糖尿病前期干预措施的研究进展

2017-01-13陈文文杨志新

中西医结合心脑血管病杂志 2017年14期

关键词：疗法血糖病人

陈文文，杨志新

糖尿病前期干预措施的研究进展

陈文文1，杨志新2

糖尿病前期是指病人处于正常血糖和糖尿病病人之间的一个状态，采取积极的干预措施，可有效延缓和减少其向糖尿病转化。综述临床常用的针对糖尿病前期的干预措施，主要包括生活方式干预、中医非药物干预、药物干预等。

糖尿病前期；干预措施；综述文献

随着经济社会的快速发展，糖尿病现已成为第3位危害公众健康的慢性疾病[1]。糖尿病相关的医疗支出庞大，2010年有学者统计中国糖尿病年治疗费用达1 734亿元人民币[2]。糖尿病前期状态属于正常糖代谢和糖尿病之间的一种过渡状态，包括空腹血糖受损(IFG)或(和)糖耐量减低(IGT)，属中医学“脾瘅”等范畴[3]。2013年发表在《Journal of the American Medical Association》的一项调查研究结果显示：中国成年人糖尿病前期发病率达50.1%[4]。糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性较血糖正常人群明显增高，且血管损害逐步形成。糖尿病前期是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段，采取适当干预措施，可阻滞和延缓其转归为糖尿病，降低糖尿病发病率[5]。针对糖尿病前期防治的重要性，目前临床上的干预措施主要为生活方式干预、传统中医非药物干预、药物干预、综合疗法干预等。现将近几年关于糖尿病前期的干预现况分析如下。

1 生活方式干预

糖尿病前期人群生活方式干预主要包括合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重等。2007年糖尿病前期共识与评议中，强制性生活方式干预不仅能有效延缓和减少糖尿病发生，还可对心血管系统有积极的保护作用[6]。白春荣等[7]对糖尿病前期病人进行生活方式干预，提高病人对糖尿病认知，培养病人逐渐形成科学健康的生活方式，降低糖尿病的发病率。宋丽娟等[8]采用强化生活方式干预糖尿病前期病人162例，强化干预组糖尿病转化率较对照组低(P<0.05)。王学杰等[9]对150例糖尿病前期病人进行为期1年的生活方式干预，干预措施主要包括：饮食指导，制定合理的运动方案，戒烟限酒等，1年后干预组仅14.7%进展为糖尿病，而对照组34.7%进展为糖尿病，两者比较差异有统计学意义。

2 传统中医非药物干预

传统中医非药物干预，主要包括针刺、灸法、穴位埋线、刮痧疗法、中医养生功法(八段锦、太极拳等)、耳穴贴敷等。大量研究已证实中医非药物干预可降低病人血糖，改善胰岛素抵抗。康卉等[10]对糖尿病前期人群采用中医体针干预，干预组体重指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇较对照组下降明显；王丽君[11]在调理脾胃基础上采用艾灸疗法治疗糖尿病前期病人20例，观察组能显著提高糖尿病前期病人的正常化率；王彦军等[12]采用穴位埋线疗法治疗糖尿病前期病人120例，治疗组总有效率为98.3%，优于对照组85.0%；阙艳等[13]采用刮痧疗法治疗痰湿质糖尿病前期病人，刮拭经脾胃经体表循行部位及穴位，总疗程6个月，结果显示刮痧疗法对糖尿病前期病人的空腹血糖和体质干预有良好的效果；伍艳明等[14]对糖尿病前期病人采用八段锦养生法进行干预，6个月后，观察血糖的变化，八段锦组无病人发展为糖尿病，对照组6.29%进展为糖尿病，空腹血糖恢复正常率及餐后2 h血糖正常转化率八段锦组明显优于对照组；王延玲等[15]对117例糖尿病前期病人进行干预，对照组58例仅给予生活方式干预，强化干预组59例在生活方式干预基础上，给予耳穴(胰腺、内分泌、缘中、三焦、肾上腺、交感)贴压王不留行籽治疗，治疗3个月，随访6个月，结果显示耳穴贴压能有效降低糖尿病前期的糖代谢水平。

3 药物干预

针对糖尿病前期的药物干预主要有降糖药物的干预、中药的干预和两者的联合干预。降糖药物干预糖尿病前期取得较好的效果，国际多中心、大样本、随机双盲研究证实二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物可降低糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险，甚至增加其向正常糖耐量的转化率[16-17]。国内研究也证实，降糖药物应用可使糖尿病前期病人获益。杜雅芹等[18]应用DDP-4抑制剂(西格列汀)对糖尿病前期人群进行药物干预，结果显示药物干预之后可降低糖尿病前期病人的血糖水平同时不增加体重，药物不良反应发生率较低；修双玲等[19]采用吡格列酮治疗糖尿病前期病人，研究显示早期应用吡格列酮治疗，在一定程度上促进糖耐量的缓解。

中药干预是在辨证论治基础上对糖尿病前期病人进行口服中药治疗。对于糖尿病前期的病因病机，医家有不同观点，但总体包括阴虚、燥热、痰结、气滞血瘀等。多从脾、肝、肾三脏入手进行论治。施今墨提出采用健脾益气方法治疗糖尿病前期病人[20]；刘云雅等[21]对糖尿病前期病人运用健脾化湿中药治疗，研究结果显示其可降低血糖，消除胰岛素抵抗：祝继英等[22]采用自拟疏肝健脾方：柴胡、香附、决明子、白术、山药等治疗糖尿病前期46例，每日1剂，疗程12周取得良好的治疗效果；李小可等[23]认为肝、脾、肾三脏同病是糖尿病前期的基本病机，同时提出金匮肾气丸类方在糖尿病前期的干预中具有恢复血糖平衡作用。降糖药物和中药联合干预糖尿病前期临床报道较多，疗效显著。王溪曼等[24]采用六味地黄丸联合二甲双胍对糖尿病前期病人进行干预，联合用药显示出良好的临床效果，具有很好的安全性。彭发启[25]以健脾消糖颗粒联合阿卡波糖片治疗糖尿病前期82例，治疗组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标的降低优于对照组。

