无结扎超声刀治疗环状混合痔57例

沈建永，贺灵波

无结扎超声刀治疗环状混合痔57例

沈建永，贺灵波

环状混合痔；超声刀；无结扎；切除术

我院自2014年6月—2017年4月，对57例 环状混合痔行无结扎超声刀切除术，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，男21例，女36例。年龄22～70岁，平均47岁。其中40例以外痔为主，17例以内痔为主， 6例为环状混合痔伴血栓形成。主要症状为肛周肿物脱出伴间歇性便血，其中6例血栓形成的伴局部疼痛。

1.2 治疗方法 硬膜外或全麻，侧卧位。适当扩肛，观察痔核的数量、位置、大小，设计手术切口[1]及应保留的皮桥、黏膜桥。用组织钳夹提起位置下方最严重的1枚混合痔，超声刀快档将外痔V字形切开，潜行剥离至齿线上方约0.5 cm[2]，超声刀钳夹慢档切除。同法处理其他混合痔，超声刀内痔切除处尽可能不在同一平面，单一内痔或外痔均用超声刀慢档切除。两切缘间均保留足够宽的皮桥及黏膜桥。术后6 h可进普食，便后自行清洗，无需换药及抗菌药治疗。

2 结果

本组57例全部一次性治愈，术中、术后均无出血，无切口感染，无明显切口皮桥水肿疼痛，无明显肛门坠胀。并发尿潴留6例，留置导尿2 d。住院4～7 d，平均痊愈时间26 d。随访1～2年，未见复发，无肛门狭窄及大便异常。

3 讨论

环状混合痔的治疗是非常棘手的问题，既要予一次性治愈，又要保证肛门的正常功能。传统的外切内扎术往往术中出血多，术后肛门皮桥水肿疼痛、出血、痔复发、肛门狭窄、排便异常及肛门坠胀等并发症发生率高。PPH治疗环状混合痔不但费用高，外痔部分仍需另加切除，而且环切了齿线上的直肠黏膜，目前认为损伤大，如果出现大出血等并发症，后果严重，又不易处理。为解决环状混合痔的一次性治愈及并发症问题，我们采用无结扎超声刀治疗，经临床观察，疗效显著。

本组病例采用硬膜外或全身麻醉，肛门松弛好，有利于手术操作。选择位置在下的痔核先做，以防止术中血污模糊术野[3]。应用超声刀快切、慢切结合切除混合痔，术中几乎无出血，术中视野清晰，有利于皮桥及黏膜桥的保留。术后恢复快，住院时间短。

选择在齿线上方0.5 cm处超声刀慢切内痔，既保存了齿上线及齿线区ATZ上皮，也提升了肛垫，从而避免了术后排便感觉异常，也有效地防止了术后痔复发[4]，同时也避免术后肛门疼痛（已在植物神精支配处作切除）。过高切除容易切到齿线上区黏膜下大血管，引起大出血而且不易处理。内、外痔予一次性同时切除，无需结扎，术后不易引起肛门坠胀及尿潴留。超声刀快切、慢切结合治疗环状混合痔，术中几乎不出血。缩短了手术时间，术后创面出血小，疼痛轻，有助于创面的愈合[5]。原则上应保留4～5个皮桥及黏膜桥，宽度≥0.3cm。当然，保留的皮桥及黏膜桥宽度越宽越好，数量越多越好[6]。保留切口引流通畅，既可避免切口感染，又不易引起皮桥水肿。内痔切除处尽可能不在同一平面，可预防术后肛门狭窄。

肛门部特殊的生理解剖特性，决定了这一区域的手术愈合过程直接受括约肌的松弛与收缩运动和粪便污染的影响。因此，保留切口引流通畅，有利于伤口愈合，也能减轻切口水肿疼痛[7]。对于肛管紧缩的，予辅助切断外括约肌皮下部及部分内括约肌松解肛管[8]，对预防和减少术后水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄的发生具有显著的疗效。

[1] 蒋进广，王猛，陈娟.改良外剥内扎术治疗环状嵌顿痔32例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，12（16）：680.

[2] 韩文康.改良外剥内扎术加硬化剂注射治疗混合痔30例临床观察[J].中国肛肠病杂志，2007，11（27）：25.

[3] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001：117.

[4] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：68-69.

[5] 孙彦辉，曹永清.手术中超声刀处理内口治疗肛瘘60例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2007，10（27）：36.

[6] 史仁杰.关于混合痔结扎切除术式若干细节问题的探讨[J].中国肛肠病杂志，2007，12（27）：47.

[7] 陈飞雁.痔切除缝合伤口与开放伤口愈合的前瞻性研究[J].中国中西医结合外科杂志，2000, 6（3）：218.

[8] 李朝阳，夏航校，叶盛勤.联合术式治疗环状混合痔368例临床观察[J].中国肛肠病学杂志，2007，9（27）：27.

R657.1+8

A

1007-6948（2017）06-0680-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.030

浙江省台州市路桥区第二人民医院普外科（台州 318058）

（收稿：2017-07-02 修回：2017-09-26）

马东旺）