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后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效观察

2017-01-12董阳阳

中国医药科学 2016年19期
关键词:肾盂泌尿外科成形术

董阳阳

河南省偃师市人民医院泌尿外科,河南偃师 471900

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效观察

董阳阳

河南省偃师市人民医院泌尿外科,河南偃师 471900

目的分析后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJ)的疗效及安全性。方法收集UPJ患者121例,随机分为观察组61例和对照组60例。对照组采用开放性离断式肾盂成形术治疗,观察组采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗,比较两组的术中情况、术后情况、术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJ具有创伤小、术后并发症少、疼痛轻、恢复快等优势,是UPJ的一个较好的治疗选择。

后腹腔镜离断式肾盂成形术;肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJ)常见病因有管腔内狭窄、管腔外压迫,以往多采用Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗,近年来,随着腹腔镜技术的进展,后腹腔镜离断式肾盂成形术已开始应用于UPJ的治疗,效果确切[1-2]。本研究收集121例UPJ患者,其中60例采用传统Anderson—Hynes离断式肾盂成形术治疗,余下61例采用后腹腔离断式肾盂成形术治疗,比较两种疗法的疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月~2015年12月期间在我院住院治疗的UPJ患者121例。患者主要临床表现为腰痛或腰部不适、尿路感染或肾结石症状等;B超、行排泄性尿路造影(IVU)、磁共振尿路成像(MRU)可观察到不同程度的肾积水。根据随机数字表法将患者分为观察组61例和对照组60例。对照组男37例,女23例;年龄7~46岁,平均(28.3±3.7)岁;病程4个月~2年,平均(1.1±0.3)年;左侧病变43例,右侧17例,健侧肾功能均正常。观察组男39例,女21例;年龄8~45岁,平均(28.1±3.5)岁;病程2个月~2年,平均(1.2±0.4)年;左侧病变41例,右侧19例,健侧肾功能均正常。两种性别、年龄、病变部位等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意,患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采用传统的开放性手术 即Anderson-Hynes离断肾盂成形术:术中适度游离肾盂及上段输尿管,切除狭窄段输尿管,剪除掉多余肾盂,斜行切开输尿管1.0~1.5cm,将输尿管壁断端纵行劈成袖口状,缝合肾盂瓣,使肾盂无张力吻合,将双J管经输尿管置入膀胱,引流6~8周。将输尿管和肾盂前壁吻合,从腹膜后留置1根引流管,闭合切口,保留导尿管。肾周切口旁常规置引流管3~7 d。合并肾盂结石者术中同时取出结石;重度肾积水患者于术后加肾折叠固定术治疗。

表1 两组术中、术后情况比较

表1 两组术中、术后情况比较

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肠道功能恢复时间(d) 术后止痛药用量(mg) 术后住院天数观察组 61 102.5±30.1 42.6±2.6 2.0±0.3 60.1±19.8 7.1±2.2对照组 60 147.2±26.5 130.1±5.3 3.0±0.5 110.5±29.2 13.4±3.0t P8.665 0.000 115.582 0.000 13.366 0.000 11.129 0.000 13.188 0.000

1.2.2 观察组采用后腹腔镜离断式肾盂成形术 患者取健侧卧位,采用气管内插管全身麻醉,抬高腰桥。在腋后线12肋尖下缘行一长度为2.0cm的切口,食指伸入腹膜后间隙作钝性分离肌层及腰背筋膜,将腹膜向腹侧推开。将球囊导管置入腹膜后间隙,注入CO2气体约900mL并维持5min,排净气体并拔除球囊导管。腋后线切口置入10mm Trocar;另两个小切口分别在腋中线髂嵴上缘约2cm、腋前线肋缘下各行一小切口,置入5、12mm Trocar,闭合切口。取30°观察镜由腋中线Trocar插入,操作器械从其他两个套管插入。充二氧化碳至压力1.596~1.995kPa。超声刀纵行剪开肾周筋膜,暴露肾下极,沿肾实质表面分离肾脏背侧下极,充分显露肾盂和输尿管上段,以确定狭窄部位及狭窄原因。裁剪多余的肾盂,保持肾盂内结构部分与输尿管相连。纵形切开输尿管狭窄部,于输尿管切口下缘与肾盂瓣下角用可吸收线缝合。于狭窄段远端5mm处离断输尿管,充分剪裁肾盂,剪除UPJ狭窄段及部分扩张肾盂。缝合吻合口后壁及肾盂瓣开口。置入双J管引流。降低气腹压力至0.399~0.665kPa,观察无活动性出血后,通过髂嵴上Trocar置入1根引流管,退出器械,闭合切口,术毕。

1.3 术后处理

患者术后卧床休息,同时给予抗感染治疗。腹膜后引流管留置3~5d,无明显引流液体1d后拔出,导尿管保留6~7d,双J管留置4~6周后经膀胱镜取出。

1.4 随访

术后随访12个月,每隔3个月复查B超、IVP

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以率表示,用χ2检验,计量资料用()表示,计量资料用t检验,设定α=O.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。及肾功能1次,了解是否发生肾盂输尿管再积水及肾功能恢复情况。

1.5 观察指标

记录患者术中情况(包括手术时间、术中出血量)、术后情况(包括术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量等)、术后并发症(包括尿漏、伤口感染、术后再发肾积水)。

