名老中医李同生教授治疗跟痛症经验*

张 建 付明立 何 伟

1湖北中医药大学针灸骨伤学院2015级硕士研究生，武汉 430061 2湖北省中医院，武汉 430074

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.016

*李同生名医工作室传承项目；湖北省自然科学基金项目(No.2012 FFC04501)；湖北省卫生厅中医药科技项目(No.2012 Z-B05)；湖北省教育厅中青年人才项目(No.Q20121609)；湖北省卫生厅青年科技人才项目(No.QJX2012-27)；武汉市中青年医学骨干人才项目；院所协同创新科研专项基金项目(项目编号：YZ-1601)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：1126087855@ qq.com

名老中医李同生教授治疗跟痛症经验*

张 建1付明立1何 伟2△

1湖北中医药大学针灸骨伤学院2015级硕士研究生，武汉 4300612湖北省中医院，武汉 430074

跟痛症是一种临床现象，病因目前尚未完全清楚。本症的特点是跟骨跖面疼痛，多发生于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2：1，可一侧或两侧同时发病。本症与劳损和退化关系密切，常见病因有足跟脂肪垫炎或萎缩、跖筋膜炎、跟骨骨刺等[1]，属中医“骨痹”范畴，发病原因多与年老、劳损、湿浊等因素有关。传统中医对足跟痛早有研究，本症始见于清·刘恒端《经历杂论·诸痛论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。可见跟痛症的内因是肝肾耗损、血脉不通，致筋脉失养，外因是风寒湿之邪及痰饮、瘀血，故本症为本虚标实之症[2]。足部位于身体最下部，承受全身重量，是足三阳与足三阴的交接处，又是阴跷脉、阳跷脉、足三阳、足三阴经筋的起点，故易发病。患者因足跟痛不敢着地，甚则跛行，影响日常生活和工作。跟痛症的发病机制复杂，临床表现多样，多以保守治疗为主，保守治疗无效者可考虑手术治疗。西医疗法，如口服消炎镇痛类药物或是局部封闭均有明显毒副作用，而中医疗法在治疗本症方面有较明显优势。李同生教授系中国骨伤名师、湖北中医大师、首批获国务院特殊津贴的专家、全国第一、二批老中医药专家学术经验继承指导老师，从医执教历60余年、善治各种疑难杂症，尤其是骨伤科常见难治性、顽固性疾病，是建国之初中西医结合治疗骨关节疾病的倡导者之一。李老精通中西医理论，善中医四诊与西医体格检查相结合，常常于细微处发现病所，勘病精当，擅长针药并用，内外兼治，临床疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，收获颇多。兹就笔者随李老学习治疗跟痛症的体会介绍如下。

1 病因病机

李老认为，跟痛症其根本原因为瘀血阻滞，气机运行不畅，从而局部出现无菌炎性水肿刺激神经末梢引起疼痛不适。李老治疗时主要采用中药口服，以行气活血、化瘀止痛。同时外擦紫金酒，并用北京布鞋鞋底击打跟部疼痛区域，以扩张局部皮肤血管，促进药物吸收，使活血化瘀药直达病所，还可改变软化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺对跟部脂肪垫和滑囊的刺激，使无菌性炎症更易吸收，从而达到治疗跟痛症的目的。紫金酒系李老祖传秘方。

2 中药内服

中药内服方为自拟活血通络化湿方加减，药物组成为当归12 g，川芎10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，地龙8 g，秦艽12 g，苍术12 g，黄柏10 g，甘草6 g。上药水煎取汁，早晚分服，每日1剂，7 d为1个疗程。方中当归补血活血，通经止痛；川芎理血行气，通经止痛；赤芍、红花、桃仁活血行血化瘀；地龙通脉；秦艽祛风除湿、治痹痛；苍术健脾燥湿；黄柏清热燥湿；甘草益气补中，调和诸药。诸药配伍，共奏活血、通络、化湿之功。本方具有改善足跟部微循环障碍，帮助缓解疼痛不适的功能。

