腹腔镜辅助胰十二指肠切除1例的手术配合

张秀贤

广东省普宁市人民医院手术室，广东普宁 515300

腹腔镜胰十二指肠切除手术是普外科最复杂的手术之一，胰十二指肠切除术属于壶腹部常见的肿瘤或者良性的占位以及其他有关疾病的一种切除手术治疗方式，手术具有难度大、耗时长、术中出血多等特点亡。所以，在在进行此项手术时的护理配合工作就变得十分重要了，是减少患者死亡率、降低术后并发症发生率以及加快术后恢复的重要环节。笔者将2017年5月本院所收治的1例十二指肠乳头腺癌患者作为研究样本，探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头腺癌患者的手术配合要点，希望为此类患者的临床治疗提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1例男性患者作为此次研究的对象，该患者年龄48岁，手术前经检查发现为十二指肠乳头腺癌，于本月出进行手术切除术。

1.2 手术配合

1.2.1 患者术前准备 在患者接受手术治疗前应当经常与患者进行沟通，为患者普及相应的手术知识以及帮助患者保持积极乐观的心态，告诉患者手术的成功率以及手术的具体过程；这样就能有效的避免患者不良情绪的产生，降低患者的手术恐惧，提升患者克服病痛的的信心，更好的配合医生的治疗。

1.2.2 手术过程中的配合 在手术的过程中患者需要保持平卧分腿位，进行常规消毒。然后在患者脐下放置10mm的trocar（套管针）在腹腔镜为观察孔，在此过程中需要对患者进行C02气腹（气腹的具体数值应当保持在13～15mmHg）。医师会在患者腹部置入另外4个穿刺器，分别作为主操作孔和辅助操作孔。完成器械置入后，首先利用腹腔镜对患者的身体器官进行仔细检查，这样就能掌握患者体内肿瘤的具体位置并了解腹腔内有无转移病灶，从而进行相应的手术操作。将胃结肠韧带打开，进入网膜囊肿，利用超声刀向右侧进行分离，分离至胃网膜右血管处，将胃上提，充分的将胰腺位置暴露出来，有利胰腺的上缘和下缘，解剖肝十二指肠的韧带部位，贯穿胰腺离断胃部，使用Kocher切口，在Triz韧带的下方位置10cm处对空肠进行离断，把十二指肠与空肠从系膜血管的后面移位到右方，通过超声刀对肠系膜上的动脉和静脉以及胰十二指肠下方的血管部分进行细致的分离处理，利用超声刀需要完整的将胰腺病变组织进行切除，还要对周围的脂肪纤维组织部分进行清理，在距离胆囊管上方10cm的位置上对胆总管进行断离，并完成标本的切除工作。最后在患者的上腹部正中位置取l0cm切口，取出标本后分别对胰肠、胆肠和胃肠进行吻合。吻合工作结束后，对患者腹腔部位进行冲洗，检查渗血情况，在患者右上腹文氏孔旁胆的肠吻合口下方位置和左上放腹胰肠的吻合口旁放置可冲洗和负压吸引的2根双套管。标本切除后，经家属过目后，对标本进行常规病理学检查。

（1）巡回护士的日常护理工作。避免出现压疮的情况：在进行手术的过程中通常时间会＞3h，患者的身体位置保持不变，这样就需要护理人员对患者进行精心的护理，为患者准备更加柔软的床单，对患者容易产生压疮的位置进行护理，完成手术后对患者进行按摩，帮助患者尽早康复。

帮助患者保持正确的手术体位：在手术的过程中患者需要保持“人”字型体位，在对患者完成麻醉之后然后患者的位置进行小范围的移动，配合医生进行相应的手术操作。患者的双腿需要保持分开的姿势，而且分开的范围要尽量控制在45°的范围内，这样不但可以配合医生的手术还能为患者带来很大的舒适感。在患者的双腿位置设置腿板，避免手术的过程中患者出现乱动的情况[2]。

对患者管道的护理工作：患者在进行手术的时候，需要保持患者的引流通畅，然后在进行相应的手术操作。在对患者的胃肠进行手术时，要经常对患者的胃管位置进行检查，胃管不能和气管导管相互重叠，这样就能避免在手术完成之后拔管时将两根管一同拔出，在完成手术之后不能将患者的胃管拔出，经常对患者的身体情况进行检查，而且还要将患者的双手进行固定，与床边保持3～5cm的距离，这样就能有效的避免手术过程中发生碰撞的情况；在完成固定后应时刻观察患者的生命体征、手术的过程中检查各种插管是否有移动的现象以及管道在手术的过程中有没有出现异常情况。

术中对患者的护理：在手术的过程中需要注意患者的保暖工作，防止患者在进行手术时出现中低体温的情况。具体的保温方式有:根据患者的实际情况，及时调整手术室的温度；冲洗的过程中应当使温度保持在37°上下；必要时可以对CO2加温，然后观察患者的体温是否有异常[3]。

在手术的过程中对患者病情观察：在手术的过程中气腹会存在很长的时间，这时就需要将气腹的压力进行调整大约保持在10 mmHg。气腹的存在会使患者体内的心排血量降低。所以，要时刻检查的患者的身体情况，保证患者的呼吸顺畅；对输液的速度等进行时刻检查。

（2）洗手护士的日常护理工作。为患者铺设消毒铺巾：为了协助医生的手术，在对患者进行铺巾时，需要从患者耻骨的位置开始铺巾，通过这样的方式就能更好的帮助医生在患者的双腿之间进行手术；这样可以避免常规的铺巾方式由于空间不足而在手术的过程中把布类拉紧，为患者的手术操作带来更大的舒适感。

