体觉性耳鸣患者的临床表现

洪国威

·临床交流·

体觉性耳鸣患者的临床表现

洪国威

目的 分析体觉性耳鸣患者的发病年龄、年龄分布与体觉性耳鸣的关系以及不同躯体部位引发的耳鸣程度差异。方法 回顾分析2009年5月～2012年5月本科接诊的48例体觉性耳鸣患者的临床资料，进行纯音听阈测定、耳鸣程度视觉模拟评分，比较男、女患者的发病年龄、年龄分布与耳鸣程度的关系。对头颈部、下颌关节部、上肢肩背部这3区所诱发的体觉性耳鸣程度进行比较。结果 体觉性耳鸣患者男、女发病年龄无差异。不同年龄段耳鸣程度相同。患耳与诱发体觉性耳鸣的躯体部位在同侧。3区所诱发的体觉性耳鸣程度不同。结论 体觉性耳鸣患者的发病年龄与性别无关，耳鸣程度在各年龄段无差异，耳鸣与躯体肌肉紧张部位在身体的同一侧，头颈部引起的体觉性耳鸣程度相对较重。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：55-57)

体觉性耳鸣；发病年龄；视觉模拟评分

耳鸣指患者耳内或颅内有声音的主观感觉，但外界并无相应的声源或者电刺激存在[1]。根据流行病学调查，耳鸣的患病率在世界人口中达到10%～17%[2]。通常耳鸣被认为是一种比较难以治愈的疾病或者症状，不仅让很多医师无奈，也让众多耳鸣患者心理负担加重，严重影响其生活质量。很多医师会对患者说：“你分散注意力或许可以减轻耳鸣”，或者告诉患者：“你需要习惯耳鸣伴随”。 然而，近些年国际上一些学者发现了一种耳鸣，这种耳鸣可以被对躯体感觉的刺激所诱发或者调节[3-15]，即体觉性耳鸣。体觉性耳鸣是由于头颈、下颌关节、上肢肩背等部位的肌肉紧张或者痉挛，使躯体感觉受到刺激。这些肌肉将刺激的紧张压力感知信号传入中枢，并在耳蜗脊核汇聚串联被中枢误读成耳鸣[16]。一旦肌肉紧张或者痉挛得到缓解，耳鸣也随之减轻、消失。正是由于这种特殊的耳鸣致病机制，使我们看到此类耳鸣治愈的前景。

目前国内少有关于体觉性耳鸣的文献，但随着对这种疾病的认识，体觉性耳鸣的临床研究已逐渐开展[17]。那么体觉性耳鸣患者男、女的发病年龄是否相同？年龄分布对体觉性耳鸣程度是否有影响？头颈、下颌关节、上肢肩背这3区引起的体觉性耳鸣程度是否有差异？在上述研究基础上，展开进一步分析，以期掌握体觉性耳鸣更特征化的临床表现，为耳科医师认识、诊断此病拓展视野、提供思路，也为后期体觉性耳鸣患者的个体化综合康复治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2009年5月～2012年5月本科接诊的48例体觉性耳鸣患者。所有患者符合Sanchez等[18]提出的体觉性耳鸣诊断参考标准。患者均主诉耳鸣，并且伴有以下至少1项：①有明确的头颈部创伤史；②最近诊疗牙齿、下颌或颈椎等部位疾病后发生耳鸣；③有反复间歇性头颈、肩背、上肢痛发作时伴随耳鸣出现；④头颈部姿势动作不适宜的改变导致耳鸣加重或诱发耳鸣；⑤头颈、肩背、上肢肌肉疼痛或者痉挛加重程度与耳鸣呈同步化改变；⑥夜间睡眠磨牙症状异常剧烈。排除耳外伤史、耳手术史，剔除合并感音神经性聋病例。

1.2 研究方法 询问患者发病前病史。归纳为3类：头颈部、下颌关节部、上肢肩背部3区躯体部位诱发的耳鸣。

对所有患者行双耳纯音听阈测定，以评估患者听力。纯音测听在标准隔音室内由同一位医师进行检查，使用测听计(VIRTUAL M322)测试患者双耳、气骨导的听阈。以0.5、1、2 kHz这3个频率听阈的平均值作为气导平均听阈和骨导平均听阈。

所有患者接受线性视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)，以此评估耳鸣程度。VAS标尺长度为10 cm，一个刻度为1 cm，共10个刻度。标尺两端标有0～10的数字，数字越大，表明耳鸣声越响。0为无声响；1为轻微；10为极大声响，难以忍受。让患者根据自身感受到的耳鸣程度，在直线上某一点作记号来表示耳鸣的程度。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件完成，采用方差分析和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

48例体觉性耳鸣患者中，男性29例、女性19例；起始发病年龄9～46岁，平均(27.72±7.59)岁；其中男性发病年龄(28.10±8.29)岁，女性发病年龄(27.24±6.52)岁。男、女患者的发病年龄差异无统计学意义(t= 0.384，P>0.05)。48例患耳的平均听阈为(19.188±3.912) dB

以10岁为一个年龄段分组，比较各组之间的耳鸣程度差异：1～10岁仅有1例，VAS为3分，11～20岁为(2.667±1.033)分，21～30岁为(3.182±1.680)分，31～40岁为(3.000±1.512)分，41～50岁为(3.750±0.957)分，各年龄段耳鸣程度差异无统计学意义(χ2=0.338，P>0.05)。

所有体觉性耳鸣患者中，左耳28例、右耳20例；根据患者病史及临床体检，头颈部、下颌关节部、上肢肩背部3区躯体对应的肌肉紧张或者痉挛，左侧28例、右侧20例，与患耳例数相符，即体觉性耳鸣与躯体肌肉紧张痉挛部位在身体同一侧。

