波立维罕见不良反应2例

孙毅，李学永，田福利

• 病例报告 •

波立维罕见不良反应2例

孙毅1，李学永1，田福利1

1 病例

病例1：患者男性，62岁，主因“突发心前区疼痛1 h”于2014-6-4入院。既往吸烟史40年，约40支/d，饮酒史20年，约5两/d，现已戒酒7年。入院当天突发心前区疼痛，持续不缓解，伴胸憋气短，大汗，胸痛呈压榨性，伴肩背部及颈部放散，无撕裂样疼痛，于我院急诊心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段向上抬高0.3～0.5 mV，与T波升支形成单向曲线，aVL、V2～V6导联ST段下移0.1～0.5 mV，诊断为“冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病） 急性下壁心肌梗死”，予以尿激酶150万单位静点溶栓，并顿服硫酸氢氯吡格雷片（波立维）600 mg、拜阿司匹林肠溶片300 mg、阿托伐他汀钙片（立普妥）40 mg后，急诊行冠状动脉造影检查，结果示“右冠状动脉近中段（第一转折处）局限性狭窄95%；前降支近中段弥漫性不规则狭窄，最窄处达60%，中远段可见长的心肌桥，在心肌收缩时可压缩90%；第一对角支开口处狭窄90%；左主干及回旋支未见明显狭窄性病变”，于右冠状动脉近中段植入垠艺3.0×18 mm、3.5×18 mm药物涂层支架各1枚。术后常规予以拜阿司匹林肠溶片100 mg及波立维75 mg 1/d口服，行双联抗血小板治疗，同时服用马来酸依那普利5 mg及立普妥20 mg 1/d。术后2周患者自觉口腔异味明显，主要为“鱼腥味”。自行停用依那普利、立普妥后异味感未减轻，自行停波立维后异味感逐渐减轻，患者因惧怕再次心肌梗死，坚持服用波立维，患者于2014-6-30来院复查，考虑患者目前无明显心前区不适，建议患者继续服药，3个月后随访，患者口腔异味感明显减轻，术后坚持服用波立维两年停药。

病例2：患者男性，58岁，主因“发作性心前区不适3年，加重半年”于2016-4-20入院。既往吸烟40余年，平均10支/d，间断饮酒。患者活动时心悸、胸闷、气短，症状明显时胸闷伴紧缩感，自觉身体疲乏无力，精神差。患者于2016-4-25行冠状动脉造影检查示：前降支血流缓慢，中段局限性狭窄，最窄处达80%，第一对角支开口处狭窄达85%，回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄性病变，TIMI血流Ⅲ级，后于前降支狭窄处植入一枚美敦力药物涂层支架，术后服用“波立维75 mg及拜阿司匹林肠溶片100 mg 1/d、立普妥20 mg 1/d”。服药1周后患者自觉咽部干痒、咳嗽不适，自觉系上呼吸道感染所致，于当地医院经抗生素治疗1周后症状未改善。患者自行停用“立普妥、拜阿司匹林肠溶片”，咽喉部不适感无减轻，停用“波利维”后症状逐渐减轻。患者遂仅服用“拜阿司匹林肠溶片”，咽喉不适感于停药后1周消失。3个月后患者来院复查时，嘱其继续维持原剂量服用“波利维、拜阿司匹林肠溶片及立普妥”，服药3 d后患者再次出现咽喉干痒，无咳嗽、咳痰，遂停用“波利维”，予以替格瑞洛90 mg 2/d 口服，其他治疗不变，2 d后患者自觉症状消失。服药至今，未诉特殊不适。

2 讨论

抗血小板治疗是治疗冠心病的基石，对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者更为重要，双联抗血小板治疗（DAPT）已成为PCI后临床治疗的常规治疗，临床中多采用阿司匹林联合波立维治疗。波立维不良反应报道较少，其罕见不良反应报道更少，且发生机制尚无确切依据，可能与患者基因的多态性、肝脏转换酶系统的差异性、药物相互作用及患者对于其代谢产物耐受性的差异有关[1]。

对于PCI术后的患者，服药后的出血反应及支架内再狭窄等是其最为关心的问题。前者，可通过监测血常规、抑制血凝功能及观察早期出血表现进行预防，同时可服用质子泵以预防消化道出血。对于后者，则需监测血栓弹力图。如患者出现波立维的不良反应[2]，是坚持服药，还是更换其他药物，需要临床心血管医生进行利弊的权衡。对于病例1的患者，由于没有其他有效药物替代，则需鼓励患者坚持服用，使其逐渐耐受，患者坚持服药2年后停药，未出现其他心血管的不良事件。对于病例2的患者，将波立维更换为替格瑞洛联合阿司匹林，行抗血小板治疗，患者咽部干痒、咳嗽症状减轻，直至消失，未出现心血管的不良事件，但替格瑞洛不良反应发生率（如呼吸困难、出血等）高于波立维，后期疗效仍需继续随访观察。

[1] 郭玉梅,赵智琛,张琳,等. 郑州地区急性冠脉综合征PCI患者氯吡格雷基因多态性分布[J]. 中国处方药,2015,13(8):98-9.

[2] 毕彦忠. 氯吡格雷引起白细胞减少症1例[J]. 药物流行病学杂志,2006,15(1):7.

本文编辑：孙竹

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