急诊经颈内静脉肝内门腔分流术患者并发症的原因分析和护理干预

牟玉玲

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

急诊经颈内静脉肝内门腔分流术患者并发症的原因分析和护理干预

牟玉玲

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

目的 临床分析急诊经颈内静脉肝内门腔分流术患者并发症的原因分析和护理干预效果。方法 选取我院2016年2月至2017年2月收治的急诊经颈内静脉肝内门腔分流术患者100例，随机将其分为观察组（50例）与对照组（50例），对照组采取常规护理，观察组给予护理干预措施，对比两组的护理效果。结果 经过护理，观察组护理效果明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P＜0.05）。结论 针对经颈内静脉肝内门腔分流术患者，采取护理干预措施，能够明显提升护理效果，减少并发症发生，值得临床推广。

急诊经颈内静脉肝内门腔分流术；并发症；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年2月收治的急诊经颈内静脉肝内门腔分流术患者100例，随机将其分为观察组（50例）与对照组（50例）。对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄46岁～64岁，平均年龄49.5岁，有29例患者两次出血、21例患者三次出血。研究组男性患者29例，女性患者21例，年龄47岁～62岁，平均年龄48.6岁，有30例患者两次出血、20例患者三次出血。所有患者经过颈内静脉肝内门腔分流术治疗，控制了出血症状。两组患者的年龄、性别等一般资料对比，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予常规性护理。

研究组：采取护理干预措施。其一，术前评估。在手术之前，对患者电解质、肝肾功能和血尿常规进行检测，采取CT、B超和心电图检查方式。同时，实施抽血配血，在手术前7 h禁止饮食。其二，心理护理。在出血期间，大部分患者意识清楚，极易产生恐惧、焦虑等心理。所以，在积极治疗时，仔细观察患者情绪反应，多鼓励、安慰患者，加强心理支持，提升患者的治疗配合度；其三，术后护理：（1）穿刺部位护理。待介入治疗完成之后，对穿刺点进行20 min压迫，给予加压包扎，选择沙袋，对穿刺部位进行压迫，防止沙袋移位。患者卧床休息2 d，防止剧烈活动，避免腹压剧增、内支架移位引起穿刺口出血，动态监测穿刺部位是否存在渗血现象，或有无皮下血肿，若发生渗血，必须及时更换辅料，确保穿刺部位辅料干燥度，避免发生感染。（2）抗凝治疗。为有效防止分流道血栓发生，需采取抗凝治疗，确保支架血流通常。选择肝素钠和500 mL葡萄糖进行7 h静脉滴注，连续滴注7 d。在抗凝治疗期间，观察患者是否有出血状况，例如黑便、皮肤出血点等，在抽血时，要做到一针见血，禁止反复穿刺。指导患者严禁自行随意调节抗凝药物速度，对凝血酶原时间进行严格监测，若发现异常，必须及时向医师汇报，对肝素用量进行调整。（3）病情观察护理。对于发热症状，因穿刺肝脏，极易发生一次性吸收热，引起支架内膜炎症，使用抗生素治疗，能够恢复正常。对于肝功能观察，接受经颈内静脉肝内门腔分流术的患者，肝脏存在一定损伤，大部分为一次性损伤，能够自行恢复，可采取保肝对症治疗方式，选择清淡饮食，保证足够卧床休息，促进肝功能恢复。对于分流闭塞、狭窄，是由于内支架长度不足，或者分流道内膜出现过度增生，主要引起腹水、消化道出血症状，若发生上述状况，必须及时向医师报告，采取B超检测方式，证明支架血流受堵情况，对分流道进行清理。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理效果比较：经过护理后，研究组40例治愈、17例好转、3例无效，治疗总有效率95.0%。对照组23例治愈、20例好转、17例无效，治疗总有效率71.6%。研究组临床疗效比对照组明显要高，两组对比存在显著性差异（P＜0.05）。

并发症发生情况：研究组发生1例腹水、1例消化道出血、1例反复出血，并发症发生率为5.0%，对照组出血7例腹水、8例消化道出血、5例反复出血，并发症发生率为33.3%，研究组并发症发生率比对照组明显要少（P＜0.05）。

3 讨 论

在急诊科，实施经颈内静脉肝内门腔分流术的患者，通常已经危及患者生命，主要是静脉曲张破裂，如果出血量较大，会导致出血性休克，引发肝性脑病。若抢救及时，患者极有可能丧命。同时，实施经颈内静脉肝内门腔分流术是一种接入性手术，与外科分流术相比，该手术创伤较小，操作较为简单、安全，具有相同分流效果。

在手术过程中，如采取护理干预措施，预防并发症发生，保证患者生命安全。通过本组实验吗，研究组总有效率高达95.0%，比对照组71.6%明显要高，研究组并发症发生率为5.0%，比对照组33.3%明显有低，这证明，针对经颈内静脉肝内门腔分流术患者，采取护理干预措施，能够明显提升护理效果，减少并发症发生，值得临床推广。

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[2] 罗红梅,张桂敏.经颈内静脉肝内门腔静脉分流术后患者并发症原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2013,(12):71-72.

[3] 郑梅英,杨碧霜,陈丽新,蒋雅玲.循证护理在经颈静脉肝内门腔分流术护理中的应用[J].基层医学论坛,2009,(06):102-103.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2017.19.111.01