手术设备管理：在手术的过程中需要用到很多的设备，就需要对设备进行日常管理从而更好地进行手术操作，在手术的过程中需要为患者安放器械袋。(器械袋通常的安放方式:将铺巾进行对齐，然后再进行对折，在铺巾的外部进行保护，这样就能较好的避免保护膜出现感染的情况。

手术时控制设备的进出：在进行穿刺的过程中，需要将穿刺器进行固定，避免出现移动的情况。这样就能避免在手术的过程中不慎碰触穿刺器，而且能够更好地保护设备的进出。腹腔镜设备相对较长，在操作的过程中要避免出现感染的情况。而且还要经常进行器械保养，按照实际的情况对器械进行消毒，做好设备的日常清洁。在手术的过程中需要对患者进行止血，这样就会对手术操作的视野带来很大的影响，通常情况下可以通过更换CO2解决问题。

2 结果

此次研究的1例患者手术进展十分顺利，手术用时约6h，在手术过程中患者出血约500mL，胰管直径为0.35cm，术中输注RBC为2.43u，术中输注FFP为2.98u，胃管拔除时间为5d，在手术过程中未出现并发症，术后经留院观察并未发现并发症，5d后拔出引流管，患者无异常表现后10d办理出院。

3 讨论

十二指肠切除过程十分复杂，手术时间长，而且还会花费很长时间，护理工作就显得更为重要[4]。做好腹腔镜辅助胰十二指肠切除手术的护理配合十分重要，因此在进行日常护理工作时，就需要按照手术的需要进行术前准备；并将腹腔镜的专科相关器械以及设备与普通的开腹手术相关器械备好，优于手术的实施过程中需要应用到的相关专科仪器以及设备比较多，任何一种仪器或者设备出现故障均会对患者的手术效果产生直接的不良影响，使患者的手术时间得以延长，对于手术的顺利实施产生不良影响，对患者术后机体恢复也产生不良影响[5-7]。手术器械和设备对于腹腔镜辅助胰十二指肠切除手术的顺利实施也非常关键，因此，平时对于相关设备以及仪器的保养工作与专科器械的相关清洁、灭菌和保养工作均应做好，按照相关设备以及仪器的性能使用适宜的灭菌和消毒处理方式，对于相关设备以及仪器需要有专人进行管理，并进行定期的检查，护士于手术实施之前对相关设备以及仪器进行认真而仔细的检查，保证相关设备以及仪器在术中的顺利运行，相关器械以及物品的准备也需要齐全[8-9]。巡回护士需要对相关仪器的性能、有关操作步骤和相关拆装方法进行熟练的掌握，根据相关操作规程进行严格的实施，尤其注意相关摄像镜面不可以划伤，相关器械的保护需要做到四不原则，即尖锐的部位不可以碰撞，相关器械不可以摔跌，相关器械关节不可以强掰，相关器械的小配件不可以丢失，使手术的顺利进行得到保障[10-11]。器械护士需要对相关腔镜的专科器械的具体名称和用途进行熟练的掌握，尤其是对于超声止血刀的相关安装应用以及术中的相关清洁保养知识和技能，对于手术部位的相关解剖结构予以熟悉，对于手术相关步骤和配合要点予以熟悉，术中可以比较快、比较准以及比较稳的进行相关器械物品的传递，而且，由于腔内的直线切割的缝合器是包含手柄与钉仓，如果品牌不同则产品值间不可以通用，对于类似事项需要加强注意[12]。器械护士应当对医疗设备有着较为熟练地操作，掌握整个手术过程。在手术的过程中应当随时做好应对各种突发事件的准备。手术需要花费大量时间，而且患者长时间处于气腹状态，因此出现并发症的机率较高。所以，做好护理配合非常重要，在手术的过程中应当严密监视患者的生命状况，做好应对各种突发事件的准备，加强与医生的交流，最大程度的降低并发症的出现几率。巡回护士在进行术前准备的过程中，需要充分考虑到患者的感受[13]。巡回护士应对手术的进程进行密切的观察，对于手术台和显示器进行随时的调整，来方便术者进行相关术中操作，而且，应加强患者的术中保暖，避免患者术中发生低体温的情况，由于二氧化碳气腹的时间太长时也会导致患者的体温降低，需要对患者的生命体征改变进行严密观察，使患者的静脉通路保持通畅，若相关镜头不具有自动去雾的功能，待镜头有雾比较模糊的时候，可以使用碘伏纱布进行擦拭，使镜头可以清晰的显示出相关手术野，使手术的顺利进行得到保证[14-15]。另外，尽量降低手术对患者带来的痛苦，缩短患者身体暴露的时间，为患者提供优质的服务。进行手术时要加强患者的保暖工作，保证医疗设备的安全，尽可能的降低患者的治疗痛苦，帮助患者克服病痛的折磨，早日恢复健康。

本研究中患者相关手术进展十分顺利，在手术过程中未出现并发症，无异常表现后10天出院。将在腹腔镜辅助胰十二指肠切除手术患者中实施相关护理配合干预的优势予以展现，予以腹腔镜辅助胰十二指肠切除手术患者有效护理配合，可将相关准备充分做好，使护患间的联系增加，比较好的配合医生将患者的手术顺利完成，并减少患者的并发症，对于患者的术后机体康复具有重要促进作用，存在重要价值，可进一步推广使用。

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