范文虎活用化湿治疗湿温病经验

杨汐茵白钰陈永灿

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江省立同德医院

范文虎（1870—1936年），名赓治，字文甫，别号古狂生。晚年用重金购得虎头印纽的汉玉印章一方，爱不释手，遂改“甫”为“虎”。浙江鄞县西郊人，乃浙江近代中医名家。范氏家学渊源，先儒而后医，不仅擅于伤寒，还长于治温，在治疗湿温病方面经验颇丰。湿温病是夏秋间常见的时令病，是由外感湿热邪气引起。湿为重浊之邪，热乃无形之气，湿热合邪，胶着人体，氤氲粘滞、缠绵难解，湿热郁蒸，最易酿成秽浊之气，上蒙清窍，中留脾胃，下阻二阴。范氏常谓：“长夏、初秋之际，乃湿土司令，每多阴雨连绵，秽浊熏蒸，人感之者为病。”又谓：“多为内不能化水气之湿，外复感时令之湿。”[1]26故范氏治疗湿温病以化湿为主，活用化湿法，使湿去热孤。笔者通过整理范氏治疗湿温病的医案，从治法遣方角度总结范氏治疗湿温病临证经验。

1 湿郁于上，升清渗湿

湿温病湿郁于上者，初起为湿热邪气困于肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，阳气不升而头晕且沉。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，舌苔白腻润滑，脉象濡软缓弱等。对于湿郁于上，湿重于热，舌苔白腻，头重如裹，胸闷纳呆者，范氏每喜用河间清震汤，治从升清渗湿。清震汤出自刘河间《素问病机气宜保命集》，原为治雷头风而设。原书载“夫雷头者，震卦主之。震仰盂，故予制药内加荷叶，谓象其震之形”。清震汤药仅三味,具有升清渗湿之效，使湿祛脾健，热随湿退，则症自除。

如范氏治孙君，胸闷头重，舌淡红，苔白腻，面上一团湿邪滞气，脉象儒弱，此湿陷也。升麻9克，荷叶1张，茅术30克。嘱煎药时先于药罐内放水一碗，然后将全张荷叶叶面向上，叶蒂向下，塞如罐中，置二药于荷叶之中，内外加水煎之。二诊：症已大瘥，前方再服一帖。门人问曰：清震汤仅三味，师常用之，何见效甚速？答曰：茅术健脾燥湿；升麻升阳辟邪；荷叶清香解郁消暑，李时珍谓其具有升发之气，并助脾胃。药仅三味，用治湿阻脾阳之证，效如桴鼓[1]73。

此湿重胸闷，湿阻气机，清阳不升，浊阴不降。范氏选方清震汤，其中升麻味辛微甘，性微寒，功能清热化湿，升阳辟邪；茅术味辛苦，性温，具有苦温燥湿以祛湿浊、辛香健脾以和脾胃的功效；荷叶味甘苦涩，性平，色青气香，能升助胃中清阳之气上行，配合甘温辛散之药，升发散邪，且能顾胃气，使邪不传里[2]。三药共奏升清降浊，消暑渗湿。清震汤升清渗湿恰中病机，故药后症状大瘥。

2 伏湿类疟，理气祛湿

若湿邪中阻，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵。人体之气机升降，权衡在于中焦。湿温病的主要特点是湿热之邪以脾胃为中心，弥漫全身。故范氏治疗湿热困阻中焦，不仅注重祛湿，还重在调畅气机。正如柳宝诒所云“治湿热两感之病，必先通利气机，俾使气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结”。在整理湿温病医案时，发现范氏常用藿朴四逆散治夏秋间寒热、肢酸体倦、舌质淡红、苔白腻之伏湿类疟证甚效[3]。伏湿类疟是湿温病初起的表症，时间比较短暂，以后便转入气分，由于湿邪的性质是粘腻的，它能延迟表邪的转化，所以在进入气分的初期，还有部分表邪被阻滞在卫分，以致气分、卫分的症状同时出现，寒热纠缠不清。也有初起即乍寒乍热、状如疟疾，胸痞烦闷，干呕欲嗳，口腻。藿朴四逆散是范氏的一张经验用方，在四逆散调理气机的基础上，加藿香、厚朴助宣化中焦湿浊。因湿邪重浊粘滞，最易阻滞气机，气机不畅，则水道不通，而湿不易祛。从理气入手治疗伏湿类疟，则气畅湿易走。