1.6 统计学处理

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

UPJ是指各种原因导致尿液从肾盂排出困难而潴留于肾盂,引起肾盂内压增高所致[3]。其类型分为管腔外压迫型和管腔内狭窄型,前者包括异常肾血管压迫、纤维带黏连、腔静脉后输尿管等[4];后者包括横膈瓣膜、输尿管置入肾盂口过高、肾盂及输尿管上端结石、肌组织发育不良等[5]。该病的主要病理改变为壁层肌内结构改变,其原因可能是先天性或外在因素导致结构异常,造成蠕动波不能通过所致[6-7]。

近期有研究表明,输尿管蠕动是由输尿管平滑肌细胞传递兴奋引起,其蠕动波频率并不受神经支配,而由尿流率决定[8-9]。当发生UPJ时,不管何种原因所致的动力性梗阻,均会显著影响这种兴奋冲动的传递,引起输尿管蠕动紊乱,因此仅解除机械性梗阻因素一般无法完全消除梗阻[10]。

肾盂成形术分离断和非离断两种,离断式切断并剪除病变肾盂输尿管连接部,重新修整并吻合,重建漏斗状的肾盂输尿管连接部,这一术式同时解决机械性梗阻和可能存在的动力性梗阻问题[11];非离断式不切断肾盂输尿管连接部,仅以肾盂壁瓣移位增补狭窄段部分管壁,这种术虽解除了机械性梗阻,但动力性梗阻因素并未完全消除[12]。可见离断式肾盂成形术是UPJ较好的治疗手段。

本研究结果显示,观察组患者采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗,其效果具有明显的优势。由于后腹腔镜离断式肾盂成形术是手术入路更直接,剥离组织少,可较快的到达手术部位,因此有效缩短了手术时间,而开放手术的手术切口达15~20cm,创伤性较大,故出血量也随着增多[13]。后腹腔镜手术采用侧腹壁小切口入路,切口小,手术时用超声刀进行锐性分离,避免过多分离组织,从而减少术中出血;由于手术操作不经腹腔,尽可能减少对腹腔脏器的干扰,利于术后消化道功能的恢复,促进机体康复。观察组患者术后随访12个月的总并发症明显低于对照组,说明后腹腔镜离断式肾盂成形术较开放性离断式肾盂成形术具有一定的优势。这一结果与国内相关报道[14-15]相一致。

简而言之,后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJ具有创伤小、术后并发症少、疼痛轻、恢复快等优势,是UPJ的一个较好的治疗选择。

[1] Yu J,Wu Z,Xu Y,et al.Retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty with a novel technique of JJ stenting in children[J].BJU international,2011,5(5):44-48.

[2] 牛志尚,郝春生,叶辉,等.改良腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8):587-590.

[3] 吴中华,颜醒愚.神经型一氧化氮合酶在肾盂输尿管连接部梗阻中的表达及意义[J].中华泌尿外科杂志,2006,48(1):49-52.

[4] 刘金达,张凯,李晓光.腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床价值[J].腹腔镜外科杂志,2009,216(9):2100-2101.

[5] 李学松,杨昆霖,周利群.经腹腹腔镜肾盂成型术治疗成人肾盂输尿管连接处梗阻(附视频)[J].现代泌尿外科杂志,2015,214(6):328-331.

[6] 高潮.离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(5):218-219.

[7] 吴红章,邱敏,卢剑,等.后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告[J].中国微创外科杂志 2014,14(3):185-187.

[8] 谈宜傲,周林玉,谢金波,等.后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(附16例报告)[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(3):310-312.

[9] 孟小鑫,殷长军,吕强,等.腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(6):25-27.

[10] 张旭,李宏召,马鑫.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:419-423.

[11] 任维果,孙晓文,魏海彬,等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的前瞻性随机对照研究[J].泌尿外科杂志(电子版),2014,74(4):14-17.

[12] 蒋少华,余良,孙航,等.输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄[J].中国微创外科杂志,2015,95(1):428-430.

[13] 周建军,李学明,曹国灿,等.经腹入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻[J].临床小儿外科杂志,2014,25(6):310-312.

[14] 许辉煌.后腹腔镜下行离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].中外医疗,2016,35(29):91-92.

[15] Ravish IR,Nerli RB,Reddy MN,et al.Laparoscopic pyeloplasty compared with open pyeloplasty in children[J]. Journal of endourology,2007,8(8):215-217.

Curative effect observation of retroperitoneal laparoscopic surgery for renal pelvis in treatment of ureteropelvic junction obstruction

DONG Yangyang
Department of Urology Surgery,Yanshi People's Hospital,Yanshi 471900,China

ObjectiveTo analyze the curative effect of retroperitoneal laparoscopic surgery for renal pelvis in treatment of ureteropelvic junction obstruction and its safety.Methods121 cases of patients with UPJ were selected and randomly divided into observation group with 61 cases and control group with 60 cases.Patients in control group were treated with open off type renal pelvis,and patients in observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic surgery for renal pelvis.The situation of the operation,the postoperative situation and the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared.ResultsOperative time,intraoperative blood loss,postoperative intestinal function recovery time,postoperative pain medication dosage,postoperative hospital stay of observation group were significantly less than those of control group (P< 0.05).Incidence rate of postoperative complications of observation group was significantly less than that of control group (P< 0.05).ConclusionRetroperitoneal laparoscopic surgery for renal pelvis in treatment of UPL has the advantage of less trauma,less complications,less pain,faster recovery and so on.It is a better treatment option for UPJ.

Retroperitoneal laparoscopic surgery for renal pelvis;Ureteropelvic junction obstruction

R690.5

B

2095-0616(2016)19-212-03

2016-08-02)

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