单人手牵足蹬法与椅背复位法治疗成人肩关节脱位复位效果比较

王龙剑

单人手牵足蹬法与椅背复位法治疗成人肩关节脱位复位效果比较

王龙剑

肩关节脱位；单人；手牵足蹬法；椅背复位法

肩关节脱位是一种临床比较常见的脱位，约占全身关节脱位的40%以上[1]。基层骨伤专科医院门诊急诊中多见，发病较急，患者较痛苦，通常要求在较短时间内使患者在较小痛苦下完成复位。临床上关于肩关节脱位的手法复位方法有手牵足蹬法、拔伸牵引法、侧位悬垂法等。笔者结合本院临床实际情况，分别采用单人椅背复位法与单人手牵足蹬法复位肩关节脱位，并对临床效果进行比较。

1 临床资料

2013年10月—2015年10月本院门诊急诊肩关节脱位患者80例，随机分为单人椅背复位法组40例，男22例，女18例；年龄18～75岁，平均41岁；左侧15侧，右侧25例；均为外伤，其中新鲜脱位28例，习惯性脱位5例，外院手法复位失败7例，平均受伤时间5.5h；手牵足蹬法复位法组40例，男20例，女20例；年龄19～73岁，平均40岁；左侧21例，右侧19例；均为外伤，其中新鲜脱位29例，习惯性脱位4例，外院手法复位失败7例，平均受伤时间4.5h。术前均经过X线检查证实确诊为单纯肩关节脱位或合并单纯肱骨大结节骨折患者，排除合并严重骨折及神经血管损伤及开放损伤者。

2 治疗方法

单人椅背复位法组：取平时诊室常用单人靠背木椅子，背高40cm，坐高40cm，在椅背上放一卷棉纸，保护腋下血管、神经、免受损伤。患者取侧坐位，患侧腋部跨于椅背上，患肢尽量往外伸出指尖垂向地面，患者头部可以靠在椅背上，以减少患者疼痛不适，让患肢尽量处于放松状态。术者一手固定患侧腕部向地面牵引，使患者身体向前下倾斜，逐渐向下用力（用力要均匀，逐渐加重）牵引（若患者体型壮肌肉结实时，可屈患肘，用自己膝盖向下顶压患肘部以牵引患肢），同时可以前屈后伸轻轻摆动患者患肢，另一手扶住患者肩部揉按患肩，令患者放松，1～2min后，可听到咯噔声，并感觉有滑动时表示已复位，同时患者觉肩部疼痛明显减轻。检查肩部各向活动及搭肩试验满意后，用绷带或三角巾将肩关节悬吊固定3～4周，并进行常规功能练习。

单人手牵足蹬复位法组：患者仰卧，取一卷棉纸置于患侧腋下，以保护软组织。术者立于患者患侧，双手握住患者患侧腕部，用一足背外侧（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）置于患者腋窝内。术者双肘、双膝伸直，一足着地，另一足蹬住腋窝的姿势下，予肩外旋，稍外展，缓慢有力地向下牵引患肢，然后内收、内旋，充分利用足背外侧为止点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内。当有回纳感时，复位即告成功。复位时，患者足背外侧尽量顶住患者腋窝底部，动作要徐缓，不可使用暴力，以免损伤腋部血管神经，及导致外科颈或肋骨骨折[2]。检查肩部各向活动及搭肩试验满意后，用绷带或三角巾将肩关节悬吊固定3～4周，并进行常规功能练习。

观察指标：观察两组复位失败率及患者满意度。

统计学方法：应用SPSS11.0软件，两组等级资料比较采用非参数检验Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

单人椅背复位组40例一次复位成功39例（97.5%）,术中未出现相应的并发症；复位失败1例（2.5%），为后脱位合并肱骨大结节骨折卡压，患者高龄且合并严重高血压，因担心疼痛引起心脑血管意外故未行此法复位；患者不满意1例（2.5%）。单人手牵足蹬组40例一次复位成功30例（75.0%），失败10例（25.0%），其中5例老年驼背不能平躺，难以耐受位置改变时的疼痛，4例青壮年肌肉丰厚牵引力度不够，1例患者酒后不配合复位。复位失败患者均改为臂丛麻醉下手法复位，术后均拍X线片证实肩关节脱位已经复位成功。复位后出现臂丛神经牵拉伤症状2例；合并肱骨头骨裂1例。因骨折移位行手术治疗；2例老年患者复位后出现肋骨骨裂；不满意8例（20.0%）。两组复位失败率及患者不满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

