内脏动脉夹层行介入治疗后的护理

赵一，徐阳，梁松年

（中国医科大学附属第一医院放射科介入病房，沈阳110001）

内脏动脉夹层行介入治疗后的护理

赵一，徐阳，梁松年

（中国医科大学附属第一医院放射科介入病房，沈阳110001）

Nursing of Splanchnic Artery Dissection with an Interventional Operation

探讨症状性内脏动脉夹层行介入治疗后的护理方法，进而提高护理质量，减少术后并发症，缩短患者平均住院日。

内脏动脉夹层；介入治疗；护理

内脏动脉夹层是一种不伴有主动脉夹层的少见外周血管疾病，常累及腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及其分支血管［1-2］。近年来随着医学影像技术的发展，这种疾病的报道日益增多。本病主要行介入手术治疗，介入后的护理尤为重要。本研究回顾分析2006年至2014年我院19例内脏动脉夹层患者的临床资料，总结内脏动脉夹层治疗中的护理经验，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年4月至2014年1月我院介入科治疗的内脏动脉夹层患者19例，男18例，女1例，平均年龄（52.0±4.8）岁。患者入院时均有急性、持续性腹痛症状，平均发病时间5.2 d（1～21 d），7例伴呕吐，4例有便血，1例伴有腹泻。所有患者均进行腹部增强CT和CTA检查。其中17例通过CTA检查（特征性表现为内膜片、真假双腔）确诊为内脏动脉夹层；2例诊断为动脉血栓形成，经置管溶栓和随诊复查后诊断为内脏动脉夹层。

1.2 治疗方法及结果

19例患者均行血管造影进一步评估血流动力学情况。5例患者转为保守治疗，其中2例为肠系膜上动脉夹层破裂口与假腔均较小；1例为肠系膜下动脉良好代偿；1例为真、假腔均参与远端肠管供血；1例为腹腔干夹层虽然肝动脉明显受压，但存在肠系膜上动脉供应肝脏血流。14例患者行介入治疗，2例肠系膜上动脉夹层患者，因肠缺血症状较重且伴有血便，经会诊后先行腔内支架治疗恢复主干真腔血流，再行开腹探查及部分肠切除术；12例均直接行覆膜支架置入术，术后患者临床症状均缓解出院，平均住院日8 d。

2 护理

2.1 饮食护理

内脏动脉夹层患者如果动脉夹层进展或者血栓形成累及肠道血供时，肠道将会出现缺血症状（腹痛、血便及反射性呕吐等）。在此期间应嘱患者禁食水，并向患者说明禁食水是使患者胃肠道充分休息。如未累及肠道血供时，患者术后需禁食6 h，6 h后少量流食（米粉或粥等），24 h后进软食（面条等），未发现有不适症状后可过渡到正常饮食，此时患者应禁止食用辛辣刺激食物，因为辛辣食物能引起肠道功能紊乱等不适。除此之外，急诊手术患者必须等到排气之后才可以进少量流食。

2.2 生命体征观察

由于内脏动脉夹层行介入治疗后可能发生危及生命的并发症，因此患者术后返回病房后给予心电、血压、血氧监护，持续低流量吸氧。控制血压在100～130/60～90mmHg，心率在70～100次/min。本组患者未发生头晕、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，未发生血压下降、心律失常、恶心呕吐及造影剂反应等不适症状。记录24 h出入水量，抢救物品随时待用。观察生命体征并及时妥善处理可以减少患者的住院时间。

2.3 心理护理

因为患者术前疼痛明显，术后又容易出现紧张、恐惧心理［3］，这样的状态使其依从性差，进而不配合临床医生的治疗，影响其治疗效果，常常导致术后出现并发症。因此，消除患者紧张、恐惧心理，使患者具有一个良好的心理状态，将对患者取得理想治疗效果、减少并发症的发生起到积极的作用。向患者发放自制心理调查问卷进行心理自测，评估患者术前、术后有无忧虑、绝望、烦躁等情况，了解患者的心理状态。对于心理状态差的患者，（1）与之亲切、耐心交流，鼓励说出自己的不适及感受，使其积极配合治疗；（2）向患者及家属简单讲解疾病相关知识，使其了解引发疾病的直接因素和诱发因素，认识到积极的心态才能恢复快；（3）向患者多讲述手术成功的病例，使其加强战胜疾病的信心、决心；（4）加强与患者家属交流，鼓励患者家属多给予情感上的支持，使患者能感受到家人的亲情和关爱。

2.4 穿刺部位的观察和护理

患者术中及术后均使用肝素抗凝，穿刺部位容易发生渗血或出血，因此应嘱患者绝对卧床并保持穿刺侧肢体自然伸直放松，绝对卧床期间尽量避免剧烈咳嗽、用力排便，以免腹内压增高导致穿刺处渗血或出血；术后第1天护士每2 h 1次观察穿刺处有无渗血和出血，保持敷料干燥及清洁，如出血或渗血需更换敷料［4］。本组1例出现穿刺处渗血，更换敷料后未出现再次渗血。分析原因为本例患者为老年人，半夜翻身较频繁导致渗血。