如范氏治林嫂，伏湿化热，用温化则吉，凉药殊不相宜。藿香9克，川朴6克，柴胡6克，生白芍6克，炒枳壳6克，炙甘草3克[1]74。林嫂病情已到伏湿化热阶段，病邪在卫分和气分之间，用四逆散透邪达表，调畅气机。范氏善用经方，又有所发挥，在四逆散的基础上加用藿、朴，以化中焦湿浊。如此不仅疏畅气机，还使得湿从气化，全方共奏理气祛湿、湿祛而热亦孤之效。

3 湿热内陷，通阳化湿

湿温病本已是湿和热胶着难愈，若湿热内陷，此时清化太过，易致伤阴遏阳，治疗颇为棘手。范氏在治疗这类湿温病时，在清热化湿方中加入温阳之品，以通阳化湿，不仅温通阳气，还补己损之阳，只有阳气布达，则湿邪可速化，湿祛则热孤，清热亦速。通阳化湿，范氏喜用仲景五苓散，临证常参藿香、厚朴等，颇有疗效。

如范氏治如伦兄，湿热内陷，湿浮于上，热盛于内，脉来无伦次，神识不清，小腹胀满。势极危殆，姑救之，以尽人为。桂枝4.5克，猪、茯苓各9克，泽泻12克，藿香9克，川朴6克，陈皮4.5克，茅术9克。二诊：稍瘥。桂枝4.5克，猪、茯苓各9克，泽泻15克，藿香6克，川朴9克，陈皮3克，茅术9克，鲜省头草7片。三诊：又稍稍瘥些。柴胡7.5克，白芍7.5克，甘草7.5克，枳壳7.5克，半夏9克，象贝9克。四诊：神识已清，湿热渐化，大有转机矣。西党参3克，生冬术3克，归身3克，生黄芪6克，姜半夏9克，象贝9克，炙甘草3克，柴胡6克。五诊：生黄芪12克，西党参9克，归身6克，生冬术6克，柴胡9克，炙甘草3克，麦冬9克，姜半夏9克。六诊：炙甘草3克，红枣8枚，西党参9克，炒麻仁12克，大生地12克，生姜3克，驴胶珠3克，麦冬9克。七诊：炙甘草汤半分量[1]75。

如伦兄案湿热之邪重滞，而素禀中阳衰惫，正不胜邪，以致内陷，清窍被蒙，神识不清。脉无伦次，总是阳气被遏，元气弥散之象，小腹胀满则是湿热下滞，膀胱气化不利。急用藿朴五苓散通阳化湿，使阳气布散湿渗热透。三诊见瘥，改用四逆散加味，意从少阳着手，疏利表里三焦枢机，使里邪由此外达。患者素体亏虚，病去之后，考虑湿热邪气已解而脾胃元气未复，遂用补中益气或气阴两顾之法。先贤云“病轻药亦轻”，故七诊用炙甘草汤半分量，以善其后。

4 结语

湿温病是湿与热两种邪气同时侵袭人体而为患，故其治疗当从祛湿与清热两方面入手。然湿与热结合，热在湿中，湿不祛则热不清，所以治疗重点在于祛湿。又湿热最伤中阳，湿温病脾胃症状明显。正如章虚谷说：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”[4]湿温病与脾胃中阳被遏、气机不畅、升降失和、清浊不分有着密切的关系。范氏认为脾胃得振，则戊土能降，己土能升，升降相因，上下相召，斯营卫化生有源，气血运行有归。故治疗更要辨证精当，活用化湿，如湿温病湿郁于上，选清震汤升清渗湿；伏湿类疟，宜藿朴四逆散理气祛湿；湿热内陷，取藿朴五苓散通阳化湿。由此可见，范氏治疗湿温病，临证特色明显，值得后世效法。

[1] 浙江省中医药研究所，浙江省宁波市中医学会.范文甫专辑[M].北京:人民卫生出版社,1986.

[2] 陈永灿.简易名方临证备要[M].北京:人民卫生出版社,2016:489.

[3] 张子久.范文虎学术经验[J].浙江中医药大学学报,1982,6(4):34-35.

[4] 章楠.医门棒喝[M].北京:中国医药科技出版社，2011:76.