肩关节脱位临床上较常见，多由外伤所致。由于肩关节特殊的球凹关节结构，组成肩关节的肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊和韧带薄弱松弛，外力易于导致肱骨头脱出。当暴力作用迫使上臂急骤强力外展时，肩峰抵住肱骨大结节部位产生杠杆作用，肱骨头顶破关节囊下方薄弱处，而脱出于关节盂下方形成下脱位，下脱位可由肌肉牵拉而形成前下脱位或前脱位。若暴力使臂外展并背伸倾向时，则发生前脱位；外展并有屈曲倾向时，则发生后脱位。目前临床上有多种复位方法。其中最常用的是单人手牵足蹬法，但是对于青壮年上臂肌肉发达或肌肉难以有效松弛者，需要术者具有较大力量才可以完成。复位失败原因，笔者分析，主要还是术者牵引维持力量不足及不够持久，难以对抗患肩疼痛导致肌肉收缩所产生的力量，并且用力不当也容易造成神经血管损伤。耐受力低下的老年骨质疏松患者极易造成肱骨上段及肋骨骨折[3]，本组发生3例。大多数肩关节脱位患者，在脱位状态下将立位行走状态更换为仰卧位过程中，疼痛非常明显，尤其是老年驼背患者，难以平卧，这也是单人手牵足蹬组中患者不满意不舒服的主要原因。而单人椅背复位法，利用杠杆及自身重力牵引原理[4]，将患者身体的重力移向患肢时，与椅背上方形成了对抗牵引，且上肢形成外展外旋，使肱骨头离开肩胛盂的前方或前下方或后方到达关节盂的下缘，椅背上方抵在患者肱骨上段内侧起到一个杠杆的支点作用，迫使肱骨头向外进入破裂的关节囊而复位。应用本法整复时要注意用力不要突然，要试探性缓缓进行，并可协助推送肱骨头促其复位。侧位悬垂使肩关节充分外展，此时关节囊皱襞消失，纤维关节囊完整部分能变得舒展平滑，而关节囊前下部破损裂口因纤维牵张收缩而变得开放通畅，有利于肱骨头滑入[5]。单人椅背复位法治疗肩关节脱位优点：（1）患肢尽量往外伸出指尖垂向地面有利于使肩部肌肉充分放松松弛；（2）椅背上放一卷棉纸抵住肱骨头，可以避免硬物抵压导致的腋下疼痛不适，同时借助患肢的力量牵引，使脱出的肱骨头更有利于向肩胛盂靠近，部分患者在对抗牵引过程中即已复位，可大大节省术者的体力；（3）使用该手法时，患者头部可以趴靠在椅背上，可以减少患者疼痛不适，让患肢尽量处于放松状态；（4）避免了以胸壁及肱骨为支点的杠杆力作用而造成患者肋骨或肱骨骨折。此法复位操作简单易行，且相当省力，在门急诊没有助手帮忙情况下单人即可操作，且患者痛苦非常小，在脱位状态于立位行走状态下更换为坐位过程中，疼痛不明显，故患者容易接受，坐着就能完成复位。故此组患者满意度高。本研究显示，单人椅背复位法在门急诊中复位肩关节脱位时较单人手牵足蹬复位法更有优势。但对于术后随访及患者的最终功能恢复方面未做进一步观察，有待日后进一步研究。

［1］胥少汀,葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2003：413.

［2］董福慧，朱云龙.中医正骨学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：298.

［3］李昊阳，李金良，辛兆旭.单人足蹬法复位与双人手法复位治疗肩关节脱位56例体会［J］.黑龙江医药科学，2010，33（3）：42-43.

［4］李志华，丘青中.悬垂踩踏整复法结合外展外旋位固定治疗初发性肩关节脱位40例［J］.中医药导报，2012，6（2）：125-126.

［5］洪源.侧位悬垂手法复位治疗肩关节脱位42例［J］.基层医学论坛，2010，14（5）：413-414.

（收稿：2016-07-28修回：2016-10-19）

杭州市萧山区中医骨伤科医院骨科（杭州311261）