麻疹患儿肠道排毒观察及预防对策

黄笑笑 王华萍 赵青青 赵仕勇

麻疹患儿肠道排毒观察及预防对策

黄笑笑 王华萍 赵青青 赵仕勇

目的 对麻疹住院患儿，观察其肠道病毒排毒情况，为麻疹临床诊断提供参考，同时为麻疹的传播、防控工作提供依据。方法 对2011年3月至2014年6月住院临床诊断麻疹的161例患儿，在入院2d内同时采集咽拭子和粪便标本，标本在冷链条件下送传染病诊治国家重点实验室荧光定量RT-PCR检测麻疹病毒核酸。结果 161例麻疹患儿粪便麻疹病毒核酸阳性159例占98.8%，咽拭子病毒核酸阳性155例占96.3%。粪便标本检测麻疹病毒核酸高于咽拭子病毒核酸及血清麻疹特异性IgM抗体阳性率，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 麻疹患儿肠道病毒检出率高，可能存在消化道传播风险，对麻疹患儿除呼吸道传播防控措施外，还应做好进行消化道传播防控措施和护理干预，有利于控制麻疹的传播和交叉感染。

麻疹 粪便 病毒核酸 干预对策

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，临床上具有发热﹑结合膜炎﹑流涕﹑咳嗽﹑麻疹黏膜斑和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑并留有色素沉着等特征。该病传染性极强，患者是唯一传染源。小儿麻疹可引起肺炎﹑喉炎﹑麻疹脑炎﹑亚急性硬化性全脑炎﹑营养障碍﹑结核病恶化等并发症。其中并发肺炎最常见，也较严重，胸腔并发症多，病死率也高［1］。研究表明，对麻疹患儿全面了解其传播途径，实行及时﹑准确的防范措施，对控制传播有重要意义。本文介绍对临床诊断麻疹患儿用荧光定量RT-PCR技术直接测定麻疹患儿粪便麻疹病毒核酸，了解肠道排毒情况，为控制麻疹的传播和交叉感染提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2014年6月本院感染科住院临床诊断麻疹患儿161例，均有皮疹﹑发热﹑卡他症状以及麻疹黏膜斑等症状，或血清麻疹特异性IgM抗体阳性。均未接种麻疹疫苗史。男98例，女63例；最小1个月10天，最大5岁半；≤8个月135例，；＞8个月26例。在入院2d内同时采集咽拭子﹑粪便标本。

1.2 标本的采集和检测 咽拭子和粪便标本在冷链条件下送传染病诊治国家重点实验室检测麻疹病毒核酸。样本的采集﹑运输等均参照2009年中华人民共和国卫生部颁布《全国麻疹监测方案》。（1）标本处理和病毒核酸提取：取咽拭子采集管中200μl病毒液，按照VR100病毒核酸提取试剂盒（中国台湾Geneaid公司）说明书操作抽提MV核酸，收集终体积为50μl的核酸提取液，-80℃保存。（2）粪便标本处理：取0.2g或200μl粪便样本加至EP管中，加入1.5ml的生理盐水，震荡混匀3次，10s/次，然后静置10min，以8000转/min离心5min，吸取200μl上清液加至EP管中，进行核酸提取，-80℃保存。酶标仪是美国BI0-RAD伯乐公司的RIMARK酶标仪。

1.3 检测方法 荧光定量RT-PCR检测麻疹病毒核酸：按照逆转录反应试剂盒（TaKaRa公司）说明书操作将MV核酸逆转录为cDNA。按照PCR试剂盒（TaKaRa公司）对cDNA进行PCR扩增。

2 结果

161例麻疹患儿咽拭子病毒核酸阳性155例占96.3%，而粪便病毒核酸阳性159例占98.8%；两组阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明麻疹患儿肠道病毒携带与咽部相似。

