针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究

林 桦

（四川省自贡市自流井区中医院康复科，四川 自贡 643000）

针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究

林 桦

（四川省自贡市自流井区中医院康复科，四川 自贡 643000）

目的 探析脑瘫合并吞咽障碍患者应用针灸联合按摩治疗的效果。方法 选择2015年1月～2016年12月本院脑瘫合并吞咽障碍患者100例，随机平分成2组，接受不同方式治疗，比较效果。结果 观察组治疗总有效率94%，对照组74%；观察组治疗后吞咽障碍评分、营养不良率均优于对照组。结论 针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍可改善吞咽功能，值得广泛应用。

脑瘫；吞咽障碍；针灸；按摩

吞咽障碍主要表现为患者进食后食物于剑突后、胸骨后、咽部存在停滞感或者黏着感，部分患者完全无法下咽食物[1]。吞咽障碍是脑瘫患者的一类常见并发症，长期的吞咽障碍会导致营养不良，还会出现呼吸道反复感染、误吸或者吸入性肺炎，对患者生活质量造成严重影响[2]。本研究具体分析选择针灸联合按摩方法对脑瘫合并吞咽障碍患者的治疗效果。

1 资料、方法

1.1 基本资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院收治的100例脑瘫合并吞咽障碍患者参与本次研究。随机平分后50例观察组中包括男28例，女22例，年龄平均为（56.2±6.3）岁；5 0例对照组中包括男2 7例，女2 3例，年龄平均为（57.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组对患者开展吞咽功能训练并配合应用吞咽治疗仪治疗。吞咽功能训练：（1）练习运动下颌，指导患者张口到最大程度，练习松弛下颌并向两侧运动；（2）练习舌运动：指导患者尽可能将舌头伸向两侧和前方，然后医生牵拉患者舌尖叮嘱用力缩舌；（3）冷刺激训练：医生将棉签冰冻后蘸水，给予患者咽后壁、舌根、软腭弓以轻轻刺激，同时指导患者做吞咽动作。（4）进食训练：首先是体位方面，进食时帮助患者抬高头部30°，颈部保持前倾；其次在选择食物方面要选择密度、性状差异不大，柔软、咀嚼容易的食物，确保进食时候不会轻易在黏膜上出现滞留；最后要控制好进食速度，进食时应该保持速度缓慢，慢慢咀嚼以及吞咽，进餐时间保持半小时以上。

吞咽治疗仪：在颈部后方发际线下面放好电极板，颈前环状软骨部位放置负极，通过绷带给予固定，功能设定INDICA，病症设定DYSPHAGIA。设定中频电流AMF、 MT。治疗前进行7分钟的预热，引起患者感觉预值。每天治疗持续半小时，每天进行1次治疗。

观察组在吞咽功能训练、吞咽治疗仪治疗基础上实施针灸联合按摩治疗，按摩方法：对患者面颊部、口唇附近通过推揉手法进行有节律的按揉，对舌根进行按压，进行齿龈摩擦，将下颌向上抬，每次进行20分钟。另外对患者大迎、涌泉穴、地仓、下关、承浆、足三里、颊车穴位进行点按，每个穴位保持1分钟，每天进行一次按摩治疗。针灸方法：选择穴位：夹廉泉（廉泉穴左右旁开1寸）、廉泉、合谷、地仓、下关、颊车。其中下关、合谷穴选择1寸毫针直刺0.5寸；廉泉、夹廉泉穴选择1寸毫针刺向舌根，进针0.5～0.8寸，轻轻进行2～3次提插捻转；地仓、颊车穴选择1.5寸毫针地仓透刺颊车穴0.5～0.8寸。上述各个穴位得气后均留针半小时，每天进行1次治疗。两组患者均接受持续12个星期的治疗，每周治疗中持续6天，间歇1天。

1.3 观察指标

吞咽障碍评价：让患者进食硬质食物、软质食物、流质食物，观察表现，分为口腔期：观察组患者食物拿取时方向准确性；控制能力；接受食物的能力；口内运转能力；咀嚼情况。咽期：吞咽时食物在咽部停留或者发生呛咳；咽后有呕吐、嗳气、打嗝表现。食管期：出现呕吐或者食管反流情况。上述各个时期没有问题记为0分，有问题记为1分，口腔期、咽期以及食管期总分分别为15、6、3分，总分24分，得分越高，吞咽障碍越严重。

通过Kaup指数标准评价患者营养状况，Kaup指数=体重（kg）/身高（cm）×104，结果得分不足13证实患者存在营养不良。

治疗效果评价：显效：患者没有吞咽障碍，能够正常进食；好转：患者吞咽障碍显著缓解，可以进食，口内运转功能提升，可以咀嚼，很少出现呛咳和呕吐情况；无效：吞咽障碍在治疗后仍然存在，无法进食。总有效率为显效率与好转率之和。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗后显效患者有26例，占52%，对照组显效患者有20例，占40%；观察组治疗后好转患者有21例，占42%，对照组好转患者有17例，占34%；观察组治疗后有3例无效患者，占6%，对照组治疗后有13例无效患者，占26%。观察组总有效率结果为94%，对照组总有效率结果为74%，P＜0.05。

