保护性护理在26例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的应用

李芳，白美蓉，刘岚丹，李丹，惠叶子

（四川省成都市第二人民医院，成都 610017）

保护性护理在26例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的应用

李芳，白美蓉，刘岚丹，李丹，惠叶子

（四川省成都市第二人民医院，成都 610017）

目的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）。本病多累及5岁内婴幼儿，是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后露出潮红糜烂面，似烫伤样外观。该病并发症多，患儿疼痛明显，且近年来发病有上升趋势。因此，为了促进皮损愈合，减少并发症，缩短住院天数，我科采用有效的护理措施，加强基础护理水平，减轻患儿疼痛，促进疾病康复。方法对我科2014年1月—2017年2月住院部收治的26例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者作回顾性分析，均给予抗感染、抗毒素等治疗，同时护理上给予保护性护理。笔者认为，保护性护理是指一切有利于患者的护理措施：针对皮肤病患者包括腔口护理、皮肤护理、消毒护理、留置针护理、保护性隔离、隐私保护、心理护理、饮食指导等。减轻患儿疼痛，预防并发症。结果26例患者均短期治愈出院，无并发症，治疗护理效果满意。结论对葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿认真做好基础护理，提供保护性护理措施能够有效减少并发症，减轻疼痛、促进创面愈合、促进康复，提高患者满意度。

保护性护理；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；疗效观察

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一种全身泛发性暗红色斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素所致，多累及5岁内婴幼儿。皮损常由口周、眼周开始，迅速波及躯干和四肢[1]。表皮大面积剥脱后呈烫伤样外观，尼氏征阳性。临床观察证明，做好患者的护理工作对疾病的康复非常重要，能够减少并发症，促进创面愈合，防止疾病复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年2月我科住院部收治的葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿26例作回顾性分析，其中男15例，女11例，年龄5个月～7岁。皮损主要分布于面颈部、躯干、外阴、肛周，表现为弥漫性红斑基础上松弛性水疱，部分水疱破溃后成浅糜烂面，局部皮肤剥脱呈烫伤样外观，尼氏征阳性。

1.2 方法 入院后给予头孢菌素静脉滴注抗感染、复方甘草酸苷抗毒素、收敛、对症治疗；预防创面感染、缓解患儿皮损局部的干燥与疼痛；用中药口腔含漱、缓解患儿口腔黏膜疼痛、损伤及出血。给予腔口护理、皮肤护理、消毒护理、留置针护理、保护性隔离等保护性护理，注意隐私保护，加强心理护理、饮食指导等护理措施。保护性护理措施如下。

1.2.1 腔口护理 以生理盐水依次清洗眼、耳、口、鼻、脐部、会阴及肛门，2次/d。

1.2.2 眼部护理 用生理盐水冲洗，轻轻去除分泌物，必要时用无菌湿纱布覆盖，结膜如红肿充血，并遵医嘱给药。

1.2.3 耳部护理 用生理盐水清洗，去除分泌物，遵医嘱用10%康复新液冷湿敷，外用黄连扑粉2次/d。豪米波照射耳部。

1.2.4 口腔护理 擦洗时动作轻柔，缓慢，避免过度刺激，增强疼痛。擦洗时棉球不宜过湿，以免造成误吸。在清洗口腔同时观察黏膜有无真菌感染，舌苔颜色及有无感染糜烂。进食前后用温开水漱口，保持清洁。口腔黏膜糜烂严重者指导家长正确用康复新液或碳酸氢钠溶液为患儿漱口。

1.2.5 会阴及肛周的护理 充分暴露会阴部，将大、小阴唇分开，彻底清洗会阴部及肛周，遵医嘱用0.9%生理盐水冲洗，在清洗过程中，切记动作轻柔，勿用力搓擦，用毫米波照射2次/d。并保持会阴清洁，肛周干燥，防止尿路逆行感染，防止伤口感染。及时清理大小便后用软毛巾或纱布清洗会阴。在操作过程中，与患儿做好沟通，分散其注意力，减轻疼痛及其他不适。

1.2.6 保护性隔离 尽量安置单人病房，限制陪伴，保持室内空气新鲜，定时通风，适宜的温、湿度，病房紫外线消毒，地面、床单位用含氯消毒液清洁，固定体温计，定期消毒。