3 中药外用

李老认为中医外治法采用局部给药方法，可直接作用于患处，取效快，有其独特的优势。足跟局部疼痛瘀滞会导致筋脉挛缩，筋脉挛缩又会进一步加重疼痛瘀滞。在治疗局部经脉不通的病症上，李老采用祖传秘方紫金酒外擦，往往事半功倍。紫金酒组成为血竭60 g，红花60 g，樟脑30 g，良姜120 g，荜菝90 g，细辛60 g，白芥子60 g，冰片30 g，生地60 g，鹅不食草90 g，生乳没各45 g。其可活血散瘀，消肿定痛，多用于跌打损伤，青紫肿痛，骨折筋伤的治疗。制法是以白酒10斤，将上药入酒浸泡，密封，勿泄气，浸10 d即可使用。以跟部最痛处为中心，用脱脂棉球蘸此药酒涂擦，摩擦数十次，使患处先凉后热，而后用一软板(可用北京布鞋鞋底代替)在局部进行拍打，强度以患者能够耐受为宜，效果以局部红润充血为宜，每次敲打时间5～15 min。局部拍打可使中药的有效成分更易进入局部软组织，同时也是推拿的一种手法，以强刺激刺激跟骨骨刺或损伤的软组织，加速愈合和修复，可每日拍打1次。

4 针刺疗法

李老每每教导学生应用针刺疗法治疗骨伤科筋伤疾病方面，其针法常不同于内科的针刺手法。强调“循经选穴”，以病变局部针刺为主，以远端取穴为辅，针刺深度需“推筋着骨”乃得。在治疗跟痛症上，主要依据针灸近治原则，应用围刺法治疗，以局部取穴为主，以跟部最痛处为中心，前后左右各旁开2.0寸处为进针点，深达跟骨周围，直达病所，再配以周围腧穴，如昆仑、太溪等，行针手法为强刺激泻法。隔日1次，每次留针30 min，每隔10 min行针1次。现代医学认为，应力平衡失调是软组织损伤的原因之一[3]，目前西医对跟痛症成因的解释是足的生物力学机制异常，当跖腱膜被长期、持续、过大地反复牵拉时，其跟骨附着点形成骨刺，骨刺周围的末梢神经组织受到刺激并引发疼痛，临床上称之为跖腱膜炎或跟骨骨刺综合征。局部针刺刺激可调节足跟处软组织应力，恢复足跟正常生物力学，并可促进微循环，扩张血管，疏通骨内静脉阻滞，打破骨内血液循环障碍，促进炎症的吸收，改善疼痛症状，明显缓解患足的活动功能。

此外，李老亦很重视患者日常生活中的保养，常嘱患者避风寒湿，加强保暖，睡前可用熏洗汤泡脚，以扩张血管，增加血流量，改善足跟部的血液循环；多休息，少负重，少走路，以利于炎症的吸收和损伤部位的愈合；穿软底鞋，垫厚鞋垫，亦可在接触鞋垫疼痛最明显处，将鞋垫剪一空洞，以减少对足跟部的刺激；平素可进行踝关节的跖屈和背伸锻炼，每次活动10～15次，避免频率过快，但每次屈、伸应尽量做到最大限度。

5 病案举隅

患者，于某，男，55岁，职业司机。2016年3月31日初诊。主诉左足跟部刺痛1年余，近1周症状明显加重，在家休息后症状缓解不明显，遂来本院求诊。初诊：检查见左足跟无红肿，足底跟骨跖筋膜起点处压痛明显，跟骨侧面亦有轻压痛；舌淡苔腻，脉弦。左足侧位X线片示：左跟骨骨质增生。证属气血瘀滞，湿热下行。治宜行气活血，祛湿通络止痛。方用当归12 g，川芎10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，地龙8 g，秦艽12 g，苍术12 g，黄柏10 g。7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。另用紫金酒外擦患处，同时用北京布鞋鞋底击打跟部疼痛区域，每日各1次，以扩张局部皮肤血管，促进药物吸收，使活血化瘀药直达病所，还可改变软化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺对跟部脂肪垫和滑囊的刺激，使无菌性炎症更易吸收，从而达到治疗跟痛症的目的。2016年4月7日复诊，疼痛较前减轻，守上方治疗半月，疼痛基本消失。

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：2284.

[2] 陈智柏.中药治疗跟痛症18例[J].广东医学，2014，35(5)：656.

[3] 黄菁，乌英别兢，建军.针刀配合低浓度药物治疗跟痛症43例疗效观察[J].西部中医药，2012，25(10)：9-11.

2017-03-23)