中西医结合治疗冠心病的临床观察

张彦虎

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

中西医结合治疗冠心病的临床观察

张彦虎

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

目的 以中西医结合疗法辨证组方（瓜蒌薤白半夏汤加减）治疗痰浊闭阻型冠心病的临床疗效。方法 将138例痰浊闭阻型冠心病患者随机分为治疗组（78例）和对照组（60例），临床10个月。治疗前后分别评价患者临床症状和实验室检查情况。结果 经过12个月治疗后，治疗组胸闷重而痛、头晕，肢体沉重，痰多气短，心悸、倦怠乏力，纳呆、便溏等症状明显改善（P＜0.05），有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组的胸闷、胸部隐痛、心悸、乏力，口干等症状及心电图变化，都优于对照组（P＜0.05），均具有统计学意义。结论 以中西医结合疗法辨证组方治疗冠心病，可明显缓解患者胸闷重而痛、头晕，肢体沉重，痰多气短，心悸，倦怠乏力，纳呆、便溏等症状，提高患者生活质量，值得在临床中推广。

气阴两虚型冠心病；中西医结合疗法辨证组方。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病[1]。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。怎样能进一步缓解症状，改善患者生活质量是关键。中医认为：冠心病相当于中医胸痹，主要病机为外感或内伤引起的心脉痹阻，病位在心，与肝脾肾等脏功能失调有关[2]。其病理变化本虚标示，虚实夹杂。现将我院2016年2月～2017年2月期间接受上述治疗的（78例）冠心病和接受常规治疗的对照组（60例）患者的对比临床观察情况作如下报告。

1 一般资料

1.1 一般资料

选择病例138，所有病例均为2016年2月～2017年2月期间接受治疗患者。随机分为为治疗组（78例）和对照组（60例）。

1.2 诊断标准

诊断：第8版内科学冠心病（稳定性心绞痛）诊断标准

典型临床表现：左侧心前区、胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3～5 min，常因情志波动，气候变化、劳累、饱餐等诱发。一般在停止活动、诱因消除后症状缓解，或舌下含用硝酸甘油或速效救心丸等药物多在几分钟内缓解。

实验室检查：

心电图：ST压低（≥0.1 mv）、T波倒置，房早、室早、房颤、心动过速等。

心肌酶、血脂系列偏高（具体见下表）。

冠脉CT：狭窄大于50%。

中医临床表现：胸闷重而痛、头晕，肢体沉重，痰多气短，心悸、倦怠乏力，纳呆、便溏，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔浊腻或黄白滑，脉滑。

1.3 纳入标准

具备上述诊断条件者。（本次主要讨论痰浊闭阻型）

1.4 排除标准

a、急性心肌梗死，b、恶性心律失常。

1.5 治疗方法

对照组给予常规治疗：口服扩张冠脉、抗凝、稳定血压、调血脂，稳定动脉斑块；治疗组在常规治疗基础上给予中药汤剂“瓜蒌薤白半夏汤加减”

1.6 疗效评价指标及方法

临床症状及心电图、动态心电图、心脏超声、血脂、心肌酶、血栓弹力图等情况：在治疗前、后分别记录治疗组和对照组的临床症状及心电图、动态心电图、心脏超声、血脂、心肌酶、血栓弹力图、肝肾功能、血脂血管超声等情况。

评价标准：明显好转：临床症状：胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状消失，心电图：ST正常基线、早搏消失，血压：130～110/80～70 mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，胆固醇，3.1～5.9 mmol/L低密度脂蛋白1.8～2.07 mmol/L、同型半胱氨酸5～15 mmol/L；好转：胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状明显改善，心电图：ST正常基线、早搏明显减少，血压：130～110/90～70 mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，胆固醇3.1～5.9 mmol/L低密度脂蛋白2.07～3.5mmol/L、同型半胱氨酸15～17 mmol/L；无效：治疗前后各项症状无任何减轻，心电图：无明显改善，仍有早搏，血压：150～130/90～80 mmHg甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸高于正常值。

2 结 果

2.1 治疗后

治疗组患者临床症状：胸闷重而痛、头晕，肢体沉重，痰多气短，心悸、倦怠乏力，纳呆、便溏等症状消失，心电图：ST正常基线、早搏消失，血压：130～110/80～70mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，胆固醇：3.1～5.9 mmol/L，低密度脂蛋白：1.8～2.07mmol/L、同型半胱氨酸：5～15 mmol/L；总的好转率和显效率均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 毒副作用

两组治疗前后肝肾功能等安全性指标均无明显异常改变。

3 讨 论

本病病程较长，易反复发作。病之初多以实证为主，寒凝、气滞、血瘀、痰阻之间相互影响。在实证形成的过程中，则阴阳气血渐虚，常相互出现，逐渐加重。因此应饮食清淡，忌烟酒，保持心情舒畅，注意休息，适量运动，做到动中有静。临床通过口服扩冠、抗凝、降压、调血脂对症治疗配合中医辨证组方“瓜蒌薤白半夏汤加减”治疗痰浊闭阻型冠心病，达到中西医结合以减缓症状及控制心绞痛发作的目的。

[1] 周仲英《中医内科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材(第二版),中国中医药出版社.

[2] 李灿东,吴承玉.《中医诊断学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材(第二版),中国中医药出版社.

[3] 孙广仁《中医基础理论》普通高等教育“十一五”国家级规划教材(第二版),中国中医药出版社.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.156.02