低场磁共振在子宫腺肌症中的诊断价值

孟砺实 曹 铁 高瑞芳

（江苏省镇江市第四人民医院影像科，江苏 镇江 212001）

低场磁共振在子宫腺肌症中的诊断价值

孟砺实 曹 铁 高瑞芳

（江苏省镇江市第四人民医院影像科，江苏 镇江 212001）

目的 探讨低场磁共振在诊断子宫腺肌症中的价值。方法 回顾分析25例经手术、病理证实的子宫腺肌症患者MRI资料。结果弥漫型子宫腺肌症20例，局限型子宫腺肌症5例，结合带均增厚，且＞12 mm；T2WI上增厚结合带见斑点状高信号影；25例有10例T1WI上见斑点状高信号影，10例行增强扫描，与结合带强化类似。结论 子宫腺肌症特有的磁共振征象，在诊断中具有重要价值。

子宫腺肌症；低场磁共振；诊断

子宫腺肌症指子宫内膜腺体侵入子宫肌层伴随周围平滑肌增生肥大，是较为常见的非肿瘤妇科疾病[1]；MRI具有较高的软组织分辨率，在诊断女性盆腔疾病优势明显；回顾分析本院25例子宫腺肌病患者MRI图像，探讨低场磁共振在诊断此病中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2011年1月至2016年5月在我院诊治的子宫腺肌症患者25例，均经手术、病理证实，年龄34～53岁，平均44岁。临床表现主要是痛经、月经不正常及下腹部疼痛等。

1.2 方法：所有患者在我院行低场磁共振（0.35T）检查，行T1WI序列（TR/ TE：648 ms/20 ms）横断面，FSET2WI序列（TR/TE：5148 ms/33 ms）横断面及冠、矢状位检查，层厚/层间距：5.0 mm/0.6 mm。10例患者行增强扫描，经肘静脉注射欧乃影对比剂（0.1 mmol/L），速度2.5 mL/s，注射结束后行T1WI横断面及矢状面扫描。

2 结 果

25例子宫腺肌症中，弥漫型20例，局限性5例；弥漫型子宫腺肌症子宫呈球形增大，结合带弥漫增厚，均匀或不均匀，12～55 mm，宫腔受压变窄，T2WI上增厚结合带内见多发斑点状高信号，呈“雪花状”（图1B和图2）；局限性子宫腺肌症又称子宫腺肌瘤（图3），结合带局部团块状增厚，边界模糊不清，T2WI上其内见数量不等斑点状高信号影，本组5例共7个病灶，后壁4个，前壁3个，直径15～40 mm，平均25 mm；25例中有10例于T1WI上见点状稍高信号（图1A），有10例增强扫描病灶呈轻度强化，与结合带强化程度大致相同，低于外部子宫肌层；25例子宫腺肌症中有7例伴有子宫肌瘤，4例伴有卵巢巧克力囊肿，12例合并盆腔少量积液。

3 讨 论

图1 弥漫型子宫腺肌症伴局部囊性变[图1A：T1WI肌层内见一囊状低信号影（长箭），周围肌层见斑点状稍高信号影（短箭）；图1B：T2WI子宫结合带明显增厚，以前壁明显，内见一囊状高信号影（箭头），余增厚结合带见多发斑点状高信号影，局部呈“雪花状”]

图2 弥漫型子宫腺肌症：T2WI子宫结合带明显不均匀增厚，前壁明显，内见斑点状高信号，且见一线条状高信号直接侵入肌层（箭头）

图3 局限型子宫腺肌症（子宫腺肌瘤）：T2WI子宫前后壁各见一类圆形与结合带信号类似低信号影（箭头），其内见少许斑点状稍高信号

3.1 子宫腺肌症病因与病理：子宫内膜分致密、海绵及基底三层，内膜表面2/3为致密及海绵层，受卵巢激素影响，也称功能层，基底层为靠近子宫肌层1/3内膜，不受卵巢激素影响。多数学者认为，子宫腺肌症发病是由于多次剖宫产及人工流产，导致黏膜下层缺失，子宫内膜基底层腺体及间质侵入内肌层所致，但部分子宫腺肌症用此理论无发解释，本组5例局限性腺肌症7枚病灶，其中有2枚病灶即腺肌瘤位于子宫外肌层，有研究者认为可能是经脉管系统或盆腔子宫内膜异位症病灶从子宫表面侵入形成[2]。病理上子宫球形或局部增大，子宫肌层中内膜组织形成内膜岛，引起周围平滑肌增生肥大，分为弥漫型及局限型，前者弥漫分布子宫肌层，后者呈局限性团块状，又称腺肌瘤。病灶出血较为常见，但很少受周期性变化影响，因为子宫腺肌症内膜来源与基底层，不受卵巢激素影响。