3 讨论

麻疹是一种传染性较强的急性呼吸道传染病，也是我国法定的乙类传染病之一，故麻疹的早期诊断﹑早期隔离尤为重要，对于控制麻疹传播有积极意义。目前麻疹实验室诊断主要采用血清麻疹特异性IgM抗体或者咽拭子病毒核酸检测，本研究应用RT-PCR对麻疹患儿粪便标本进行麻疹病毒核酸检测，发现阳性率高达98.8%，高于咽拭子病毒核酸阳性率，说明粪便标本检测麻疹病毒核酸与咽拭子标本有相同临床意义，尤其对咽拭子标本阴性患儿有重要诊断价值，且取患儿的粪便标本更方便﹑不会给患儿带来痛苦，家长更易接受，同时要重视控制消化道传播及早进行护理干预。另外，通过临床观察，麻疹患儿中常存在腹泻等肠道症状，是否与患儿常咽下含有麻疹病毒的呼吸道分泌物有关，有待进一步研究。粪便中检测出病毒核酸，说明麻疹明确有肠道传播的危险，应予引起重视。而且麻疹全年均有散发病例，每年1～5月为发病高峰［2］。麻疹患儿通常不是直接死于麻疹，而是死于其并发症，其中重症肺炎是麻疹死亡的最常见原因。国内有报道［3-4］，麻疹合并肺炎的发生率最高可达94.6%。因此，麻疹是影响儿童健康的重要疾病［5］，而且传播途径广﹑传染性强，只有全面了解麻疹的传播机理，在做好呼吸道隔离的基础上加强肠道隔离，对麻疹住院患儿进行全方面有效的护理干预，才能对麻疹做到有效的防控，从而降低麻疹并发重症肺炎的发病率，降低病死率。本院感染科对住院麻疹患儿实施合理﹑有效的防控措施，积极防止了麻疹的传播，值得推广。

3.1 防止麻疹传播预防控制对策 （1）隔离措施：设立麻疹患儿隔离病区，病区要求三区两通道，即污染区﹑半污染区﹑清洁区，医务人员与患儿专用通道。通过本组病例临床观察，发现麻疹患儿不仅是呼吸道传播，而且存在消化道黏膜分泌排毒或传播的可能［6］，所以对麻疹患儿在进行呼吸道隔离的基础上严格执行消化道隔离，门口同时悬挂呼吸道隔离和肠道隔离标志。患儿的粪便按照肠道传染病患儿处置。医疗和生活垃圾应彻底消毒处理，用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。确诊患儿可以隔离在同一房间，疑似患者单间隔离，限制家属活动范围。（2）严格手卫生制度，做好防护：手消毒是防止感染的重要措施之一。因此，进行治疗及护理时严格遵守操作规程，接触每一位患儿前后均严格规范地执行手卫生工作，在病区每个区域以及病房门口悬挂提供快速速干手消毒剂，以提高医务人员及家属手卫生的依从性。在接触患儿的血液﹑体液分泌物及排泄物时，必须戴手套及口罩，必要时穿隔离衣及佩戴防护眼罩。（3）严格消毒隔离：麻疹病毒体外抵抗力弱，对热﹑紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30min即可灭火［7］。认真做好空气和各种医疗器械﹑物品的消毒灭菌至关重要，包括：①空气消毒：开窗通风换气≥30 min/次，≥2次/d，使用紫外线空气消毒器进行空气消毒1 h/次，1次/d。②物品消毒：尽量使用一次性的物品，如红外线耳温仪﹑一人一换耳温套﹑一次性压舌板，用后集中焚烧处理等。重复使用的仪器物品，如血压计﹑听诊器等用1：100 施康消毒液擦拭消毒。患儿所接触的物体表面，用 1：100施康消毒液擦拭2次/d，有污染时随时消毒。③病区的地面用500mg/L含氯消毒剂湿拖2次/d，拖把分区使用，及时更换，对呕吐物﹑排泄物等污染的地面先进行初步处理，再严格消毒。④对住院患儿使用过的病床﹑枕头芯﹑被芯及座椅等设施和物品必须终末消毒后才可以继续使用。患儿出院﹑转科后使用床单位消毒机消毒，病室进行终末消毒处理。（4）密切观察患者的排便次数﹑量﹑性状及伴随症状。保持患儿的床单清洁﹑干燥，如有粪便污染及时更换，对患儿要选择合适的尿布及纸尿裤，尽量减少粪便外漏导致污染。每次排便后及时清洗肛周皮肤，保持干燥，严格做好患儿臀部护理，以免发生红臀，必要时遵医嘱使用美宝﹑百多邦等，预防感染﹑破溃。（5）强化健康教育：健康教育干预在麻疹控制中发挥了重要的作用［4］。向家属介绍麻疹的相关知识，并与家属一起评估可能引起感染的因素及预防措施，使其有充分的心理准备，并能积极配合隔离﹑消毒﹑治疗和护理。 限制陪护及探视，对家属进行卫生宣教，不窜病房，不交换使用玩具避免交叉感染，患儿的奶具及用餐工具进行严格消毒处理。

