DebakeyⅢ型主动脉夹层患者发热原因及护理对策

钟燕燕 申铁梅

·临床护理·

内科护理

DebakeyⅢ型主动脉夹层患者发热原因及护理对策

钟燕燕 申铁梅

目的观察Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者治疗过程中的发热情况，并总结相应的护理方法。方法选取2015年4～12月在某三甲医院治疗的41例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者作为研究对象,观察患者的发热发生率和发热程度、发热时间至发病时间、发热至入院时间、发热持续时间及血液培养结果。结果41例患者中37例出现发热，发热发生率为90.24%，其中轻度发热患者13例，发生率为31.70%，中度发热22例，发生率为53.66%，高热2例，发生率为4.88%，血液培养阳性患者5例，发生率为12.20%。患者发热至发病时间1～8d；发热至入院时间0.5～4d。患者发热持续时间2～11d。结论Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者发生术后发热的原因主要分为感染和非感染因素，针对病因采取相应的护理措施可以一定程度上降低患者的发热发生率，促进患者康复。

发热；主动脉夹层； DebakeyⅢ型；护理

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种疾病[1]。美国心脏协会2006年报道的主动脉夹层的发病率为25/100万～30/100万。近年来，随着临床诊疗技术特别是介入治疗技术的不断发展，主动脉夹层的治疗效果明显改善，越来越多的患者得以好转。然而，多数患者在治疗过程中会出现发热，其原因尚不十分明确，有待于通过更多的临床研究进行发掘。护理在主动脉夹层的治疗中发挥着十分重要的作用，适当的护理干预可以显著降低患者死亡率，促进患者病情康复[2]。因此，笔者对在某三甲医院治疗的41例主动脉夹层患者的临床资料进行分析，以期探寻影响患者发热的相关因素，并对护理经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4～12月在某三甲医院治疗的41例急、慢性主动脉夹层患者作为研究对象。纳入标准：①按照《临床诊疗指南·心血管分册》[3]所列诊断标准确诊为急、慢性主动脉夹层的患者；②患者年龄20～80岁；③患者在某三甲医院接受手术治疗、介入治疗；④患者术后恢复良好，未发生死亡或严重并发症。排除标准：①合并其他可能对治疗造成影响的疾病；②孕妇、哺乳期妇女及近期有妊娠意向的妇女。41例患者中，男性33例，女性8例；年龄26～77岁，平均年龄(53.93±12.28)岁；病程1 d～3年；入院时，收缩压90～183 mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均收缩压(100.29±23.86mmHg)，舒张压56～130 mmHg，平均舒张压(84.39±18.71)mmHg；5例采用内科治疗,2例采用全弓置换手术治疗，34例采用介入治疗，其中30例放置1个支架，4例放置2个支架。所有入选患者及家属对本研究的情况均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 方法

术后监测患者体温，采用水银温度计测量患者腋温，以腋温>37.3℃为患者发热。

1.3 观察指标

①观察患者的发热发生率和发热程度。患者体温≤38.0℃为轻度发热，38.1～39.0℃为中度发热，39.1～41.0℃为高热，>41.0℃为超高热[4]。②观察患者发热时间至发病时间、发热至入院时间及发热持续时间。③观察患者的血液培养结果。

2 结果

41例患者中共37例出现发热，发热发生率为90.24%。其中轻度发热患者13例，发生率为31.70%，中度发热22例，发生率为53.66%，高热2例，发生率为4.88%。患者发热至发病时间1～8d，发热至入院时间(排除院前发热患者)0.5～4d，患者发热持续时间2～11d。血液培养阳性患者5例，发生率为12.20%，其中1例为革兰阴性杆菌感染，1例为大肠埃希菌感染，2例为革兰阳性球菌感染(其中1例为β-内酰胺酶阳性)，1例为革兰阳性、阴性杆菌及球菌混合感染。

3 讨论

3.1 患者发热原因分析

主动脉夹层患者发生发热十分常见，并且常导致一系列不良后果[5]。目前，一般把主动脉夹层患者发热的病因分为感染性发热和非感染性发热两类。尚蔚等[6]对252例主动脉夹层术后患者进行统计发现，术后感染的发生率为12.7%，与本研究中的报道相近。在主动脉夹层患者中，对于感染的确诊应更多地依赖于血液培养，而非白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、血沉等实验室检查方法，因为在主动脉夹层患者中上述指标均会有明显升高，如晏春林[7]研究发现急性主动脉夹层患者CRP水平明显高于正常人；而杨永超[8]则报道了主动脉夹层患者CRP水平常显著升高，且与患者死亡率具有明显的正相关性。据报道，导致患者感染和发热的病原菌主要以革兰阴性菌为主，约占患者总数的64.5%，而革兰阳性菌约占23.7%，另有11.8%的患者为真菌感染。与感染性发热相比，非感染性发热的病因尚不清楚，有文献[9]推测其与患者炎症反应及炎症因子释放有关，如Mitchell等[10]称IL-6水平增加与主动脉病变患者术后发热具有一定相关性。姚允泰等[11]通过对患者性别、年龄、身高、体质量、心功能分级、合并症(高血压、糖尿病)、吸烟史、饮酒史、麻醉时间、手术部位、手术时间、体外循环时间、复温时间及术中鼻咽温度、膀胱温度、数学情况、术后机械通气时间、入住ICU时间、手术引流时间、留置尿管时间、抗生素应用时间等因素进行Logistic回归分析后认为患者术中低体温是导致患者术后发热的相关因素之一。可见，与术后感染性发热相比，非感染性发热患者比例更高、病因更复杂，因此防治难度更大。

