经颅多普勒对脑中风患者的诊疗价值

王路平

（天津中医药大学，天津 300193）

经颅多普勒对脑中风患者的诊疗价值

王路平

（天津中医药大学，天津 300193）

目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）对脑中风患者预后判断的诊疗价值。方法 分析脑中风患者80例（其中缺血性脑中风50例和出血性脑中风30例）血管狭窄情况、侧支循环的建立、血流速度、脉动指数（PI）及频谱改变。结果 缺血性脑中风以血管狭窄为主，占缺血性脑中风的76%，其中61%存在侧支循环的建立，共发现5种侧支循环类型，以前交通动脉（ACOA）型为主，占71%；出血性脑中风以患侧颅内动脉血流速度减慢为主，未发现明显侧支循环的建立，部分伴有脉动指数增高。结论 TCD可以发现缺血性脑中风患者颅内血管狭窄及侧支循环的建立情况，可以观察出血性脑中风患者颅内血流情况，对脑中风患者尤其对缺血性脑中风患者的治疗和预后的判断具有重要的临床价值。

经颅多普勒超声；脑中风；血管狭窄；侧支循环

脑中风又称脑卒中，是一组以脑部缺血或出血性损伤为主要临床表现的疾病，主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风，其中以缺血性脑中风最为常见。高血压、脑动脉硬化及脑血管畸形是出血性脑中风最常见的病因。由于动脉粥样硬化所致的颅内、外血管狭窄及易损斑块的形成是导致缺血性脑中风发生的重要病因，而临床症状的轻重及预后跟侧枝循环的代偿功能息息相关，当脑组织局部血供灌注不足时，会通过侧支循环进行代偿，以此维持缺血部位脑组织的正常功能活动[1]。对于脑中风患者，了解其侧枝循环情况及颅内供血情况对判断临床预后方面有着重要作用。TCD方便、无创、可靠、可重复检测，已经成为临床上诊断颅内血管狭窄及其代偿功能最常用的检测方法。本研究主要探讨经颅多普勒超声（TCD）在缺血性脑中风侧枝循环代偿方面及出血性脑中风的脑血流方面的应用价值，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院住院及门诊患者80例，缺血性脑中风患者5 0例，男2 9例，女2 1例，年龄28～83岁，平均年龄（54.6±12.2）岁，出血性脑中风患者30例，男11例，女19例，年龄27～72岁，平均年龄（49.8±11.3）岁，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准。

1.2 方法

采用德国DWL经颅多普勒检测仪，患者平卧位，采用2MHz探头，分别经颞窗探测颈内动脉颅内段（TICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），经眼窗探测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸段（ICAcs），经枕窗探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的血流速度、方向、频谱形态及声频，并测定收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI），必要时进行颈总动脉压迫实验，了解颅内Willis环的侧支循环类型及血流动力学改变。

TCD诊断血管狭窄标准[2]：血流速度增快，收缩期流速＞140 cm/s，频窗显示不清，血流频谱紊乱呈涡流并伴有杂音。

2 结 果

2.1 缺血性脑中风组

9例患者颞窗探测不理想，通过眼窗探查眼动脉和颈内动脉虹吸段，其余患者声窗良好，38例患者存在血管狭窄，以颈内动脉及大脑中动脉狭窄为主。其中24例患者伴有侧枝循环的开放，其临床症状相对较轻，14例患者未发现侧支循环的建立。发现的侧支循环结果如下：（1）前交通动脉（ACOA）型17例表现为健侧ACA血流速度增快，患侧ACA未探及（通过压迫对侧CCA证实为方向逆转）；（2）眼动脉（OA）型2例：表现为患侧眼动脉血流方向逆转，血流速度增快，脉动指数相对减低；（3）后交通动脉（PCOA）型3例：表现为患侧PCA血流速度明显增快；（4）ACOA、PCOA均开放型1例；（5）ACOA、PCOA、OA均开放型1例。

2.2 出血性脑中风组

3例患者颞窗探测不理想，其余患者经TCD检测与健侧对比发现，患侧颅内血流速度主要表现为减慢、增快和正常。其中血流速度减慢19例（70%），血流速度加快2例（7%），血流正常6例（23%）。

3 讨 论

缺血性脑中风发生的主要原因是由于颈动脉狭窄或闭塞导致的脑组织供血减少，出现进展性或持久性的神经认知功能障碍[3]。研究证实，脑血管狭窄的分布存在种族差异，欧美白种人以颅外血管狭窄多见，而亚洲人以颅内血管狭窄较多见[4]。颅内血管狭窄导致的缺血性脑中风存在高达15%复发率[5]，而颅内侧支循环可降低有症状ICA严重狭窄患者半球卒中和TIA的危险性[6]。因此，在我国准确检测缺血性脑中风患者颅内血管狭窄的发病情况及对其侧支循环的检测，对脑中风患者的诊疗及预后具有非常重要的意义。

目前DSA检查被公认为诊断脑血管疾病评估脑血管形态与功能的“金标准”，然而DSA是有创性检查，且价格昂贵，因此患者的依从性不高，限制其在临床推广应用[7]。经颅多普勒超声（TCD）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑内动脉血流动力学变化的一种无创性检测技术。其操作简便，费用低，可重复性强，无特殊禁忌，因此被广泛作为高危人群血管狭窄筛查的方法，TCD通过检测颅内动脉的血流速度、频谱形态、音频、血流方向及脉动指数等能较准确地反映脑动脉的狭窄、侧支循环、供血等程度，在颅内动脉狭窄的诊断、侧支循环的建立、动态观察急性颅内压增高和脑循环评估等方面具有很高的应用价值。

本研究表明，TCD能很好地评估脑卒中患者颅内动脉狭窄的检出及侧支循环的建立。本文50例缺血性脑中风患者，通过TCD检查发现38例存在血管狭窄，而24例患者存在侧支循环的建立，其中以前交通动脉开放由健侧向患侧供血为主，因此侧支循环对于其改善颅内供血有重要意义，为脑梗死诊治疗提高临床参考意见。而对于出血性脑中风患者，侧支循环则不是其代偿方式，对30例出血性脑中风患者行TCD检测发现，以患侧颅内动脉血流速度减慢为主，未发现明显侧支循环的建立，部分患者伴有健侧血流速度的代偿性增快，部分伴有脉动指数增高。TCD可以发现缺血性脑中风患者颅内血管狭窄及侧支循环的建立情况，可以观察出血性脑中风患者颅内血流情况，对脑中风患者尤其对缺血性脑中风患者的治疗和预后的判断具有重要的临床价值。

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[3] 刘作勤.脑动脉侧支循环建立的临床意义[J].放射学实践,2006,21(9):873-876.

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本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.19.119.02