选择与病变部位及操作者习惯有关, 并且要方便中转开胸.即在手术过程中如果遇到特殊情况需要转为常规开放手术时, 可以适当延长原有胸腔镜的切口, 转为小切口或胸腔镜辅助的小切口手术.单操作孔胸腔镜是在上述切口基础上, 于腋中线第7或8肋间加一个1.5 cm长切口作为观察孔.术者与扶镜手位列患者两侧.依次全面细致探查全部胸腔, 注意胸腔粘连带及粘连条索,对于相对复杂的肺叶或肺段切除术, 常规采用由表及里、由浅至深、由前至后逐层推进[2]的"单向式"操作方式, 即静脉-支气管-肺动脉-叶间裂.对于粘连严重时处理遵循"先易后难、先远后近"的原则[3]可先处理血管再处理支气管.术后引流量≤100 ml即可拔管.鼓励患者早下床活动, 利于引流液排放.术后镇痛泵应用时间≤48 h.

1.3 观察指标 观察患者的手术指标及并发症情况.

2 结果

17例单操作孔胸腔镜手术患者手术时间(178±45)min,术中出血量(62±28)ml, 术后住院时间(7.4±3.3)d, 术后拔除胸腔闭式引流管时间(3.5±2.5)d, 住院总费用(56715.09±4576.21)元, 术后2例出现胸腔积液经处理后恢复良好.35例单孔胸腔镜手术患者手术时间(56±45)min, 术中出血量(42±18)ml, 术后住院时间(4.9±2.1)d, 术后拔除胸腔闭式引流管时间(3.1±1.5)d, 住院总费用(37722.30±3295.06)元, 术后2例发生漏气, 1例发生肺不张, 经保守治疗后痊愈.

3 讨论

单孔及单操作孔胸腔镜手术操作方便, 在最小的痛苦、创伤及生理干扰下, 治疗不明原因胸腔积液、自发性气胸、胸部外伤、纵隔肿瘤、食管肿瘤、解剖性肺叶切除是安全、有效、可行的[4], 将微创理念再一次提升.Rocco、Gonzalez-Rivas等[5,6]分别报道单操作孔及单孔胸腔镜技术在肺部疾病诊疗中的应用, 在完全胸腔镜下完成肺叶切除、全肺切除, 甚至复杂的"双袖式切除"手术, 使胸腔镜手术有了飞跃式的发展.本组单孔及单操作孔胸腔镜手术治疗肺部疾病表现出安全、有效, 创伤小、恢复快、术后疼痛轻、功能影响小等优点, 与报道[7]相符, 并且单孔胸腔镜手术较传统胸腔镜手术具有更加美观、创伤更小、术后疼痛轻等特点[8], 将患者的创伤降到最小, 成为微创中的微创.

对于有传统胸腔镜手术经验的高年资医生, 单孔胸腔镜手术的手术野和器械操作类似于开胸手术, 只要有丰富的常规胸部开放手术经验, 可以不必经历传统四孔或三孔胸腔镜手术向单操作孔及单孔胸腔镜手术过渡的过程, 而且更容易掌握单孔胸腔镜手术, 学习曲线短[9-11].

目前, 由于胸腔镜器械大多数属于医保自费范畴, 患者对自费耗材费用的负担一定程度上限制了市级三甲医院胸腔镜手术的开展, 但随着国家总体实力的不断攀升以及医保政策的不断完善, 一旦更多的胸腔镜手术专用的耗材纳入到医保统筹范围内, 必将会大大促进市级三甲医院胸腔镜手术的开展和推广.

综上所述, 单孔及单操作孔胸腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后带胸腔闭式引流管的时间短、并发症发生率低、恢复快、术后住院时间少等优势, 符合微创外科手术观念, 安全有效, 值得在市级三甲医院临床广泛应用推广.

[1] 宋超, 魏益平, 喻东亮, 等. 单操作孔胸腔镜在肺部手术中的临床应用. 江西医药, 2015(9):849-851.

[2] 蒲强, 刘伦旭, 马林, 等. 单向式胸腔镜肺叶切除安全性及技术可行性研究--附1040例报告. 四川大学学报(医学版),2013, 44(1):109-113.

[3] 贾腾, 李洋, 张科伟, 等. 单孔电视辅助胸腔镜肺切除手术的临床应用(附100例报告). 吉林大学学报(医学版), 2015,41(1):165-168.

[4] 王勇智, 李林. 单孔胸腔镜纵隔淋巴管瘤切除治疗体会. 辽宁医学杂志, 2016, 30(2):69-70.

[5] Rocco G, Martucci N, La MC, et al. Ten-year experience on 644 patients undergoing single-port (uniportal) video-assisted thoracoscopic surgery. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 96(2):434.

[6] Gonzalez-Rivas D, Paradela M, Fernandez R, et al. Uniportal videoassisted thoracoscopic lobectomy: two years of experience. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 95(2):426.

[7] 刘伦旭, 车国卫, 王允, 等. 电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2008, 15(1):29-31.

[8] 熊焱正, 刘建, 陈剑, 等. 单孔胸腔镜在肺部疾病中的临床应用. 安徽医药, 2017, 21(6):1054-1057.

[9] 朱乾坤, 吴小波, 郑明峰, 等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究. 北华大学学报(自然版), 2013(2):194-196.

[10] 田燕, 王宇飞, 张磊, 等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸临床分析. 内蒙古医科大学学报, 2014(3):269-270.

[11] 张业强, 陈娟, 高小见. 单操作孔胸腔镜在纵隔肿瘤手术中的临床应用. 临床外科杂志, 2012, 20(12):885-886.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.020

118000 丹东市第一医院胸外科(王勇智 李林裴帅 苗津鸣 郭炳杉);丹东市振兴区卫生监督所(温晓红);中国医科大学临床二系(王志通 赵驿鹭)

2017-10-16]