1.2.7 皮肤护理 严格无菌操作，清除皮肤污垢、药痂及坏死痂皮（不易脱离的痂皮不能强行撕脱，可用无菌剪刀剪掉，再用生理盐水清洗皮损）。10%康复新冷湿敷：3次/d、30 min/次、注意保暖、避免受凉。皱褶部位（颈部、腋下、股内侧、会阴部）等处保持清洁、干燥。正确使用血压计，在患儿上臂包扎多层厚纱布，外裹袖带，防止充气时袖带挤破皮肤。每日更换消毒床单、衣被，修剪指甲，防止搔抓后皮肤破溃，引起感染。

1.2.8 消毒护理 ①控制室温在24℃～26℃之间，运用支被架隔离皮肤，做好消毒护理，接触患者前后洗手。②协助患儿采取舒适卧位，避免创面受压，定时翻身。③单间隔离病房，医务人员接触患儿时因严格无菌操作，衣物、毛巾等生活用品严格消毒。④及时修剪患者指甲，避免用手抓破皮肤。⑤每日用消毒液擦拭床单位，被套床单每日更换，尽量减少家属的探视。⑥皮损严重者每日更换灭菌纱衣及消毒床单。

1.2.9 静脉输液护理 输液时尽量选择留置针，避开水疱处，最好选相对完好皮肤进行静脉穿刺置管术，并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布，穿刺一针见血，减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。固定时避免将胶布直接贴在皮肤上，可用纱布或绷带包扎固定，拔除时可先用生理盐水湿润胶布，不可强行撕去，避免加大皮肤的剥脱面积。

1.2.10 保护隐私 应用支被架遮挡病儿暴露皮损皮肤，防止床单、衣被黏连，便于冷湿敷、换药等操作，保护隐私。

1.2.11 饮食护理 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，少食多餐。鼓励患儿多进食蔬菜、水果、牛奶等流质或半流质食物，避免辛辣、酸及过冷、过热的刺激性食物，鼓励患儿多饮水，以促进毒素的排泄。未断乳患儿增加母亲营养，指导正确哺乳。口腔溃疡者给予流质饮食，食物不宜过热，避免口腔黏膜受损。

1.2.12 心理护理 SSSS患儿年幼，皮肤受损面积大，疼痛剧烈，加之对医院和医护人员的恐惧，易产生哭闹、抵触情绪。护理人员应亲切、耐心与患儿沟通，动作轻柔，与之建立良好、信任的护患关系，获得患儿和家属的认同，才能配合治疗和护理。

2 结果

26例患者均治愈出院，无并发症，治疗护理效果满意。

3 讨论

SSSS患儿年龄小，皮损广泛，在应用抗生素和糖皮质激素中和毒素和抗炎的基础上加强皮肤护理是治愈本病的重要手段[2]。本病好发于新生儿和婴幼儿常伴有腔口及皮肤黏膜的感染，笔者通过26例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者的护理观察体会到，加强腔口护理，采用保护性护理措施对于预防皮肤继发感染非常重要。眼周、口周、会阴部位受损是SSSS综合征重要临床特征，正确做好腔口护理对于促进皮损修复尤为重要。由于腔口部分较皮肤组织更大、更复杂的活动性和特殊功能（视觉、进食、排泄），再加上黏膜组织薄弱，增加了腔口护理的重要性和难度。如护理不当，腔口愈合延迟，可影响患儿的进食及排泄，腔口部位继发感染造成疤痕形成或其周围组织感染引起功能障碍、畸形等[3]，大大降低了SSSS患儿预后。认真做好腔口护理，防止细菌感染，是促进该病痊愈的重要保障。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成一个完整的屏障结构。继发感染的原因是皮肤完整性受损面积大，屏障保护作用遭到破坏所致[4]。我科在护理皮损严重、创面大的患者时为了预防感染通常采用保护性护理手段，包括保护性隔离、皮肤保护、隐私保护等，加强消毒护理、留置针护理，在皮肤重症患者的护理工作中取得明显效果。

因此，对葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿真做好基础护理，提供保护性护理措施能够有效减少并发症，减轻疼痛、促进创面愈合、促进康复，提高患者满意度。

[1]张学军,陆洪光,高兴华．皮肤性病学 [M]．8版．北京:人民卫生出版社,2014:73．

[2]林雪琴,陈玉莲,赖辛娇．葡萄球菌烫伤样综合征皮肤护理28例[J]．齐鲁护理杂志,2013,19（17）:86－87．

[3]梁玉梅,候霞．腔口及皮肤护理在重症药疹患者中的应用[J]．护士进修杂志,2005,20（1）:49．

[4]叶莲盛．20例重症药疹的护理对策与体会[J]．广东医学院学报,1999,17（1）:190．

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