耳鼻咽喉领域中慢性咳嗽的主要病因及特异性治疗

许国志

（河南省上蔡协和医院 耳鼻喉科，河南 驻马店 463800）

慢性咳嗽是临床当中十分常见的一种呼吸系统疾病，患者会出现频繁且剧烈的咳嗽，这不仅会影响患者自身健康状况，更会导致其生活质量严重下降[1]。对于慢性咳嗽患者而言，病因涉及多个方面，除了与呼吸系统疾病相关外，还会与耳鼻喉系统﹑消化系统﹑心血管系统甚至神经系统等相关，很多慢性咳嗽患者发病原因与咳嗽变异性哮喘等存在直接联系，并且有20%左右的患者病因无法确定[2]。本院针对慢性咳嗽患者的病因进行分析，并且给予患者特异性治疗，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月‐2016年12月在本院就诊的患者中选择105例慢性咳嗽患者作为此次试验的对象，患者的主要症状为咳嗽，且病程超过8周，患者接受胸部CT扫描后未见显著异常，患者在近8周内没有出现明显的呼吸道感染症状或者在出现呼吸道感染症状的8周之后仍然出现咳嗽症状。所有患者均为自愿参与此次研究，并且签署知情同意书。本院在此次研究中，将以下患者排除在外：精神疾病患者﹑癌症患者﹑心脑血管疾病患者﹑妊娠期或者哺乳期患者﹑长期吸烟的患者﹑意识障碍患者﹑激素及抗组胺药物禁忌患者﹑表达及认知功能障碍患者。所有患者中，男53例，女52例；年龄19～72岁。

1.2 方法

本院对所有患者进行诊断，详细询问患者的病史情况，并且让患者接受体格检查，医护人员根据患者的病史为其选择辅助检查手段，包括胸部影像学检查﹑肺部通气功能检查﹑支气管舒张检查﹑痰细胞学检查及其他相关实验室检查等。如果患者接受检查后病情无法得到明确诊断或者接受初步治疗后无任何效果，医生会让患者接受鼻窦影像学检查﹑食管24 h pH值检查﹑支气管镜检查及鼻咽镜检查等。对于无法明确诊断的患者，医护人员需要根据其相关特征进行治疗，并且根据患者治疗期间的反应确定具体病因，患者治疗无效后还需接受其他检查。治疗方法如下：

1.2.1 咳嗽变异性哮喘 对于这类患者，本院给予沙美特罗吸入治疗，患者每日接受2次治疗，每次治疗剂量为50 μg，如果患者治疗效果较差，还可以让其每日服用1次孟鲁司特钠，剂量为10 mg，患者需要服用1个月。也可以根据相关情况让患者口服1周左右的强的松，每日服药剂量为 10～20 mg。

1.2.2 上呼吸道咳嗽综合征 对于因感冒或非变应性鼻炎患者，每日让其服用2次扑尔敏，服药剂量为4 mg，并在鼻腔中滴入麻黄碱，治疗周期为2周。如果患者为变应性鼻炎，可以接受鼻吸丙酸倍氯米松治疗，每天吸入2次，每次吸入50 μg，也可同时服用氯雷他定，每日服用10 mg。针对细菌性鼻窦炎患者，应当选择头孢类抗生素或者喹诺酮类药物治疗，急性患者治疗2周，慢性患者需要接受4周治疗。

1.2.3 反流性咳嗽 针对胃食管反流咳嗽患者，医护人员首先需要对其生活方式进行调整，控制酸性食物﹑油腻食物等的摄入，并且每日让其服用2次奥美拉唑，每次20 mg。还需要每日服用3次多潘立酮，每次10 mg，接受6周治疗。

1.2.4 变应性咳嗽 这类患者的治疗方式为每日服用1次强的松，剂量为20 mg，患者症状得到控制后接受糖皮质激素吸入治疗，比如布地奈德吸入等，治疗时间为1个月。

1.2.5 感染后咳嗽 针对感染后咳嗽患者，可以选择扑尔敏或者右美沙芬等药物进行镇咳，患者需接受1周时间的治疗[3]。

1.3 临床观察指标

分析患者的病因类型，并且观察患者接受特异性治疗后的效果，根据患者相关症状的缓解情况等将疗效分为无效﹑改善以及显效，患者治疗的总有效为改善+显效。无效：患者接受治疗后咳嗽的频率及强度等没有任何变化，病情未出现好转，患者停药之后咳嗽出现复发；改善：患者治疗后咳嗽频率﹑强度等明显减轻，患者仍然存在咳嗽症状但是不影响生活等，患者停药之后咳嗽症状没有加重；显效：病因十分明确，在接受临床治疗后咳嗽症状消失，停药后咳嗽症状没有出现反复，或者仅存在轻微咳嗽。

2 结果

2.1 病因类型

在105例患者当中，5例患者未被确诊，咳嗽变异性哮喘患者39例，上呼吸道咳嗽综合征患者31例，反流性咳嗽18例，变应性咳嗽7例，感染后咳嗽5例。

2.2 治疗效果

在100例确诊患者中，4例患者治疗无效，45 例患者为改善，51例患者为显效。

3 讨论

在内科患者当中，咳嗽是最为常见的一种主诉[4]。如果咳嗽症状持续时间超过8周且无明显肺部疾病反应，即为慢性咳嗽，很多患者缺乏相应的特异性，有可能被误诊，所以治疗效果有时受到影响[5]。

本院在本次研究当中，针对所有慢性咳嗽患者病因进行分析，最终显示咳嗽变异性哮喘﹑上呼吸道咳嗽综合征等为导致患者慢性咳嗽的主要原因，这与一些临床研究结果相比会出现差异性，但是与患者纳入标准的不同﹑饮食习惯的不同及季节不同等相关。对于慢性咳嗽患者而言，长时间咳嗽会导致不同并发症的出现，所以，医生在分析病因的时候也需要给予患者科学的临床治疗。本院在分析病因的同时结合患者实际情况选择特异性治疗方式，并且针对不同类型的患者选择相应的镇咳药物。治疗主要是缓解患者的咳嗽症状，但是不能影响患者痰液的清除，治疗目的在于控制患者的无效咳嗽，而非将咳嗽完全消除。所以，医生需要根据药物的药效及患者的实际病情加以选择。

在此次研究当中，所有确诊的患者中仅有4 例治疗效果相对较差，其余患者均得到了有效的治疗，由此可见特异性治疗的应用优势。

在临床患有慢性咳嗽的患者当中，发病原因主要为咳嗽变异性哮喘﹑上呼吸道咳嗽综合征﹑反流性咳嗽﹑感染咳嗽及变应性咳嗽，确诊的患者在接受临床特异性治疗后治疗效果较好，临床症状得到有效控制。

[1]张立东. 耳鼻咽喉领域中慢性咳嗽的主要病因及特异性治疗 [J]. 数理医药学杂志, 2014, 27(4): 397-398.

[2]张莉, 柴文戍, 赵丽娟, 等. 锦州地区315例慢性咳嗽患者诊治情况分析[J]. 山东医药, 2011, 51(31): 41-42.

[3]韩慧, 刘建博, 杨培文, 等. 120例慢性咳嗽患者的病因分析及疗效观察[J]. 中国医学创新, 2015, 12(12): 56-59.

[4]金玉翠, 尤巧生. 慢性咳嗽的病因分析及疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(88): 165-166.

[5]宋军芬. 糖皮质激素在几种病因所致慢性咳嗽治疗中的特异性疗效分析[J]. 医学理论与实践, 2014, 27(4): 495-496.