2.5 抗凝和血小板制剂应用后的观察

内脏动脉夹层介入治疗后，如不及时使用抗凝药物，覆膜支架内易形成血栓，故术后需立即给予低分子肝素钙（0.4 mL），2次/d皮下注射，连续3 d，以抑制血小板聚集，3 d后给予拜阿司匹林肠溶片（100 mg），1次/d口服［5］。此期间应该每日复查凝血三项（主要为出凝血时间和部分凝血酶时间）；严密观察穿刺部位、牙龈、口腔黏膜、皮肤表面及眼底有无出血、渗血现象；并且查看有无黑便、呕血、血尿及不明原因的血压下降等内脏器官出血现象。本组患者均无出血症状发生。

2.6 疼痛护理

剧烈疼痛是内脏动脉夹层的突出症状［3］，应遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，改善患者缺氧情况，并且给予有效的止痛药。但止痛药应用之前应先观察患者疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛时患者生命体征的变化，进而对患者的疼痛进行分级。患者疼痛评为2级，1片氨酚待因口服；评为3级重度疼痛，奥施康定（5 mg）口服。用药过程中询问了解患者神志情况，并每0.5 h向患者询问疼痛的缓解情况，同时通过监护仪观察患者心率、呼吸、血压等变化，了解有无药物不良反应发生。本组有6例患者术前给予氨酚待因片，疼痛轻度缓解后手术治疗，术后疼痛减轻至1级，未再服用止痛药；2例患者给予奥施康定口服，疼痛轻度缓解后手术治疗，术后1例疼痛减轻至1级未再服用止痛药，1例术后疼痛2级给予口服氨酚待因后，疼痛逐渐缓解，未再给药；2例患者急诊手术术前给予止痛药。

2.7 常见并发症的预防和护理

2.7.1 缺血性肠坏死：覆膜支架置入后容易形成血栓、血管闭塞，导致缺血性肠坏死，这是术后最严重的并发症，因此术后应观察患者有无腹痛发生，如果有腹痛发生，要询问患者疼痛的部位、疼痛是绞痛还是钝痛、连续性还是间断性、有无加重，并每小时记录1次并向医生汇报；同时每间隔2 h听诊肠鸣音1次，观察有无增强或减弱，同时观察有无便血。本组病例中2例患者肠鸣音活跃，继续观察后无明显异常症状，无肠鸣音亢进和减弱发生。

2.7.2 栓塞：是一种不常见但可以致死的并发症，因此，为减少引起栓塞的危险因素，护士要经常巡视患者，依据患者出现不同的临床症状给予对症治疗。当累及肠系膜动脉时，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状［6-7］，要及时通知医生；累及脾动脉时可出现脾梗死，出现脾区疼痛，可以服用止痛药。呼吸困难的患者应给予低流量吸氧，并尽量减少患者肢体的活动，防止血栓形成脱落。本组患者没有出现异位栓塞。

3 讨论

内脏动脉夹层是一种起病急、进展快、易误诊、并且死亡率高的疾病，临床上比较少见，及时手术治疗是患者好转的关键，术后护理对患者并发症的产生和住院时间的长短有很大关系。因此，护士必须要有敏锐的观察力，了解该疾病的相关临床表现、体征和化验指标，为患者尽早康复提供帮助。

本研究对每例患者进行充分术前评估，制定合理而有效的术后护理方法和措施，频繁对患者巡视，尽量避免并发症产生的因素；同时严格按照医嘱去实施和配合，加大护理宣教，使患者具有良好的心理状态，提高了患者遵医依从性，从而使患者积极配合治疗，减少了并发症的发生，缩短了平均住院时间。因此术后加强护理对患者的疾病转归尤为重要。

［1］JIN G，PARK J，ROH YN.Clinical experience of symptomatic spontaneous isolated splanchnic artery dissection［J］.Korean J Vascular Endovascular Surg，2013，29（4）：128-132.DOI：org/10.5758/ kjves.2013.29.4.128.

［2］徐阳，齐玉春.肠系膜上动脉狭窄患者行介入治疗的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：909-910.DOI：10.3321/j.issn：0254-1769.2007.10.020.

［3］张萍.主动脉夹层的急救与护理［J］.护理实践与研究，2012，9（2）：48-49.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2012.02.029.

［4］敬婧，孙元.孤立性肠系膜上动脉夹层的护理［J］.护理实践与研究，2013，10（17）：40-41.DOI：10.3969/j.issn/1672-9676.2013. 17.017.

［5］黄姜黎.裸支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，5（增刊）：62.DOI：10.3969/j.issn.1672-7088.2014.z2.070.

［6］周瑾.非高血压主动脉夹层动脉瘤患者的护理［J］.现代临床护理，2008，7（7）：13-14.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2008.07. 006.

［7］李燕，葛静萍，顾建平，等.内脏动脉夹层介入治疗的围手术期护理［J］.介入放射学杂志，2016，25（6）：549-552.DOI：10.3969/j. issn.1008-794X.2016.06.021.

（编辑武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）07-0667-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.022

赵一（1984-），女，护师，本科.

徐阳，E-mail：xuyangzgyd@163.com

2016-11-14

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