石蜡疗法治疗痉挛型脑瘫患儿368例护理体会

刘三环 卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院 登封 452470

石蜡疗法治疗痉挛型脑瘫患儿368例护理体会

刘三环 卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院 登封 452470

目的 总结石蜡疗法治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效及护理经验。方法 选取我院儿童康复科2006-02—2016-06痉挛型脑瘫患儿368例，其中痉挛型双瘫212例，痉挛型偏瘫98例，痉挛型四肢瘫(包括三肢瘫)58例。应用综合的康复方法，如PT、OT、ST、针灸、推拿、穴注、引导式教育等方法，在此方法基础上加用石蜡疗法，并在蜡疗前、蜡疗中及蜡疗后给予良好的护理。结果 治疗3个月后，对368例痉挛型脑瘫患儿采用改良的Ashworth痉挛量表(MAS)对治疗前后肌张力进行评估，总有效率98.9%(360/368)，显效率达87.5%(322/368)。蜡疗后无出现1例烫伤及皮肤过敏现象。结论 蜡疗具有降低痉挛型脑瘫患儿肌张力、缓解肌腱挛缩的作用，是治疗痉挛型脑瘫的物理治疗方法之一，良好的护理至关重要，可避免烫伤及皮肤过敏等现象的发生，值得临床推广应用。

石蜡疗法；脑瘫；护理

小儿脑瘫是造成小儿肢体残疾的主要原因之一，其中痉挛型脑瘫是发病率最高的一类[1]，占脑瘫类型的60%～70%，因该患儿肌张力高或肌张力过高造成的肌腱挛缩、关节变形导致运动功能失调或障碍[2]，而石蜡疗法(简称蜡疗)具有降低肌张力，缓解肌腱挛缩，促进患儿运动功能恢复的作用[3-4]。我院儿童康复科2006-02—2016-06在综合治疗痉挛型脑瘫患儿的方法上加用石蜡疗法取得良好疗效，现将治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2006-02—2016-06在我院儿童康复科确诊的痉挛型脑瘫368例，其中痉挛型双瘫212例，痉挛型偏瘫98例，痉挛型四肢瘫(包括三肢瘫)58例。纳入标准：(1)符合《中国脑性瘫痪康复指南》制定的痉挛型脑瘫的诊断标准及分型。(2)取得家长的知情同意并签署知情同意书。(3)完成3个月的康复过程。(4)排除其他原因引起的中枢性痉挛型瘫痪。男242例，女126例，年龄6个月～7岁。

1．2 方法 所有纳入病例均采用综合的康复方法，有功能训练(PT)、作业疗法(OT)、语言疗法(ST)、针灸、推拿、穴注、引导式教育等方法，在此方法上加用石蜡疗法，1次/d，30 min/次，连续治疗3个月观察疗效，治疗前后1岁以内小儿可通过检查关节活动度，1岁以上采用改良的Ashworth痉挛量表(MAS)对患儿的肌张力进行评估对比。MAS分6级：0级：肌张力不增加，被动活动患肢在整个范围内均无阻力。1级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2关节活动度(ROM)有轻微的卡住感，在后1/2中有轻微阻力。2级：肌张力中度增加，被动活动关节时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动。3级：肌张力重度增加，被动活动关节时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级：肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。判断标准：肌张力降低2级或2级以上为显效，肌张力降低1级为有效，肌张力降低小于1级为无效。

1．3 护理

1．3．1 蜡疗前准备：室温要保持人体舒适。检查患儿皮肤有无破损、感染及出血等情况。嘱患儿在无感冒、发热、腹泻等基础性疾病下做蜡疗，若有上述情况暂停蜡疗。蜡疗前告知较大患儿或较小患儿家长消除紧张情绪，让患儿配合治疗。患儿皮肤比较娇嫩，尽管蜡疗刺激性小，刚开始做时皮肤出现红肿现象，停止蜡疗后可自行消失，告知家长做好心理准备。

1．3．2 蜡疗中护理：按医嘱给患儿肢体做蜡疗，嘱患儿取合适体位，融化石蜡制成蜡饼等待石蜡冷却，即把熔点较低的医用石蜡放至AK-L-300蜡疗箱中，加热使至融化成液体，将融化好的液体石蜡倒入制蜡饼的盘中制成厚度合适的蜡饼，并冷却至用手背感知蜡温适宜为止，并将蜡饼贴在患儿的痉挛肢体部位，再用棉布包裹好蜡饼，外加带子固定防止过快散热及蜡饼脱落，保持患儿肢体不动。治疗过程中，密切观察患儿的反应，较大儿童询问他的感受，若出现过烫，感觉不适或较小患儿出现哭闹现象，应及时打开蜡饼，观察皮肤有无烫伤、过敏等现象。治疗过程中，注意使患儿的患肢保持功能位。由于蜡疗过程中石蜡会散热，为避免患儿大量出汗而脱水，嘱家长及时给患儿喂水。注意患儿受凉，防止感冒、发热等情况发生。可事先在蜡饼内层包裹一层薄棉布，这样可避免患儿皮肤娇嫩而出现烫伤或皮肤过敏现象。若出现不适，打开蜡饼，对症处理即可。

