急性脑梗死患者介入治疗围手术期的护理分析

王鑫鑫

（河南省中医院脑病一区，河南 郑州 450000）

急性脑梗死患者介入治疗围手术期的护理分析

王鑫鑫

（河南省中医院脑病一区，河南 郑州 450000）

目的 对急性脑梗死患者行介入治疗的围手术期护理内容和注意事项进行总结分析。方法 以临床急性脑梗死病例为研究对象，所有患者均行介入手术治疗，围手术期均给予优质护理。结果 所有患者手术均顺利完成，通过围手术期的护理患者对疾病本身有了一定的了解和认识，同时消除了焦虑紧张的心理情绪，治疗效果均较为满意。结论 围手术期的优质护理能够有利于急性脑梗死患者行介入手术的顺利完成，改善患者的心理状态和治疗效果，值得临床实践中应用。

急性脑梗死；介入治疗；围手术期；护理

急性脑梗死在临床的发病率呈逐渐升高的趋势，早期疏通堵塞的脑血管，恢复缺血脑组织的缺氧对改善患者的临床疗效和生存预后具有重要意义[1]。由于大部分患者对疾病本身认识不够，并且存在不同程度的心理情绪问题，围手术期的护理发挥着重要作用。本文中通过对此类患者围手术期给予优质系统的护理，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月时间段内至我院就诊的86例“急性脑梗死”患者为研究对象，男女比例为27：16，平均年龄为（55.6±16.9）岁，患者入院时均伴有不同程度的瘫痪及言语障碍，12例患者病情危重出现轻微的意识障碍，但所有患者均无绝对手术禁忌症，行介入溶栓治疗并于围手术期给予优质系统的护理。

1.2 治疗过程

完善术前各项检查及对患者进行全面的体检和病情评估后于导管室接受溶栓治疗，常规操作，选择股动脉穿刺，将导管鞘顺导丝引入后首先注射肝素5000单位，然后对血管进行造影，寻找梗死病灶，确定好靶动脉后经导管先后灌注稀释的肝素钠12500单位和尿激酶60万单位；最后经导管给予脑复康250 mL、0.9% NaCl 50ml及胞磷胆碱0.5，取出导管，压迫止血及加压包扎后送至病房休息。

2 结 果

溶栓后经血管造影显示69例（80.2%）患者的脑血管实现再通，20例（23.3%）患者溶栓后临床症状即得到不同程度的改善，治疗2周后73例（84.8%）患者运动及言语功能改善明显，8例（9.3%）患者由于病情较为危重，治疗时间稍微延后临床疗效不明显，无手术相关严重并发症发生，整体治疗效果满意。

3 护理分析

3.1 术前护理

术前首先对意识清晰的患者进行入院宣教，详细耐心解答患者及家属的问题，同时对患者的基本健康及患病严重程度进行仔细评估，获得患者的好感与信任，对存在焦虑、恐惧、紧张等消极心理状态的患者给予心理疏导和支持，通过通俗易懂的语言向其本人及家属介绍疾病的相关发病及治疗信息，使其对疾患本身有初步的了解和认识，嘱患者绝对卧床，定时监测患者的生命体征变化情况，遵从医嘱控制血压，合理控制饮食，保持病室内安静，空气畅通。完善术前的各项检查及碘过敏试验，准备护理会阴部及腹股沟皮肤，术前6小时禁食，取出活动牙齿及饰物。

3.2 术中护理

首先核实患者基本信息，完成与导管室诊疗团队的交接，安慰鼓励患者，消除其紧张情绪，配合完成患者体位的放置，溶栓的过程中时刻观察患者生命体征的变化情况，及早发现药物相关过敏及不良反应，配合医师进行处理干预。溶栓结束后陪同患者于观察室内，继续监测患者的生命体征及皮温、皮肤颜色、尿量的变化，适度按压穿刺处皮肤，待患者清醒及生命体征确认平稳后转至病房。

3.3 术后护理

术后卧床至少6小时以上，床头可适度抬高15-20度，注意继续观察患者生命体征及伤口情况，术后8小时可辅助患者进食流质，补充能量及促进造影剂的排泄，询问患者的不适感受，必要时汇报医师予以干预。对病情较为严重的患者则侧重瞳孔及意识水平变化的观察记录，警惕颅内出血的可能，同时对穿刺侧肢体注意皮温及肢体颜色的变化情况，防止发生血栓。同时在患者病情允许的前提下，强调早期的功能锻炼，首先为肢体的移动及简单的抓握动作，可适当辅助患者被动完成动作，后期可逐步进行精细的动作，指导患者及家属相关的操作，每日检查患者皮肤防止出现褥疮，饮食以清淡易消化的营养饮食为主，强调低盐低油，保持大便通畅，每日对卧床患者给予肢体肌肉按摩，防止深静脉血栓的形成。脑梗死后患者的运动及言语功能需要长期的康复锻炼，因此护理过程中应指导其做好心理准备并能够每日坚持，改善不良生活习惯，建立积极向上的心理情绪状态。

4 结 论

随着目前生活方式的改变和生活压力的增加，高血压、高血脂及高血糖患者越来越多，其相关的疾患发病率亦呈逐渐增高的趋势，其中脑梗死即为神经内科最为常见的脑血管病变之一。由于脑细胞对缺血及缺氧的耐受性较差，及早疏通血管，恢复脑组织细胞的血液灌注对缓解患者的临床症状和远期的生活质量具有十分重要的意义[2]。因此严格把握时间窗，早期进行介入手术是诊疗的关键。

由于发生脑卒中后患者的言语及运动功能均出现不同程度的障碍，因此在对疾病不了解的情况下易产生焦虑、恐惧的心理情绪，除此以外围手术期的诸多细节均需要优质系统的护理，以保证手术前后患者的安全及手术的顺利进行。通过围手术期的优质护理，本文中显示能够有利于急性脑梗死患者行介入手术的顺利完成，改善患者的心理状态和治疗效果，值得临床实践中应用。

[1] 水嫣琼,杨建军,桑奇潜,等.脑血管病患者DSA介入治疗的围手术期护理[J].浙江临床医学,2017,19(1):162-163.

[2] 曾金艳,蒙喜斯,黄彩球,等.介入溶栓治疗急性脑梗死的护理体会[J].医药前沿,2016,6(16):276-277.

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2017.28.161.02

李 豆