小儿隐匿性腹股沟疝患病率的观察

方兴贵 项本宏

小儿隐匿性腹股沟疝患病率的观察

方兴贵 项本宏

目的 探讨隐匿性腹股沟疝的患病率。方法 收集2015年7月至2016年7月收治的65例单侧腹股沟斜疝患儿，使用腹腔镜探查时发现对侧隐匿性腹股沟疝的例数，统计隐匿疝的患病率。结果 65例单侧腹股沟疝患儿中，共有14例发现对侧隐匿性腹股沟疝，其患病率为21.5%。结论 隐匿性腹股沟疝是临床上一种特殊性疝，具有较高的发病率，对外科手术方式的选择具有一定的指导意义。

腹腔镜 小儿隐匿疝 患病率

小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见病﹑多发病，其发病率为0.8%～4.3%，男性多于女性，约15：1［1］，右侧好发于左侧，约4～9：1［2］。发病机制目前已基本明确，因腹膜鞘状突未闭所致［3］。有临床表现的小儿腹股沟斜疝易诊断，而无临床表现的腹股沟斜疝，多难以诊断，这类腹股沟疝称之为小儿隐匿性腹股沟疝［4］。小儿隐匿性腹股沟疝疝囊较小，腹腔内组织不能通过腹股沟管，不能形成临床上可见的或者可触及的包块。小儿腹股沟疝常需手术治疗，行疝囊高位结扎术即能达到较好的临床效果，其治愈率＞97%［5］。但因为隐匿性腹股沟疝的原因，临床上术前常不能发现，而导致行一侧腹股沟疝手术的患儿，术后不久便出现对侧疝。因此研究小儿腹股沟隐匿疝的患病率，意义重大。本资料回顾性分析本院2015年7月至2016年7月收治的术前诊断为单侧（左侧或者右侧）腹股沟斜疝的患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术中发现隐匿疝的比例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 统计本院普外二科2015年7月至2016年7月收治的术前确诊为单侧腹股沟斜疝的患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术，共65例，其中男59例，女6例；左侧25例，右侧40例；年龄6个月至10岁6个月，平均年龄3岁11个月。观察对象均通过仔细的临床体格检查，术前诊断仅为单侧腹股沟斜疝，双侧腹股沟斜疝除外，且患儿家长均同意行腹腔镜手术。

1.2 方法 所有患儿术前禁食8h，禁饮4h，术前0.5h肌肉注射阿托品。患儿取平卧位，全身麻醉。沿脐上方作弧形5mm切口，分离皮下组织，可视进腹，穿刺直径5mm一次性trocar，置入腹腔镜，接气压，设定压力为10mmHg，体型较大患儿设定压力为12mmHg，压力平稳后，于脐水平线与右侧锁中线交点处作5mm切口，穿刺直径5mm一次性trocar。然后右侧穿刺孔换成腹腔镜，脐部穿刺孔作为操作孔。常规探查双侧腹股沟区，术侧可见明显的疝囊并通往腹股沟管，甚至到达阴囊。如发现对侧腹股沟区内环口未闭合并或深陷，用血管钳检查或发现开放性窦道并通往腹股沟管，或发现腹膜返折凹陷＞10mm，直径＞5mm，满足上述任何一种情况均可视为腹股沟隐匿疝［4］。用2-0带针不可吸收缝线从患侧外侧腹壁进针，操作孔使用持针器将缝针夹持并拖入腹腔，距离疝口10mm处进针，挑起腹膜，逐步潜行进针，注意避开输精管及精索血管，直至缝合一圈，使用持针器并配合留在腹壁外面的缝线，在腹腔内打结。缝合效果满意，最后将针从腹壁穿刺取出。

2 结果

65例单侧腹股沟疝，术中探查共发现14例对侧隐匿性腹股沟疝，其发生率为21.5%。

3 讨论

显性腹股沟疝临床上易诊断，即发现腹股沟区可复性包块，咳嗽或剧烈活动时包块脱出更为明显。但对于隐匿性腹股沟疝，即使咳嗽﹑哭闹时仍无法发现腹股沟区有包块，常导致漏诊，致使部分患儿术后一段时间出现对侧疝。小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术是其最常用手术方法，临床效果满意，复发率0.3%～3.8%，但对侧疝患病率却高达5.6%～30%，而在临床实践中，作者发现发生对侧疝的患儿多于同侧复发的患儿，如此高的患病率，已引起医务人员的高度重视。因此，用于诊断隐匿性腹股沟疝的手段多样。Luo等［6］通过术前体格检查对180例患儿行耻骨结节上有无丝绸感作为诊断隐匿疝的预判指征，其主要靠临床经验，据报道手术探查准确率为91%，但该法主观性强，缺乏科学性，并不能被广大学者所信服。腹股沟区B超检查是一种常作为腹股沟疝检查的重要方法，刘伟等［7］通过术前B超检查小儿腹股沟疝发现，通过861例B超检查发现，15例漏诊，22例误诊，阳性率为95.7%，假阳性率为1.7%。可见，B超检查并不能作为诊断腹股沟疝的金标准，B超能发现的腹股沟疝均不能称为隐匿疝，但能提高诊断腹股沟疝的准确率，从而间接地降低隐匿疝的患病率。本报道中65例患儿，术前均未行腹股沟区B超检查，尽量减少外在因素的干扰，减小误差。Ng等［8］通过疝造影术发现隐匿疝，据报道其阳性率＞81%，但该方法是一种有创的检查方法，可能带来腹痛﹑腹股沟区血肿，甚至造影剂误入其它脏器的可能，因此临床上较少应用。更有学者作了针对性的对侧探查性研究，但其误诊率达6.8%［9］，并不可取。

