半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压的研究进展

2017-01-14刘益成张文高杨传华姜月华郭金昊

中西医结合心脑血管病杂志 2017年11期

刘益成，张文高，吴赛，杨传华，姜月华，郭金昊

刘益成1，张文高2，吴赛1，杨传华2，姜月华2，郭金昊1

半夏白术天麻汤，以平肝熄风与化痰之半夏、天麻，配伍健脾祛湿之茯苓、白术、橘红、甘草、生姜、大枣组成，能补脾燥湿、化痰熄风，常用以治疗痰浊引起的眩晕、头痛。在现代临床应用中，以半夏白术天麻汤为主方治疗高血压痰湿壅盛症，能显著改善病人临床症状和体征，具有良好的降压效果。本文整理近年文献，就痰湿壅盛型高血压病的病因病机的认识、半夏白术天麻汤化裁的临床应用及实验研究做以综述。

高血压；痰湿壅盛型；眩晕；头痛；肝阳；半夏白术天麻汤；风痰眩晕；现代临床应用；研究进展

高血压病在现代临床疾病中是常见的心脑血管疾病，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要因素，严重危害人类的身心健康。虽然现代医学在降压领域已取得长足进步，但未能有效解决临床治疗中的所有问题。中医学在平稳降压、调治血压难控因素、减轻降压西药不良反应等方面显示出一定优势。中医学中的痰湿体质是高血压病病人常见的治病体质，因此燥湿化痰，平肝潜阳成为中医治疗高血压病的主要方式，半夏白术天麻汤是该治疗方式的经典名方，现代临床药理研究表明[1-2]，本方在改善痰湿壅盛型高血压病人临床症状同时，还具有明显改善盐敏感性及胰岛素抵抗的作用[3-4]。随着对本病所主病因病机认识不断深入及现代药理研究发展，现代医家治疗上多在半夏白术天麻汤基础上随证加减。本文检索和整理近年文献，就现代医家对痰湿壅盛型高血压病病因病机认识、半夏白术天麻汤化裁的临床应用及实验研究、现代药理研究进展作一综述。

1 半夏白术天麻汤的历史沿革

半夏白术天麻汤，在《脾胃论》卷下中已早有记载，书中的方药组成为：黄柏(二分)，干姜(三分)，天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参(以上各五分)，白术、炒曲(以上各一钱)，半夏(汤洗七次)、大麦、面、橘皮(以上各一钱五分)。后清·程钟龄所著《医学心悟·卷三》也载有一首半夏白术天麻汤，该方组成为半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，加生姜一片大枣两枚水煎服，这也是现代方剂学教材所收录的原方，主治风痰眩晕[5]。而在《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤，较前方多蔓荆子三钱，白术减为一钱。后在《古今医鉴》卷七眩晕门，《奇效良方》卷二十五也皆有记载。

2 痰湿壅盛型高血压的病因病机

祖国医学虽无“高血压病”之病名记载，但根据本病证候特点、传变规律、预后转归等方面可归纳为中医学“眩晕”“头痛”“肝阳”等病症范畴。高血压病是我国人群脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病及死亡的主要危险因素。关于高血压病，不良生活规律和生活习惯是普遍认同的主要致病因素，如高盐高脂的饮食方式，可加速血管硬化，而动脉硬化则是高血压病人未来心血管事件的重要独立危险因素[5]。其次，昼夜颠倒的作息规律也是血压升高的主要原因[7]，由于现代生活节奏的加速、饮食劳逸的失节、生活方式的紧张、运动量的减少，人体内痰湿邪气不断催化、积聚、产生，故而痰湿壅盛型高血压病病人在整体发病人群中所占比例日益增高[8]。中医学角度看，痰湿壅盛型高血压病与肝、脾、肾密切相关，尤其与肾脏关系密切[9-10]。汉代张仲景指出“无虚不作眩”之立论；而明清时期朱丹溪则强调“无痰不作眩”之学说[11]；《内经》和《素问·至真要大论》也有“怒则伤肝”“诸风掉眩，皆属于肝”的说法，而无论头痛，眩晕，急躁易怒，在祖国医学范畴内，可归为阳证范畴，即阴阳失调，失其阴平阳秘的正常状态，总体而论，无外乎虚实两端，虚者有阴虚阳亢，也可因为脾胃虚弱无以运化痰湿，导致体内痰湿壅盛；实者因为嗜食肥甘厚腻，或情志不遂，气滞不行，湿浊运化不及，致使体内痰湿堆积，从而形成痰湿壅盛体质。而痰湿壅盛，阻滞脉络，血行不畅，脉道失柔，脉壁增厚，血府狭窄，从而导致血压升高[12]。