根据患者病史及临床体检，以躯体部位所诱发的体觉性耳鸣分为头颈部、下颌关节部和上肢肩背部3组，各组耳鸣程度VAS分别为(3.606±1.478)、(2.000±0.707)、(2.000±0.632)分，差异有统计学意义(χ2=7.888，P<0.05)。两两比较显示，头颈部诱发的体觉性耳鸣程度最严重，差异有统计学意义(P<0.05)；下颌关节部与上肢肩背部诱发的体觉性耳鸣程度差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

体觉性耳鸣是一种特殊的耳鸣，也可以说是耳鸣疾病中的一个亚群。体觉性耳鸣程度可以随着躯体头颈部位的变化如颈部转动，下颌部位的肌肉关节改变如用力张口或咬牙，上肢肩背部的活动如双臂抗阻力前推等而出现减轻或者加重的改变[19]。

这种耳鸣是由于头颈部、下颌关节部及上肢肩背部肌肉紧张、痉挛，产生压力感知信号并向中枢传递，而这些压力感知信号被中枢误读成耳鸣。越来越多的文献[16,20-22]证实其机制是脑干上三叉神经和内耳神经通路之间的强度干扰所造成的。换言之，紧张的肌肉通过躯体感觉通路发送的压力感知信号与听觉通路传递的声音信号在脑部发生了“串话干扰”，从而造成了体觉性耳鸣的产生[23]。很多体觉性耳鸣专家认为这种以肌肉紧张、痉挛所引起的体觉型耳鸣不是耳内神经、血管收缩、压迫所引起，而是由从头颈部、下颌关节部、上肢肩背部紧张肌肉的肌梭里发出的压力感知信号和耳蜗发出的声音信号在耳蜗脊核里汇聚所造成的[16,20-22]。这个机制有助于解释为什么极重度聋患者也会产生体觉性耳鸣[19]。

国外报道耳鸣多发生于55岁以上的中老年人群中[24]，而体觉性耳鸣由于其发病机制的特殊性，发病年龄没有特定阶段。本研究发现，体觉性耳鸣患者男、女的发病年龄没有差异。VAS常用于慢性疼痛的评价，现在也常用于评估耳鸣程度[25]。本研究也采用了VAS对体觉性耳鸣患者的耳鸣程度进行评分,结果表明各年龄段患者的耳鸣程度相似。

一些学者报道躯体某些部位例如头颈部、下颌关节部以及上肢肩背部的本体感受器感受到的压力伤害传入与耳蜗神经核之间存在联系。这可以解释体觉性耳鸣患者的耳鸣与肌紧张部位在躯体的同侧[26-27]。这一结论与本研究中各病例的情况符合，即本研究中体觉性耳鸣患者的患耳均与诱发耳鸣出现的躯体肌肉紧张部位在躯体的同一侧。此外，Levine[16]还认为，躯体感觉的刺激可以去除同侧耳蜗神经核的抑制，在听觉传导通路中产生神经兴奋活动，从而导致耳鸣。

本研究显示，头颈部肌肉紧张诱发的体觉性耳鸣程度较下颌关节部及上肢肩背部所诱发的体觉性耳鸣程度严重，与Levine等[19]报道的头颈部肌肉收缩紧张引起的耳鸣较其余躯体部位引起的耳鸣显著一致。

总之，体觉性耳鸣与一般耳鸣最重要的特征性区别是这种耳鸣源于头颈等躯体肌肉的紧张等体感刺激传入中枢，而不是耳朵本身的器质性病变。因此，对于体觉性耳鸣的诊断需要有一定的专业知识，包括运动康复理疗学科、骨科、牙科等的整合。由于我国经济、文化、生活及国民素质与国际上存在差异，较难开展多学科团队的合作诊治；但是广大耳鼻喉科医师应拓展眼界，了解并且正视体觉性耳鸣的存在。耳鼻喉科医师应开创思维，结合运动康复等专业，快速、有效评估体觉性耳鸣患者头颈等躯体部肌肉骨骼紊乱，纠正不良姿势及运动行为方式，为开展后期康复治疗提供帮助。我们相信，随着体觉性耳鸣临床研究的不断深入，诊治技术的逐渐发展，此类耳鸣有可能被治愈，患者也将可能摆脱耳鸣的困扰。

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(本文编辑 杨美琴)

Clinical analysis of somatosensory tinnitus

HONGGuo-wei.

DepartmentofOtorhinolaryngology，EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity，Shanghai200031，China

HONG Guo-wei，Email：honggreat@sina.com

Objective To analyze the age of onset, the relation between age distribution and somatosensory tinnitus, and the difference of degrees of tinnitus elicited from different soma part. Methods The clinical data of 48 patients with somatosensory tinnitus from May 2009 to May 2012 were analyzed retrospectively. Pure tone test and visual analogue scale (VAS) were performed in all patients. Age of onset was compared in gender. The relationship between age distribution and tinnitus was compared. Tinnitus evoked by head and neck，jaw joint and upper back, and shoulder was compared. Results There was no difference in age of onset between male and female. Degree of somatosensory tinnitus was same in different age groups. The ill ear and the soma part which evoked tinnitus were ipsilateral. Degree of tinnitus elicited from the three areas was different. Conclusions Age of onset of the patients with somatosensory tinnitus was not related to gender. There was no difference in tinnitus in the different age groups. Somatosensory tinnitus was ipsilateral with muscular tension. Degree of somatosensory tinnitus evoked by head and neck was more serious relatively. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:55-57)

Somatosensory tinnitus；Age of onset；Visual analogue scale

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

洪国威(Email：honggreat@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.016

2016-01-20)