脑卒中并发下肢深静脉血栓原因分析与护理防范对策

毛美琴

脑卒中并发下肢深静脉血栓原因分析与护理防范对策

毛美琴

目的 分析脑卒中患者发生深静脉血栓（DVT）形成的原因，探讨其护理对策。方法 回顾性分析2013年1月至2016年10月18例年龄＞65岁的脑卒中患者发生DVT的临床资料。结果 患者发生DVT的主要原因是活动减少、药物的使用、基础疾病、吞咽障碍饮水摄入减少、静脉置管等多种因素作用。结论 医护人员除常规进行脑卒中治疗护理同时，要积极采取合理的防范措施进行早干预，预防DVT的形成，提高护理质量。

脑卒中 深静脉血栓 护理对策

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，使得静脉管腔阻塞，导致静脉回流障碍，引起肢体肿胀﹑疼痛［1］。下肢DVT形成是脑卒中患者常见的并发症，轻者影响患者生活质量，重者威胁患者的生命［2］。现对本院18例年龄＞65岁脑卒中患者合并下肢DVT进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2016年10月，本院针灸康复科收治的脑卒中住院患者并发下肢DVT患者18 例，下肢DVT形成均为单侧下肢发病。其中男10例，女8例，年龄＞65岁；时间发生在住院14d～3个月，发生左侧偏瘫侧肢体10例，右侧偏瘫侧肢体8例，均经双下肢深静脉B超和血浆D-二聚体检测确诊。所有患者均有不同程度的患肢肿胀﹑疼痛﹑局部皮温升高。

1.2 结果 13例转外科行腔静脉滤网植入术；5例予以制动﹑抗凝﹑溶栓等保守治疗。所有患者均治愈，无1例发生肺栓塞。

1.3 原因分析 血流滞缓﹑血管内膜损伤﹑血液成分改变即血液高凝状态仍是目前国际上公认的DVT形成的主要原因［3］。（1）高龄合并基础疾病因素：老年人常合并高血压﹑糖尿病﹑高血脂﹑冠心病等多种基础疾病，这些疾病是脑卒中高危因素［4］，使血液粘度增高，机体处于高凝状态，脑卒中后血流更加缓慢。（2）肢体活动障碍及卧床时间长：脑卒中后患者肢体功能障碍﹑卧床时间长，下肢活动减少。下肢静脉失去肌肉泵的作用，血管舒缩反射减弱易导致下肢血流缓慢，外周静脉扩张在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧引起细胞粘附分子促使血栓形成。据文献报道，卧床2周的患者下肢DVT形成的发生率显著高于卧床3d的患者［5］。（3）药物的使用：脑卒中后患者常血压较高，为了控制血压，临床上通常予以甘露醇﹑呋塞米等药物，这些药物的作用可造成血液浓缩。另外脑出血患者常规使用止血药物，也使血液粘滞度增高，容易形成DVT。（4）疾病因素：脑卒中后患者吞咽功能障碍，出现饮水呛咳，水的摄入受到限制，患者水的摄入量减少，造成血液浓缩，也容易形成DVT的发生。（5）静脉置管：临床上治疗的需要，常给患者浅静脉﹑深静脉或外周深静脉置管。这些操作容易损伤静脉内膜，引起多种生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变导致血小板凝集粘附形成血栓。

1.4 初步处理 一旦B超和血浆D-二聚体检测确诊静脉血栓，首先评估病情予以患者卧床制动，安慰患者及家属，再及时联系血管外科会诊。最后根据会诊意见及时处理。

2 护理

对DVT的护理重在观察与预防，因此应早期予以干预。

2.1 重点评估 评估患者的既往史是否有高血压﹑高血脂﹑糖尿病﹑冠心病及凝血功能异常﹑吸烟史等，这些是静脉血栓形成的高危因素。

2.2 心理护理 脑卒中后患者出现肢体偏瘫﹑吞咽障碍﹑失语等，患者常情绪低落﹑抑郁﹑焦虑等。如再出现静脉血栓，对于患者是双重打击，因此向患者及家属及时进行心理疏导，让其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心非常重要。

2.3 严密观察病情 观察患者肢体的肌力﹑肌张力外，还要观察患者皮肤颜色﹑肢体有无肿胀﹑疼痛﹑足背血运等情况。

2.4 早期活动 脑卒中病情稳定后，应早期进行肢体的主动和被动活动。指导患者进行下肢膝关节屈伸﹑足背伸屈运动，加强肌肉泵的作用促进血液循环。

2.5 体位 指导正确肢体良肢位的摆放，避免过度屈髋﹑膝关节下垫枕头。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.6 保护静脉 避免在患侧肢体静脉置管，在使用甘露醇等血管刺激性药物时，尽量使用留置针。长期输液患者避免同一部位同一静脉反复穿刺，必要时考虑经外周置入的中心静脉导管。

2.7 健康教育 向患者及家属讲解DVT形成的原因，吸烟者戒烟。推荐清淡﹑低脂﹑低胆固醇﹑高蛋白﹑高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高，影响下肢静脉回流。

3 小结

脑卒中合并下肢DVT形成在临床上并不少见，严重者可引起肺栓塞而死亡［6］。脑卒中后由于活动受限﹑饮水摄入减少﹑药物等原因引起DVT，但只要掌握形成的原因，做到早预防，早发现﹑早治疗，不仅可以提高护理质量，而且提高患者的生存质量。

［1］ 马金亚．神经外科术后老年患者下肢深静脉血栓形成的护理．实用临床医学杂志(护理版),2009,5(1):53-54．

［2］ 熊兵,陈伟建,楼海燕,等．CT灌注在急性缺血性脑卒中后出血性转化中的预测价值．临床放射学杂志,2014,33(8):1137-1141．

［3］ 童玛玲．预防术后深静脉血栓形成的护理．实用护理杂志,1997,12(12):637-638．

［4］ 周美娟,任海燕．重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的原因相关因素分析．健康研究,2014,34(2):206-207．

［5］ 宿英英．神经系统急危重症监护与治疗．北京:人民卫生出版社,2005:552-553．

［6］ 陈通,付爱军,朱军,等．经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的中心随机对照研究．中国全科医学,2014,17(26):3060-3063．

Objective To analyze the causes of deep vein thrombosis（DVT）in stroke patients and explore the nursing countermeasures. Methods The clinical data of 18 DVT patients aged greater than 65 years from January 2013 to October 2016 were analyzed retrospectively. Results The main causes of DVT were reduced activity，the use of drugs，basic diseases，decreased intake of water caused by dysphagia and venous catheterization. Conclusion Except for routine treatment and nursing of stroke patients，medical staff should take reasonable precautions to intervene early so as to prevent the formation of DVT and improve the quality of nursing.

Stroke Deep vein thrombosis Nursing countermeasures

310007 杭州市中医院针灸康复科