纤维支气管镜检查致脑梗塞1例

陈 郴,王 艳,徐 伟

(吉林大学第二医院 呼吸与急危重症医学科，吉林 长春130041)

纤维支气管镜检查致脑梗塞1例

陈 郴,王 艳,徐 伟*

(吉林大学第二医院 呼吸与急危重症医学科，吉林 长春130041)

1 临床资料

患者，男,70岁，无明显诱因出现间断咳嗽，抗感染治疗后仍有咳嗽，胸部CT示右肺内见弥漫性条索影、条片样及斑片状高密度影。既往高血压病史2年，停用降压药物1年。查体：右肺呼吸音消失，左肺呼吸音弱。了解患者一般状态、血压和心电图，无行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查禁忌症，镜下见气管通畅，隆突锐利，右上叶尖段、前段粘膜肿胀，管腔狭窄。于右上叶后段行TBLB术和右上叶灌洗查抗酸杆菌。检查结束后起身时突然咯一口鲜血，量约10 ml左右，随即出现意识不清，呼叫无应答，左侧肢体活动障碍，查体口角歪斜,左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体肌力0级，肌张力消失。头部CT示腔隙性脑梗塞，住院给予吸氧、抗感染、改善循环、降颅压等对症治疗。头部MRI和弥散增强示右侧顶叶梗塞。血气分析：pH:7.48,PaCO2:34 mmHg，PaO2:64 mmHg，HCO3-:25.3 mmol/L，BE:2.1 mmol/L。纤支镜病理示(右肺)慢性肉芽肿炎。经抗结核，改善循环，营养脑细胞治疗18天，左上肢肌张力3级，左下肢肌力2级，可行屈伸动作和站立，可持物后缓慢行走，出院使用抗结核药物治疗3个月-6个月，1个月后复查胸部CT，同时积极行左侧肢体的康复训练。

2 讨论

纤支镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，是一种安全、方便、创伤性小的检查技术，已在临床广泛应用，但因其侵入性和有创性对呼吸循环系统存在潜在的危险性,应用中发生的严重并发症不容忽视。随着近年来纤支镜介入治疗的开展，严重并发症的发生率和死亡率有增加趋势，常见的并发症有麻醉药物过敏，出血，低氧血症，喉头水肿与喉支气管痉挛，误吸，感染，少见并发症有气胸、纵隔气肿，检钳、毛刷折断，气道烧伤，低血糖，器械损坏，利多卡因毒性，主气道阻塞，食管-气管瘘[1-3]等，在老年患者行纤支镜检查中也罕有短暂性脑缺血发作的报道[1]，并有行肺周边孤立病灶活检引发空气栓塞致脑梗塞死亡1例报道[1]。

结合本例患者分析行纤支镜检查时发生脑梗塞的原因:①患者高龄,有高血压病史，未长期规律服用降压药物，导致动脉硬化，血管弹性差，体位改变可导致体位性低血压引起脑供血不足[4]；②肺功能随年龄增长而逐渐减退[5],胸部CT示右肺弥漫性病变，影响肺通气和换气功能，住院后常规血气分析证实存在低氧血症；③纤支镜检查时插入部本身体积阻塞作用至气道阻力增加，且纤支镜进入气道可引起通气下降[6]；④纤支镜刺激支气管粘膜致咳嗽，支气管平滑肌痉挛，使气道阻力增加；纤支镜检查使肺内压下降，毛细血管流量增加，通气/血流比例失调。以上原因都导致患者在行纤支镜检查时血氧饱和度下降[7]，出现低氧血症性脑梗塞。

总之，应用纤支镜检查及诊断应严格掌握适应症,PaO2<50 mmHg的患者，禁作纤支镜检查，PaO2<70 mmHg的患者，检查时应给予吸氧,尽可能缩短检查时间，持续高流量吸氧可防止出现低氧血症[8]。纤支镜检查前行肺功能测定和动脉血气分析检查，评估患者肺功能情况，对呼吸功能不全的老年患者慎用镇静药物，并适当减少利多卡因的用量，术前可吸入支气管舒张剂，术中必要时行高频通气治疗可有效减少严重低氧血症的发生[9]。对存在心肺基础疾病的患者和病情复杂的患者，行术前讨论以完善个体化治疗方案、制定并发症发生的应对措施亦为重要，且是否把脑梗塞列为纤支镜检查的并发症值得思考。

[1]Fumihiro ASANO,Motoi AOE,Yoshinobu OHSAKI,et al.Deathsand complications associated with respiratory endoscopy:A survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy in 2010[J].Respirology,2012,17,478.

[2]CredleWF Jr,Smiddy JF,Elliott RC.Complications of fiberoptic bronchoscopy[J].Am Rev Respir Dis,1974,109:67.

[3]Suratt PM,Smiddy JF,Gruber B.Deaths and complications associated with fiberoptic bronchoscopy[J].Chest,1976,69:747.

[4]单国琴.纤维支气管镜检查老年患者并发症的分析及护理[J].基层医学论坛,2009,13(2):118.

[5]彭草云，叶甫澄，王海明，等.148例老年人肺功能调查[J].浙江中西医结合杂志 ,2014,24(10):935.

[6]Jolliet P,Chevrolet JC.Bronchoscopy in the intensive care unit[J].Intensive Care Med,1992,18:160.

[7]郝建秀.纤维支气管镜检查对合并基础肺疾病患者血氧饱和度的影响[J].泰山医学院学报,2008,29(4):282.

[8]郑婵如，吴少银，吴燕丹.纤维支气管镜检查后并发症原因分析及护理对策[J].广东医学,2007,28(5):844.

[9]刘文广，李 勇，何正兵，等.纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法的探讨[J].中国现代医生,2016,54(19):47.

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2188-02

2017-01-20)