1．3．3 蜡疗后护理：蜡疗结束后，告知家长密切观察患肢处皮肤情况，如过敏、红肿等，交待家长观察患儿有无发热、流涕等感冒症状，若出现上述情况，及时通知医务人员处理。

2 结果

经综合康复配合蜡疗治疗3个月后，368例痉挛型脑瘫患儿的肌张力下降，异常姿势减轻，运动功能均有所改善，应用MAS对患儿的治疗前后肌张力进行评估，总有效率98.9%(360/368)，显效率达87.5%(322/368)。蜡疗后无出现1例烫伤及皮肤过敏现象。

3 讨论

石蜡疗法是指利用加热融化的石蜡为介质涂敷于患处，用于治疗疾病的一种方法。加热融化后的石蜡具有可塑性、柔韧性、附着性等特点，且冷却过程中放出大量热量，有持久的温热作用。制作成的蜡饼包裹患肢能够改善患肢血液循环，缓解肌张力，软化肌张力过高造成的肌腱挛缩等作用。痉挛型脑瘫的主要特征是患儿肌张力高或肌张力过高造成肌腱挛缩导致运动功能障碍，痉挛型脑瘫发病率占脑瘫类型的60%～70%，是由于早产或低出生体质量引起脑白质病变波及锥体束系统造成的肢体痉挛，临床表现为患儿逐渐出现肌张力增高，异常姿势，肢体活动受限，运动水平落后，出现典型的痉挛型双瘫，痉挛型偏瘫及四肢瘫症状。具体表现为上肢：肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中；下肢：大腿内收肌肌张力增高，呈剪刀样，髋关节内旋，踝关节屈曲，尖足支持等。在对这类脑瘫的训练中，如何把高肌张力降至正常并出现正常的运动模式是康复治疗师面临的比较棘手的问题。本次对368例痉挛型脑瘫患儿进行蜡疗治疗前后对比总有效率98.9%，显效率达87.5%，与陈瑞雪、全莉娟等研究结果一致[5-6]，而蜡疗后再做各种训练能够促进痉挛型脑瘫患儿的康复进程，取得良好疗效。

在蜡疗过程中的良好护理同样至关重要[7-8]。本研究中368例痉挛型脑瘫患儿在蜡疗前、蜡疗中及蜡疗后给予及时到位的护理，无出现1例烫伤或皮肤过敏现象。我们的体会为融化的石蜡使用前温度要适宜，温度过高可烫伤患儿，温度过低起不到治疗作用，有条件可应用全自动蜡疗控制系统，虽然价格较昂贵但能自动开关机、融蜡过滤、自动制作蜡饼并能智能控制蜡温，做到了省时、省力、安全，建议逐步取代使用工序繁琐，石蜡温度不可控制的传统蜡疗仪；蜡饼内层可包裹一层薄棉布，这样可避免患儿皮肤娇嫩而出现烫伤或皮肤过敏现象；做蜡疗时室温要适宜，可避免患儿受凉出现感冒影响康复进程。另外从治疗中体会到，蜡疗后再做各种康复训练效果较好；Ashworth痉挛量表(MAS)肌张力评估级别低的治疗效果较好；治疗时间长且不间断治疗的效果好。综上所述，蜡疗是一种安全可行的物理治疗方法之一，且蜡疗具有降低肌张力，松弛患儿挛缩的肌腱，扩大关节活动度，促进正常运动模式的建立，提高脑瘫患儿的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 李晓捷，唐久来，马丙祥，等．脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29(19)：1 520．

[2] 卢跃鹏．脑性瘫痪患儿在功能训练过程中发生意外损伤原因分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2016， 19(11)：124-125．

[3] 麦坚凝，唐亮，唐久来，等．中国脑性瘫痪康复指南(2015)第八部分[J]．中国康复医学杂志，2016，31(2)：248-256．

[4] 金珠．蜡疗护理改善痉挛型脑瘫患儿下肢痉挛状态的效果分析[J]．中国现代药物应用，2014，8(17)：180．

[5] 陈瑞雪，张丽春，姚洪儒．中药蜡疗治疗痉挛型小儿脑瘫疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2012，5(23)：113-114．

[6] 全莉娟，陈建贵，冯珍，等．石蜡疗法结合康复训练降低痉挛型脑瘫患儿下肢内收肌肌张力的疗效观察[J]．中国实用医药，2011，6(31)：7-8．

[7] 程红．中药蜡疗对痉挛型脑瘫尖足的临床疗效观察[J]．中国中医基础医学杂志，2013，19(12)：1 481-1 482．

[8] 李华．蜡疗疗法缓解痉挛型脑瘫肌张力的护理观察[J]．中国实用医药，2011，6(5)：198-199．

(收稿2016-10-24)

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1673-5110(2017)05-0131-02