2.2 吞咽障碍改善情况

观察组治疗前吞咽障碍评分为（17.51±3.61）分，对照组治疗前吞咽障碍评分为（16.98±3.42）分；观察组治疗后吞咽障碍评分为（7.03±1.21）分，对照组治疗后吞咽障碍评分为（12.66±2.77）分，治疗前两组评分差异不大，P＞0.05，治疗后观察组评分明显低于对照组，差异显著，P＜0.05。

2.3 营养不良发生情况

观察组出现营养不良的患者有2例，出现率为4%；对照组出现营养不良的有11例，出现率为22%，两组营养不良出现率结果比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

吞咽障碍是由于支配吞咽肌的颅神经出现中枢性或者周围性损害，使运动明显受到限制，软腭变得麻痹，无法完全升高口腔中以及咽部压力，食物无法顺利从口腔移向咽部以及食管部位，最终形成吞咽障碍[3]。吞咽障碍实质为神经系统疾病多发的一类并发症，脑瘫患者容易伴发吞咽障碍，考虑是由于顶叶紧密联系进食状况，额叶前中央皮质、前外侧紧密联系吞咽动作，如果额叶受损，则会直接导致吞咽障碍[4]。中医认为治疗该病的原则应该是利咽活络、行气活血、扶正祛邪，通过针灸方法实施治疗，可以对舌咽、舌下以及迷走神经形成刺激，加快重建吞咽反射弧，使其重新恢复，还可以强化舌部活动能力，避免舌肌出现萎缩，实现吞咽运动的协调以及改善[5]。本研究针灸选取的廉泉穴为任脉，下关、颊车、地仓穴都为足阳明胃经，足阳明胃经以及任脉均从咽喉部直接经过。合谷穴是手阳明经的原穴，原穴为脏腑原气经过以及留止处，能够对相应脏腑病变起到有效治疗效果，对这一穴位实施针刺，能够发挥利咽活络效果[6]。同时联合按摩，有助于提升口部运动的协调，对神经组织以及局部肌肉形成刺激，加快血循环，提升神经肌肉的营养程度，加快相关功能发育，发挥显著行气活血、调理脏腑、舒经通络、理筋整复、扶正祛邪的功效[6]。通过手法对口咽部肌肉各处实施按摩，主要是通过按摩将刺激信号反复向大脑皮质传导，有助于神经肌肉促进技术得到提升。通过推揉手法对面颊部以及口唇周围的肌肉进行揉按，可以帮助加快血循环，减轻肌肉紧张程度，提升口部协调能力。通过对舌根进行按压，摩擦齿龈，将下颌上抬，可以实现吞咽行为的诱导，帮助患者改善吞咽功能。

本研究中对照组患者仅仅接受吞咽功能训练治疗联合吞咽治疗仪治疗，而观察组患者接受吞咽功能训练、吞咽治疗仪治疗基础上的针灸联合按摩治疗，结果发现，观察组治疗总有效率为94%，明显较对照组有效率74%更高，P＜0.05；观察组治疗后吞咽障碍评分为（7.03±1.21）分，明显低于对照组（12.66±2.77）分，P＜0.05；观察组营养不良出现率为4%，明显低于对照组22%，P＜0.05。

通过上述分析能够得知，对脑瘫合并吞咽障碍的患者实施针灸联合按摩治疗，可以使患者吞咽障碍情况得到更有效缓解，从而减少营养不良发生率，值得用于临床并推广。

[1] 杨晓晏,张书丹.头面颈穴位按摩联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].陕西中医,2017,38(3):391-393.

[2] 李 莉,王 刚,支世保,等.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍随机平行对照研究[J].中国疗养医学,2016,25(5):473-475.

[3] 刘 攀.针灸联合按摩在小儿脑瘫合并吞咽障碍患者治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(53):10542.

[4] 廖喜琳,钟美容,蔡超群,等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,(8):2036-2038.

[5] 潘明治,陈 剑,林 立,等.中医康复护理对脑卒中患者吞咽障碍功能康复的影响[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(23): 107-109.

[6] 王朝霞,庞敬涛,黎 红,等.中医综合疗法治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].云南中医学院学报,2016,39(2):66-69.

[7] 代胜云,邵淑萍,张瑞风,等.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(26):133-134.

本文编辑：刘帅帅

Clinical study on acupuncture combined with massage in treatment of cerebral palsy complicated with dysphagia

LIN Hua
(Sichuan province Zigong City artesian district hospital of traditional Chinese Medicine, Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To explore the effect of acupuncture combined with massage treatment in patients with cerebral palsy complicated with dysphagia.Methods 100 patients with cerebral palsy complicated with dysphagia in our hospital from January 2015 to December -2016 were randomly divided into 2 groups and treated with different methods, and the results were compared.Results The total effective rate of the observation group was 94%, and that of the control group was 74%. The scores of dysphagia and malnutrition in the observation group were better than those in the control group.Conclusion Acupuncture combined with massage treatment of cerebral palsy combined with dysphagia can improve swallowing function, and it is worth using.

Cerebral palsy;Dysphagia;Acupuncture;Massage

R246.6

A

ISSN.2095-6681.2017.19.2.02