3 半夏白术天麻汤方解及应用

该方出处有五，同中有异，各有侧重，只因寒热虚实不同，从而加减变化出不同的组方思路，但其核心思想仍为燥湿化痰，治疗风痰眩晕。共同药物有三味，即半夏、白术、天麻。半夏味辛、性温，有燥湿化痰、健脾胃，和中降逆，止呕吐作用[13]。《本草衍义》记载：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，盖能分水故也。脾恶湿，湿则濡而困，困则不能制水”；而张元素则叙述到：“半夏，热痰佐以黄芩，风痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陈皮、白术，多用则泻脾胃”；《本经逢原》：“半夏，同苍术、茯苓治湿痰；同栝萎、黄芩治热痰；同南星、前胡治风痰；同芥子、姜汁治寒痰；惟燥痰宜栝萎、贝母，非半夏所能治也” ；《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。现代药理研究发现，半夏中的麻黄碱可兴奋肾上腺素α及β受体，具有维持血压的作用[14]。

白术味甘苦，性微温。功能健脾燥湿，益气生血，和中安胎。是常用的补气药。《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，安胎”；《神农本草经》：白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。一名山蓟，生山谷。《长沙药解》：味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。现代药理学研究表明，白术具有增强机体网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫，抑制代谢活化酶及降低血糖、血压、保肝、抗菌作用[15]。

天麻，原名赤剑，始载《本经》。味辛，性平。有熄风、祛痰、止痉的作用。最适用于虚风内动，风痰上扰而致的眩晕，四肢麻木，抽搐等症[16]。《神农本草经》记载：“主杀鬼精物，蛊毒恶气，久服益气力，长阴肥健，轻身增年”；《本草纲目》记载：“天麻，乃肝经气分之药”；《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝” 。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。现代药理研究表明，天麻具有降低血压和外周血管阻力作用。天麻素在增强中央动脉顺应性方面较其他扩血管药效果好，可增强血管动脉血压的缓冲能力，降低收缩压比舒张压和平均压更明显[17]。

半夏配天麻一祛其痰，一熄其风，两者合用，为治疗风痰眩晕头痛之要药。白术健脾燥湿，与半夏天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳。半夏白术天麻汤的现代药理研究进展中药大多具有双向调节性，中医理论体系应用在中药和方剂中，其核心和精华思想即恢复人体的阴阳平衡状态，因此本方对于血压高低不稳病人，实有良效。对半夏白术天麻汤组方规律的现代研究表明，天麻中所含天麻素成分具有镇静、安神、促进受损脑组织恢复、缓解神经性头痛等作用[18]，为本方的活性成分。山西省中医药研究院中药研究所以天麻素为指标，通过拆方和配伍来研究半夏白术天麻汤中药物间的配伍精髓。试验结果表明，君药天麻与另一君药半夏、佐药橘红、使药甘草分别单独配伍，其天麻素含量有所提高，而配伍臣药白术和茯苓后其含量变化不显著；全方配伍对天麻中天麻素的提出也有促进作用。可见该方配伍除了各药味之间药理作用和药物疗效之间的相互补充调和外，各药味对本方中治疗头痛头晕的主要有效成分天麻素有不同程度的促进作用也是其配伍的重要依据[19]。

陈利群[20]研究发现半夏白术天麻汤合泽泻汤加味能降低痰湿壅盛型高血压病病人中超重人群的体重指数，可降低收缩压和舒张压，改善血脂代谢。车启富等[21]研究发现半夏白术天麻汤能降压、降血脂，改善胰岛素抵抗，降低同型半胱氨酸对动物或人血管内皮的损害，对动物或人心、肾、脑具有一定的保护作用，从而达到降压及保护靶器官目的。

4 小结

张景岳在《景岳全书·新方八阵》中说：“药不执方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可无也……必善于知方者，斯可以执方，亦可以不执方。能执方能不执方者，非随时之人不能也。此方之不可废者，正欲以启发其人耳。”中医学重视从整体上进行调节，半夏白术天麻汤不仅可降低血压、降糖、减肥、调节脂代谢，还能改善痰湿壅盛性代谢综合征的临床症状，因此中医药治疗代谢紊乱和胰岛素抵抗方面有广阔的前景和优势。

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