3.2 子宫腺肌症MRI表现：子宫腺肌症常用影像学检查方法包括超声和MRI，文献报道，MRI准确率高于超声，因为MRI具有很高的组织对比，不受肠蠕动及肠道积气影响[3]。正常子宫MRI上显示三层结构，中心子宫内膜线样高信号，中间低信号结合带，约占肌层内1/3，外周等信号肌层；结合带呈低信号之前有学者认为是子宫动脉终末支形成血管网的快速血流导致流空效应、信号丢失，但组织病理学证实结合带血管没有外部肌层丰富，最近的观点是结合带含水量较外部肌层低，肌细胞密度较外部肌层高，肌纤维排列紧密等，总之，结合带低信号是其特有的组织学所致[4]。

子宫腺肌症分为弥漫型及局限型，弥漫型表现为结合带弥漫均匀或不均匀增厚，局限型表现为结合带团块状增厚，又称腺肌瘤，弥漫型子宫腺肌症结合带增厚有时以前壁或后壁为主，有时弥漫增厚的基础上伴有团块状增厚，即弥漫型腺肌症伴腺肌瘤形成，单纯局限型腺肌症较少，本组25例腺肌症中仅有5例[5]；结合带增厚是诊断子宫腺肌症最重要征象，目前认为厚度＞12 mm准确率较高，但也有一些病变如子宫功能性出血也会引起结合带增厚，还有一些厚度＜12 mm，也需除外子宫腺肌症，最近有学者提出结合带差及结合带比，即结合带最大厚度减去最小厚度＞4.6 mm或结合带最大厚度与子宫全层厚度比＞40%，也能提示子宫腺肌症[6]，故用结合带增厚判断子宫腺肌症中，有时将三种方法结合看可能更好；弥漫或局限增厚低信号结合带在T2WI上可见斑点、斑片状高信号影，代表异位子宫内膜，有时甚至见子宫内膜直接向肌层延伸的线条状高信号影，部分病例于T1WI上见高信号，代表内膜组织出血，此为子宫腺肌症特征征象；偶尔于肌层内见囊性子宫腺肌症，表现为T1WI上直径＞10 mm囊状低信号，T2WI上囊状高信号，是由于出血较多吸收后遗所致；子宫腺肌症强化与结合带相似，低于外部子宫肌层，T2WI上子宫腺肌症中高信号病灶于T1WI增强扫描可呈略高、等及略低信号，这根子宫内膜是否伴有出血及出血不同时期有关；子宫腺肌症有时伴有卵巢巧克力囊肿，这表明内在性子宫内膜异位与外在性子宫内膜异位具有相关性[7]。

3.3 鉴别诊断：弥漫型子宫腺肌症诊断不难，局限性子宫腺肌症又称腺肌瘤，需与子宫肌瘤鉴别，有以下不同：腺肌瘤一般位于内膜周围肌层，边界不清，T2WI上信号与结合带相似，内见斑点状高信号，增强扫描与结合带强化类似，而子宫肌瘤位于肌层任何部位，境界尚清，可见假包膜，T2WI上信号低于结合带，其内一般无斑点状高信号，除了子宫肌瘤变性，增强扫描可以轻、中、重度强化。短暂性子宫收缩，表现结合带局限性增厚，类似腺肌瘤，是一种生理现象，可以重复做一次磁共振排除[8]。

我院采用的是低场磁共振，弥散加权成象、磁共振波普及磁敏感加权成像均做不起来，但在诊断子宫腺肌症中发挥重要作用，T2WI矢状位上子宫结合带厚度＞12 mm，且增厚结合带内见斑点状高信号，诊断子宫腺肌症并不难。

[1] 江彩霞,程忠平.子宫腺肌症痛经病理生理进展[J].医学综述, 2016,22(6):1091-1094.

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[3] 靳松.阴道三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症的诊断价值[J].医学综述,2014,20(24):4591-4593.

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[5] Dartmouh K.A systematic review with meta-analysis:the common sonographic characteristics of adenomyosis[J].Ultrasound, 2014,22(3):148-157.

[6] 叶伦,冉艮龙,叶奕兰,等.子宫腺肌症的MRI诊断及价值[J].川北医学院学报,2013,28(6):564-567.

[7] Ferrari F,Arrigoni F,Miccoli A,et al.Effectiveness of Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS) in the uterine adenomyosis treatment:technical approach and MRI evaluation[J].Radiol Med,2016,121(2):153-161.

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Value of Low Field MRI in the Diagnosis of Adenomyosis

MENG Li-shi, CAO Tie, GAO Rui-fang
(Department of Radiology, Zhenjiang Forth People’s Hospital, Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveTo evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of adenomyosis.MethodsThe MRI data of 25 cases adenomyosis confirmed by operation and pathology are retrospective analysed.ResultsThe 20 cases are of diffuse adenomyosis, and 5 cases of focal adenomyosis; the uterine junction zone is thickening (more than 12 mm) and be seen punctate high signal on T2WI; among the 25 cases of adenomyosis, 10 cases are seen punctate high signal on T1WI, 10 cases underwent enhancement scan, similar to the uterine junction zone.ConclusionThe MRI features of adenomyosis is of important value in the diagnosis.

Adenomyosis; Low-field MRI; Diagnosis

R711.71

B

1671-8194（2016）34-0021-02