3.2 一般护理 （1）休息护理：患儿卧床休息至皮疹消退﹑症状消失，体温正常为止。保持室内安静﹑空气新鲜﹑流通，室温18℃～22℃，相对湿度50%～60%。室内光线不宜过强，以防止强光对患儿眼睛的刺激。保持呼吸道通畅，病室适时开窗通风，避免吹对流风。（2）饮食护理：应给予营养丰富﹑清淡﹑易消化的流质及半流质食物，注意补充水分，少量多次喂服。必要时静脉补液，恢复期应给予高蛋白，高维生素的饮食。（3）皮肤护理：注意皮肤清洁，每日用温水轻拭皮肤，禁用肥皂水清洁皮肤；皮肤搔痒患儿，遵医嘱外用药涂擦，注意修剪患儿指甲，防止抓伤皮肤；皮疹消退后干躁脱屑，可涂清鱼肝油润滑皮肤；穿着棉质宽松衣服，勤换洗。（4）发热护理：在前驱期尤其出疹期，如体温≤39℃可不予处理，降温时因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。禁止酒精擦浴及冷敷。如体温过高为防止惊厥可给予物理降温和小剂量的退热药，使体温略降为宜，并注意监测体温变化。（5）眼﹑鼻﹑口的护理：①眼：用生理盐水清洗双眼2～3次/d，然后滴入眼药水，必要时纱布遮挡。②鼻：及时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅，必要时滴入麻黄素减轻鼻塞症状。③口腔：清洗口腔2～3次/d，口唇干裂时涂以清鱼肝油，并多喂温开水。（6）病情观察：观察生命体征及神志变化。出疹期应注意观察出疹顺序﹑皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，若出现体温过高或下降后又升高﹑呼吸困难﹑发绀﹑躁动不安等，提示可能出现并发症，应引起重视。

［1］ 方峰,俞蕙．小儿传染病学．第四版．人民卫生出版社,2014．

［2］ 陈必全,夏春琴．2009-2013年麻疹住院患儿的免疫状态、流行病学及临床特点．中国感染控制杂志,2014,13(4):218-221．

［3］ 叶俊茂,万炯．麻疹临床特征35年的变迁．中华传染病杂志,2002,20(4):243-244．

［4］ 余刚,陈秋芳,刘金荣,等．429例儿童麻疹并发肺炎分析．浙江预防医学,2009,21(9):29-30．

［5］ 郑色秋,李文玉,陶爱萍．麻疹合并肺炎患儿的临床观察与护理．解放军护理杂志,2012,29(10):41-43．

［6］ 赵仕勇,林先耀,邵启民,等．粪便病毒核酸快速检测在麻疹患儿诊断中的应用价值．浙江临床医学,2013,15(11):1646-1648．

［7］ 陈璇．传染病护理．人民卫生出版社,2012:6．

［8］ 徐慧．奉贤区社区居民呼吸道疾病健康教育干预效果评估．健康教育与健康促进,2008,3(4):24-27．

Objective To observe the intestinal virus detoxification of hospitalized children with measles，to provide reference for clinical diagnosis of measles，and to provide the basis for the spread of measles，prevention and control work. Methods From March 2011 to April 2014 in Hangzhou city children's Hospital of infectious diseases hospital clinical diagnosis for 161 patients with measles，in admission within 2 days and collection of throat swabs and stool specimens，specimens in the cold chain conditions send infectious disease state key laboratory for diagnosis and treatment of fl uorescent quantitative RT-PCR detection of measles virus RNA. Results 161 cases of measles in the faeces from children with measles virus RNA were positive in 159 cases accounted for 98.8%，pharyngeal swab viral nucleic acid was positive in 155 cases accounted for 96.3%. Stool specimens for detection of measles virus nucleic acid were higher than those of throat swab viral nucleic acid and serum measles specifi c IgM antibody positive rate，but no statistical difference. To say the least fecal specimens for detection of measles virus RNA and pharyngeal swabs and serum samples had the same clinical signifi cance，the stool in measles virus content was very high，as respiratory infectious diseases measles，measles virus still after intestinal excretion，with intestinal spread the risk. Conclusion Children with measles enterovirus detection rate is high，of children with measles in addition to the spread of respiratory tract control measures，should also do a good job in the digestive tract to prevent and control the spread of measures and nursing intervention，is conducive to the spread of measles control and cross infection.

Measles Intestinal communication Nursing intervention

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