随着腹腔镜技术的发展，1982年，Hunt首次应用腹腔镜技术提出隐匿疝。隐匿疝是显性疝的早期阶段，临床上对侧疝的再发率与隐匿疝密切相关，因此，对于隐匿疝早期临床干预显得非常必要。腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎术已被越来越多外科医师所运用，且被患儿家长所接受，不但能起到治疗作用，更能起到探查对侧有无隐匿疝的作用，能科学的统计隐匿疝的患病率，并能在早期行手术治疗，减少日后再次手术的风险。Sarangi等［10］对822例腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术发现，隐匿疝的患病率为7.97%，对隐匿疝未作处理，而随访10～60个月发现11.2%患者发展为显性疝。UH等［11］通过腹腔镜探查发现，对侧为阴性者，术后的再发率为3.2%，显著低于隐匿疝的再发率，可见早期发现隐匿疝，并行手术治疗。虽然，目前对于隐匿性疝的研究方法多样，如超声检查﹑CT检查﹑MRI检查，诊断性探查﹑疝囊造影等，但较腹腔镜探查，均缺乏有力的依据，有的甚至带来不必要的创伤。本资料中通过行腹腔镜手术探查65例单侧腹股沟疝患儿，术中发现对侧隐匿性腹股沟疝14例，占21.5%，术中一并予以手术。隐匿性腹股沟疝具有如此高的患病率，随着患儿平时的运动，便秘等致使腹内压的升高导致部分患儿日后逐渐发展成为显性疝，需要再次手术，从而带来了再次的手术创伤以及医疗费用［18］。

因此，隐匿性腹股沟疝并非偶然存在，其是临床上一种非常特殊且复杂的病理状态，本研究通过腹腔镜下行单侧腹股沟手术时发现隐匿性腹股沟疝的患病率为21.5%，如此高的患病率，应引起外科医师的重视。

［1］ 陈孝平,汪建平．外科学．第八版．北京:人民卫生出版社,2013:322-329．

［2］ 姚干,杨庆常,张庆峰,等．微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6100例报告．腹腔镜外科杂志,201l,16(1):18-20．

［3］ 施诚仁,金先庆,李仲智．小儿外科学．第四版．北京:人民卫生出版社,2009:250-251．

［4］ 黄洁夫．腹部外科学．北京:人民卫生出版社,2001:675-682．

［5］ 陈子明,叶明,王主攻,等．微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因及预防(附5450例报告)．腹腔镜外科杂志,2012,17(3):212-215

［6］ Luo CC,Chao HC．Prevention of unnecessary contralateral exploration using the silk glove sign(SGS)in pediatric patients with unilateral in guinal hernial．Eur J Pediatr,2007,166(7):667-669．

［7］ 刘伟,徐纪荣．腹腔镜结合术前彩超对小儿隐匿性斜疝的诊断与治疗探讨．当代医学,2014,20(11):111-112．

［8］ Ng TT,Hamlin JA,Kahn AM．Herniography:Analysis of its rule and limitations．Hernia,2009,13(1):7-11．

［9］ 尚培中,刘景章,卢育奇,等．隐匿性腹股沟斜疝60例诊断和治疗．中国微创外科杂志,200l,l(5):275-276．

［10］ Saggar VR,Saranggi R．Occult hernias and bliateral endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair is there a need for prophylactic repair:results of endoscopic extraperitoneal repair over a period of 10 years．Hernia,2007,11(1):47-49．

［11］ Uchida H,Matsumoto T,Ijiqhi H,et al．Contralateral occurrenc after laparoscopic total extraperitoneal hernia repair for unilateral inguinal hernia．Hernia,2010,14(5):481-484．

Objective To discuss the prevalence of occult inguinal hernia. Methods The cases of contralateral occult inguinal hernia with laparoscope exploration were collected from 65 cases of unilateral inguinal hernia in children from July 2015 to July 2016，and then obtained the prevalence of occult inguinal hernia. Results 14 cases of contralateral occult inguinal hernia were found among 65 cases of children with unilateral indirect inguinal hernia，the prevalence rate was 21.5%. Conclusion The occult inguinal hernia is a kind of special hernia，has high prevalence rate，which gives certain guiding signifi cance to the selection of surgery methods.

Laparoscope Occult inguinal hernia Prevalence rate

241000 安徽省芜湖市第一人民医院普外二科