3.2 预防患者发热的护理措施

鉴于主动脉夹层术后患者发热发病率较高，因此应在早期采取预见性的护理干预以期降低患者发热的发生率。①术前向患者及家属告知术后发热的可能性，使患者及家属做好心理准备，以便配合治疗，术后则再次进行强调。②预防性应用抗生素药物，选用对革兰阳性菌和阴性菌均较敏感的广谱抗生素进行治疗，保持室内空气清新，夏季每天至少开窗通风1 h，冬季在确保保暖的情况下适当换气。保持病床单元的清洁,术前协助患者床上擦浴,术后第

2天对股动脉切口进行换药。换药时要确保无菌操作，首先从切口外侧向内侧轻轻挤压，观察无渗血、渗液后再重新消毒，并覆盖2层以上纱布，以免患者出现切口感染而引起发热。如患者切口出现血肿、淤血、渗血或感染等情况，应及时告知医生进行处理。③患者术中保温。

3.3 发热患者的护理对策

对出现发热的患者及时进行病情评估，如记录患者体温、脉搏、血压、呼吸及意识变化，观察患者发热特点与热型，观察患者临床表现与症状，以便掌握患者的总体情况。护理措施如下。①嘱患者注意休息，及时补充营养和水份。高热引起的大汗可导致患者丢失大量水份，鼓励患者多饮水以防出现脱水。②做好患者的口腔护理，并保持患者皮肤清洁，出汗后及时用温水擦拭并揩干，之后更换衣物及被单。③视情况进行药物或物理降温。对于低热患者可以继续密切观察，无需应用降温药物；对于中度发热患者可给予布洛芬、柴胡注射液或西力欣等解热镇痛抗炎药物治疗；对于高热及超高热患者采用物理降温和口服解热药物等综合疗法进行治疗。④做好患者的心理护理，患者术前和术后由于疼痛、恐惧等原因，常合并焦虑和抑郁情绪，引起机体抵抗力下降，抗病能力减弱，如Zalzstein等[12]的研究表明95%以上的急性主动脉夹层患者合并焦虑或抑郁，其中重度患者可占到33.33%。多与患者及家属沟通，向其讲解治疗方法及成功案例，增强患者及家属战胜疾病的信心。

[1] 葛均波,徐永健.内科学.8版.北京:人民卫生出版社，2013:336-339.

[2] 胡雁秋,韩燕霞. Hybrid技术治疗主动脉夹层的围手术期护理. 江苏医药,2013,39(21):2650-2651.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·心血管外科分册. 北京:人民卫生出版社， 2009:113-114.

[4] 陈文彬, 潘祥林, 康熙雄,等. 诊断学.8版. 北京:人民卫生出版社, 2013:8-12.

[5] Pile JC. Evaluating postoperative fever: a focused approach. Cleve Clin J Med. 2006,73(1): s62-s66.

[6] 尚蔚,刘楠,闫晓蕾,等. A型主动脉夹层手术后医院感染分析.中华医院感染学杂志,2011,21(11):2242-2244.

[7] 晏春林. 急性主动脉夹层患者C反应蛋白浓度和白细胞计数变化及其临床意义. 宁夏医科大学学报,2013,35(6):698-699.

[8] 杨永超. 急性主动脉夹层分子生物学标记物研究现状与进展. 实用医学杂志,2014,30(11):1840-1842.

[9] Shindo S, Ogata K, Kubota K, et al. Vascular prosthetic implantation is associated with prolonged inflammation following aortic aneurysm surgery. J Artif Organs, 2003, 6(3):173-178.

[10] Mitchell JD, Grocott HP, Phillips-Bute B, et al. Cytokine secretion after cardiac surgery and its relationship to postoperative fever. Cytokine, 2007, 38(1): 37-42.

[11] 姚允泰，方能新，龚俊松,等.七氟醚后处理对慢性心肌梗死大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响.中华麻醉学杂志，2012,32(10):1195-1199.

[12] Zalzstein E, Hamilton R, Zucker N, et al. Aortic dissection in children and young adults: diagnosis, patients at risk, and outcomes. Cardiol Young, 2003, 13(4): 341-344.

The reasons for fever of Debakey type Ⅲ aortic dissection patients and its nursing countermeasures

ZHONGYanyan*,SHENTiemei.

DepartmentofCardiology,GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China.

ObjectiveTo observe the appearance of fever among Debakey type Ⅲ aortic dissection patients and summarize the corresponding nursing methods.MethodsForty-one Bebakey Ⅲ aortic dissection patients receiving treatment in a grade 3 class A hospital between April and December 2015 were chosen as subjects. The occurrence of fever, fever degree, the time from onset of the disease and their admission to appearing fever, duration of fever and blood calture results were observed.ResultsAmong all the patients, 37 had fever, with an incidence of 90.24%. Twenty-two patients had medium fever (53.66%), followed by thirteen of low fever (31.70%) and 2 of high fever (4.88%), with another 5 of positive results in the blood culture test. One to eight days after the onset of the disease and 0.5 to 4 days after their admission, the patients appeared fever, and the fever lasted 2 to 11 days.ConclusionThe reasons for postoperative fever among Debakey type Ⅲ aortic dissection patients can be divided into the infection and the non-infection factors. Targeted nursing measures can lower the fever to some degree and promote their recovery.

Fever; Aortic dissection; Debakey type Ⅲ; Nursing

2016-08-06)

510080 广州,广东省人民医院心内科

钟燕燕，E-mail:zyyxnkgd@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.007

*Correspondingauthor