我国医生集团的发展新动态及发展症结和对策分析（二）

杜娟 邱戌旦

●医学发展论坛

我国医生集团的发展新动态及发展症结和对策分析（二）

杜娟 邱戌旦

近3年来医生集团在我国作为新生事物大量涌现，将会引来中国医疗格局发生什么样的改变？医生集团的发展前景又会如何？对目前极大部分尚在体制内的医生及医院来说，医生集团又会影响着他们什么？本文通过概述解读最近或最新的我国医生集团的政策和投资及保险合作利好、典型医生集团的最新发展及困境和对策，为促进我国医生集团的持续良性发展提供一些参考信息。

医生集团发展政策保险投资

3 医生集团与保险业合作的新动态

目前，大多数医生集团的客户都为自费患者。据悉，即使前期旨在服务社区的全科医生集团“于莺医疗”，到其落地诊所美中宜和就医的患者95%以上都未使用医疗保险[26]。无论是从医生集团自身的发展瓶颈、还是从市场产业链的完整性来看，针对医生集团的保险机构也就是医疗支付方的不健全与缺位，是目前我国医生集团能否良性发展一个核心问题所在，由此也给我国商业保险和补充保险带来了契机。另外，随着国家《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于加快发展商业健康保险的若干意见》、《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》等利好政策接连颁布和实施，2016年国内医疗健康险保费规模已超过4 000亿元，迄今为止，已有很多商业保险公司主动向医生集团伸出了橄榄枝并付诸于行动。

医生离开了体制，迎来自由的同时也面临着更大的风险，医生集团需要与保险的进一步合作来保障行医安全，2016年10月9日,全国首张医师个人责任险保单开出，该保单属于张强医生集团的鲍宇克医生，根据保险条款，被保医生可在一年内不限次数获得累计100万元的保额，单次事故赔偿限额也达到了100万元[18]。

3.1 “橙医生”集团管理式医疗服务+场景式保险定制[27]2016年9月，隶属于广州桔叶信息科技有限公司、创立于2015年4月的心脑血管互联网医疗平台“橙医生”全资收购安泰保险公司，先后与多家保险公司达成合作，提供手术安全意外伤害保险、介入手术保险等。“橙医生”在2016年获得易联众、红森资本3 000万元A+轮投资。2016年11月，“橙医生”首个医生集团“北京宣医神经专科医生集团”成立，2017年2月宣医医生集团与太原市三针脑血管病医院达成合作，其神经系统疑难病太原市会诊中心正式挂牌成立。“橙医生”官方称，希望通过管理式医疗服务+场景式保险定制，打通诊前、诊中、诊后等3个健康周期，让用户获得合理和高质量医疗服务的同时，控制医疗费用支出，实现用户、医院、保险公司等多方共赢。

3.2 多家医生集团与海绵保“按次购买”医责险的合作[28]2017年6月23-24日，第三届中国医生集团大会在成都举办，海绵保携医疗行业首款具有按次购买、保费低、保额高、购买简单等特点的医责险亮相医生集团大会，被业内评价为医患纠纷的“消除器”、医生集团发展的“助推器”。

在中国，目前传统的医疗责任险主要绑定于医院而非个人，同时市面上已有的医责险主要是按年购买、保费较高。作为以创新型保险见长的企业级生态保险定制与发行平台——海绵保于2016年打造了全国首个按次购买的多点执业手术医责险，专门为外科医生会诊和多点执业量身定制，并已将保障范围拓展到日间手术、门诊、在线诊疗等医疗各个环节，目前已与以名医主刀、小苹果儿科、沃医妇产名医集团、杏仁医生等为代表的多家优质互联网诊疗平台、医生集团和医疗机构达成合作，为不同平台的多样需求提供定制化的保险方案，也有助于全面覆盖医生个人投保，帮助在医疗新模式探索道路上更好的管控风险。从发达国家的医疗发展经验来看，世界各国建立的医责险制度对于缓解医患纠纷、分散医疗集团风险、保障医生执业安全等多方面起到了实质性的作用，进而推动整个行业的发展。

3.3 商毅医生集团与友邦保险合作[29]2017年8月11日，商毅医生集团与友邦保险在上海达成合作协议。商毅医生集团作为国内定位为商业化平台整合的医生集团，针对高端人群及世界500强企业客户提供高端定制化的医疗服务。而友邦保险成立已超过百年，是全球最大的泛亚地区独立上市人寿保险集团，提供全面的产品及服务，涵盖退休计划、寿险和意外及医疗保险。双方通过签订合作协议，由友邦保险为商毅医生集团所服务的高端客户在全球范围内提供保险规划、保险私人定制、快速理赔等诸多VIP特权；同时友邦保险还将为商毅医生集团旗下医疗工作人员提供个人医疗及意外等保障服务。而商毅医生集团也将为友邦保险高净值客户提供全球范围内开通涵盖私人健康档案、私人医生、私人医生顾问团、医疗方案定制、医院保障、医疗转运、医疗绿色通道等高端服务，这将有效降低客户长远健康规划中的医疗开支。

3.4 联合医生集团创建的广东威尔医院的医疗保险经纪人及“医疗服务+健康险的闭环模式”[30]由联合医生集团创建的广东威尔医院在医患双方间扮演了医疗保险经纪人这一重要角色，并采用了“医疗服务+健康险的闭环模式”，从而大大降低医闹事件发生的可能性。威尔医院CEO&联合医生集团创始人林子洪（骨科医生）作为国内罕见的专业持照的医疗保险经纪人早已提出医疗保险的构思，如今威尔医院已与广东监管局、中国保险监督案例委员会展开了合作，作为医疗行业的保险经纪人获得了官方授权，可为患者提供包括健康险、患病后保险，为医生提供医生责任险、意外险。根据双方的需求，参与保险公司制定险种，为其选择最合适的方案，力求保障双方公共的合法权益，促进良性医疗执业的可持续发展。

3.5 好大夫互联网医院接通银川医保[31]银川市重磅发布《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》，规定从2017年3月19日起，银川市民在好大夫在线银川智慧互联网医院上看病，可以跟在实体医院看病一样，参保人员不仅可用医保个人账户直接支付网上看病的费用，同时，凡符合基本医疗保险“三项目录”范围的网上诊费，包括图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊、购药等，纳入门诊统筹，按比例从职工医保和居民医保门诊统筹基金中列支进行医保报销。这是医保管理的一项重要的创新性进步，此前全国各地对于互联网医院的医保管理，主要的尝试方式为个人账户支付，纳入门诊统筹属先例。

3.6 我国正在推进中的国家医保支付制度2017年6月有专家表示[32],我国的国家医保支付制度改革正在逐步推进，大方向包括：（1）医保支付制度改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，这意味着有可能包括法人化的医生集团；（2）逐步减少按项目付费；（3）实施打包付费，建立新激励机制；（4）多元付费方式组合，如门诊服务按人头付费（适用于“家庭医生集团”或“家庭医生连锁”），或住院服务按病种、疾病诊断组、床日付费（适用于专科化医生集团），以及区域总额预算制框架。在这种情况下，对医生集团而言，医保支付价制度，是一个可行的探索突破口。医生集团应该与医保机构开展谈判，订立契约，按病种设立医保支付价——这个模式适用于专科化医生集团，目前已在福建试点中。（后续见下期）。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-2230

310013杭州，浙江省医学科学院情报研究所

杜娟，E-mail：dujuan5626@126.com

2017-09-18）

（本文编辑：马雯娜）