燃竭好医生

文/罗思敏

燃竭好医生

文/罗思敏

“我是医生，是‘Helping Professional’ (助人的专业)，怎能让别人知道，自己连一点点的工作压力也承受不了呢？还有很多病人需要我的帮助。”坐在我眼前，边说边哭的，正是小柔。

小柔是一位28岁的年轻医生，我还清楚记得数年前，就在她刚从大学毕业时，那满腔热诚立志行医的一团火。这几年来，小柔每天除了要应付超负荷的临床工作外，下班之后还要努力进修以考获严格的专业试。每天看着那些忧心戚戚而又没完没了的求诊病人，小柔渐渐看不清他们各自的容貌，仿佛毎一位都是一模一样的，她只想以最快速度、在没有犯错的情况下，完成基本责任然后安全下班。虽然小柔仍然能够把工作完成，但她并不快乐，从工作上得不到丝毫的满足感，因为那份“习得无力感”（Learned Helplessness）正在不断吞噬着她的灵魂。关于工作压力带来的焦虑与抑郁情绪，小柔是意识到的，只是不愿意告诉她的家人和朋友，因为她觉得其他同事也是这样工作的，若是其他同事也应付自如，为何就只有自己一人如此不堪呢？

医生过度劳累的社会现象

著名医学杂志《刺针》于2016年11月发表的调查显示1，长期的工作压力导致医生过度劳累（Doctor Burnout)，出现情绪耗竭(Emotional Exhaustion)、去人格化(Depersonalization)和个人成就感降低(Reduced Personal Accomplishment)等消极症状。世界各地的调查报告纷纷指出，接近一半，甚至超越一半比率的医生皆处于过度劳累的状况，情况甚为普遍。根据2012年一份关于香港医生过度劳累的研究发现2，超过三成接受调查的医生符合极度劳累的标准，他们多为年青及需轮班工作的医生，而且较常有自杀念头。如果小柔读过以上的研究报告，就会发现其实这情况已经远远超越她的个人问题，而 且是一个全球化的现象。

另外，也有研究团队于2013年访问了超过1 500名来自中国10个不同省份的医生，其报告指出毎周工时超过60小时及处于极度劳累状态的医生，分别也是导致犯下医疗错误的高危因素3。由此可见，过度劳累除了损害医生本身的生理及心理健康，对病人及整个医疗体系也产生负面的影响，究竟这个刻不容缓的社会问题是如何产生的呢？

燃竭医生的由来

在个人层面上，从毕业后的实习生涯开始，医生连续工作36小时也屡见不鲜，以跑步的速度巡几层楼的病房，以狼吞虎咽的食相来进食营养极低的快餐，还有以高超的平衡技术来站着睡觉，都是不少实习医生的生存之道。正式成为住院医生之后，更要成为每位病人治疗方案的决策者，担当起医疗团队的领袖角色，所承受的压力不言而喻。也许有些人会认为，过度劳累的医生能医不自医，只是因为医生太骄傲，为了面子问题不肯求助罢了，这说法未免对一众心内有情的医生欠缺公允。一位有情的前线医生在一个无情的制度下工作，便要经常透支自己的“私人能量储备”来应诊，好像吃少一顿饭和上少两次洗手间，以换来快点看完整个候诊大堂里苦苦等候的病人；又或者要让自己的妻子在家中饭桌前多等3个小时，以换来收工前多做一台手术的时间，令躺在病床上已经等候及禁食十多小时的病人不要失望。久而久之，心内再有情的医生也会出现情感耗竭，变成流水作业式的工厂生产线，欠缺人文关怀，影响医患沟通，无法再感受到当日悬壶济世的初衷。我和陈选豪医生近年不断思索“Burnout Doctor”的中文翻译，有感现时的文献大多将其翻译为“过度劳累”或“疲劳”的医生，但“劳累”或“疲劳”皆似乎有点侧重于身体机能的层面上，若起用“燃竭医生”此新词汇，包含心灵层面的消耗，有如一炬快要燃烧殆尽的蜡烛，也许更能反映其身心灵皆力竭筋疲的立体意义。

至于在医疗政策的层面上，我认为过往的基层医疗保健系统较为薄弱，是导致医院超负荷的重要原因之一。幸好近年推行基层医疗保健已经成为全球化的大趋势，政府确实加强基层医疗人才培训，以面对人口老化及疾病模式转变等挑战。虽然制度上还有很多不完善的地方，但其实这数十年间的环境已经持续在改善中，相信是守在幕后的行政人员及站在前线的医护人员，多年来努力不懈地正面协商的成果。当然改革路上险阻重重，远离终点的旅程仍然长路漫漫，过程之中又要平衡医患各方及行政持份者的考虑，实在需要清晰的头脑、坚毅的决心和海纳百川的气度才能持之以恒地走下去，以达到强化基层医疗体系及全人健康的目标。

根据上文提及最新刊于《刺针》的报告，某些舒缓过度劳累的措施成效已经得到医学实证的支持，包括在个人层面上的静观修炼、压力处理训练、小组分享，以及在机构层面上监管医生的工作时数，避免过劳情况的出现。虽然实际执行起来似乎仍然困难重重，但毋忘行医志业的好医生是不应该被燃尽的，医学人文的情怀在公义制度的配合之下得以彰显，“燃竭医生”的烛光必会再次点燃。

1.Colin P West,Liselotte N Dyrbye,Patricia J Erwin,et al.Interventions to Prevent and Reduce Physician Burnout:A Systematic Review and Meta-analysis[J].The Lancet,2016,388(11):2272-2281.

2.Christina FY Siu,SK Yuen,Andy Cheung.Burnout among Public Doctors in Hong Kong:Cross-sectional Survey[J].Hong Kong Medical Journal,2012,18(3):186-192.

3.Jin Wen,Cheng Yongzhong,Hu Xiuying，et al.Workload,Burnout,and Medical Mistakes among Physicians in China:A Crosssectional Study[J].BioScience Trends,2016,10(1):27-33.

/香港理工大学