4 综合疗法干预

糖尿病前期干预，大多数是在生活方式干预基础上，采用一种或几种干预方法进行综合干预，综合疗法干预使各种干预方法有很好的协同作用。盛燕儿等[26]在生活方式干预基础上，采用中药代茶饮(黄芪、山药、茯苓)、穴位埋线(胰俞、脾俞、建里)联合治疗50例糖尿病前期病人，治疗组总有效率84%，明显优于对照组66%；温德华等[27]对40例糖尿病前期病人在生活方式干预基础上，给予口服防糖合剂与自编降糖体操联合治疗，转化为正常糖耐量者：观察组30例(80%)，对照组9例(30%)，观察组病人转化率明显优于对照组。

5 小结

糖尿病前期的积极干预可有效减少糖尿病的转化率，目前临床上常用的有效干预方式多种多样，主要包括生活方式干预、中医非药物干预及药物干预等。临床医务工作者应根据糖尿病前期病人自身的具体情况制定合理有效的干预方法，如超重病人首先应控制体重，有其他基础代谢性疾病者应积极治疗。在生活方式干预基础上不能逆转血糖水平的病人，可考虑中医非药物干预、降糖药物干预、中药干预等综合干预方式，以期达到延缓和减少糖尿病的发生。

[1] 赵进东，石国斌，李韬，等.社区消渴(糖尿病)前期管理模式探究[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(2)：186-187.

[2] 罗燕春.中国年糖尿病治疗费用达1 734亿[J].糖尿病新世界，2010(12)：69.

[3] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病前期中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(5)：446-449.

[4] Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-958.

[5] 吴春，徐寒松.糖尿病前期的中医辨证施治[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(13)：316-318.

[6] 肖新华.2007年ADA糖尿病前期共识与评议[J].实用糖尿病杂志，2008，4(4)：3-4.

[7] 白春荣，吴淑华.生活方式干预对2型糖尿病前期患者的影响观察[J].人民军医，2014，57(3)：271-272.

[8] 宋丽娟，王伟.生活方式干预对糖尿病前期患者的效果观察[J].中国临床医学，2012，19(4)：422-423.

[9] 王学杰，檀小珍，任文霞.糖尿病前期人群行为生活方式干预效果[J].中国药物与临床，2014，14(12)：1678-1680.

[10] 康卉，关杰.中医体针干预社区糖尿病前期人群的临床观察[J].北京中医药，2011，30(4)：318-320.

[11] 王丽君.艾灸疗法联合脾胃调理治疗前期糖尿病20例[J].中国医药导报，2012，7(3)：108-109.

[12] 王彦军，焦生林.穴位埋线治疗2型糖尿病前期患者疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(11)：1064-1066.

[13] 阙艳，郑粤文，祁华琼.刮经疗法对痰湿质糖尿病前期患者的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(19)：10-12.

[14] 伍艳明，林凯玲，陈瑞芳.八段锦养生法对糖尿病前期的干预作用分析[J].广州中医药大学学报，2011，28(2)：109-111.

[15] 王延玲，裴建.耳穴贴压干预糖尿病前期糖代谢水平的临床观察[J].西部中医药，2014，27(11)：4-7.

[16] Trevor J，Orehard MT，Ronald G，et al.The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metablic syndrome：the Diabetes Prevention Program Randomized Trial[J].Ann Intern Med，2005，142：611-619.

[17] Chiasson JL.Acarbose for the prevention of diabetes，hypertension，and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance：the Study to Prevent Noninsulin-Dependent Diabetes Mellitus(STOP-NIDDM) Trial[J].Endocr Pract，2006，12(suppl 1)：25-30.

[18] 杜雅芹，成旭东.DDP-4抑制剂(西格列汀)对糖尿病前期人群的治疗效果与安全性分析[J].现代仪器与医疗，2015，21(5)：61-63.

[19] 修双玲，王立.吡格列酮对糖尿病前期患者的干预及C反应蛋白的影响[J].中国医刊，2015，50(1)：65-67.

[20] 庞博.施今墨学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验传承研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[21] 刘云雅，叶文平，张捷.健脾化湿方治疗糖尿病前期50例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25(5)：79-80.

[22] 祝继英，秦伯焰，王明贤，等.疏肝健脾方治疗糖尿病前期46例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(14)：188-191.

[23] 李小可，周义浪.肾气丸类方干预糖尿病前期与早期糖尿病血糖漂移的理论与应用分析[J].世界中医药，2015，10(5)：793-797.

[24] 王溪曼，冯真.六味地黄丸联合二甲双胍对糖尿病前期患者干预效果观察[J].医学论坛杂志，2011，32(9)：171-172.

[25] 彭发启.健脾消糖颗粒在糖尿病前期患者治疗中的应用价值分析[J].光明中医，2016，31(4)：466-467.

[26] 盛燕儿，黄海燕，章晓红，等.中药代茶饮联合穴位埋线治疗糖尿病前期50例[J].浙江中医杂志，2014，49(3)：186.

[27] 温德华，黄文锋.防糖合剂与降糖体操治疗糖尿病前期的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(15)：43-44.

(本文编辑薛妮)

1.上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心(上海 200411)；2.上海市宝山区中西医结合医院